败毒散

败毒散

解表剂-扶正解表剂

6228

• 标题

  十四五教材

  内容

  人参败毒草苓芎，

  羌独柴前枳桔共。

  薄荷少许姜三片，

  气虚感寒有奇功。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

   人参败毒茯苓草，

  枳桔柴前羌独芎。

  薄荷少许姜三片，

  时行感冒有奇功。

  去参名为败毒散，

  加入消风治亦同。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  独身生活更幸福，何知钱财少

  （柴胡、甘草、桔梗、人参、川芎、茯苓、枳壳、前胡、羌活、独活）

• 气虚外感风寒湿证

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  伤寒六书

• 标题

  气虚外感风寒湿证

  内容

  憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有 痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮而重按无力。

• 说明

  • 内容

    方中羌活、独活并用，祛风散寒，除湿止痛，通治一身上下之风寒湿邪，共为君药。

  名称

  羌活、独活

• 说明

  • 内容

    柴胡发散退热，助君解表；川芎行气活血，助君宣痹止痛，俱为臣药

  名称

  柴胡、川芎

• 说明

  • 内容

    桔梗宣肺，枳壳降气，前胡化痰，茯苓渗湿，升降相合，宽胸利气，化痰止咳，皆为佐药。佐入人参，意在扶助正气以鼓邪外出，并使祛邪不更伤正气，且可防邪复入。如喻昌所论：​“……虚弱之体，必用人参三、五、七分，入表药中少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而去，全非补养虚弱之意也。​”​（​《寓意草》​）

  名称

  桔梗、枳壳、前胡、茯苓、人参

• 说明

  • 内容

    主辛温以解表，辅宣肃以止咳，佐益气以助祛邪，共奏祛风散寒、除湿止痛、宽胸利气、化痰止咳之功。喻嘉言又用本方治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪还出表解，此谓“逆流挽舟”之法

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    无

    名称

    败毒散

  • 差异

    败毒散去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风而成，其祛风散寒之力增强而无扶正之功，为祛风散寒、除湿解表之剂，是治疗外感风寒湿表证之常用方。原用治疮疡初起，寒热无汗者。

    名称

    荆防败毒散

  共同点

  无

  标题

  败毒散与荆防败毒散

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  重点

  • equal

  药物图示

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• 差异

  • 差异

    以羌活、独活、川芎、柴胡等祛邪为主，以治风寒夹湿之表证。

    名称

    败毒散

  • 差异

    以苏叶、葛根配半夏、陈皮等，治外感表邪而内有痰湿之证。

    名称

    参苏饮

  共同点

  皆佐入人参、茯苓、甘草，治气虚外感风寒之证。

  标题

  败毒散与参苏饮

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《太平惠民和剂局方》
  【组成】柴胡去苗 甘草 桔梗 人参去芦 川芎 茯苓去皮 枳壳去瓤，麸炒 前胡去苗，洗 羌活去苗 独活去苗，各三十两（各9g）
  【用法】为粗末。每服二钱（6g），水一盏，入生姜、薄荷各少许，同煎七分，去滓，不拘
  时候，寒多则热服，热多则温服（现代用法：加生姜3g，薄荷2g，水煎服）。
  【功用】散寒祛湿，益气解表。
  【主治】气虚外感风寒湿证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮而重按无力。
  【证治机理】本证是由气虚而风寒湿邪束表，痰湿内生，肺气失宣所致。风寒湿邪束于肌表，卫阳被遏，邪正交争，故见憎寒壮热、无汗；寒主收引，湿性重着，肢体关节经络气血运行不畅，故头项强痛、肢体酸痛；脾虚气弱，湿痰内生，加之风寒犯肺，肺失宣降，故鼻塞声重、咳嗽有痰、胸膈痞满、舌苔白腻；脉浮、重按无力，为气虚外感之征。由于“元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困；重者随元气缩入，发热无休”(《寓意草》)，故以散寒祛湿，益气解表立法。
  【方解】方中羌活、独活并用，祛风散寒，除湿止痛，通治一身上下之风寒湿邪，共为君药。柴胡发散退热，助君解表；川芎行气活血，助君宣痹止痛，俱为臣药。桔梗宣肺，枳壳降气，前胡化痰，茯苓渗湿，升降相合，宽胸利气，化痰止咳，皆为佐药。佐人人参，意在扶助正气以鼓邪外出，并使祛邪不更伤正气，且可防邪复入。如喻昌所论：“……虚弱之体，必用人参三、五、七分，人表药中少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而去，全非补养虚弱之意也。”(《寓意草》)生姜、薄荷为引，以助发散表邪；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使。诸药相伍，主辛温以解表，辅宣肃以止咳，佐益气以助祛邪，共奏祛风散寒、除湿止痛、宽胸利气、化痰止咳之功。喻嘉言又用本方治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪还出表解，此谓“逆流挽舟”之法。
  【运用】本方原名“人参败毒散”，为益气解表之常用方。以恶寒发热，头身重痛，无汗，脉浮、重按无力为辨证要点。
  【附方】荆防败毒散(《摄生众妙方》) 羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓 荆芥 防风 桔梗 川芎各一钱五分(各4.5g) 甘草五分(1.5g) 用水一盅半，煎至八分，温服。功用：发汗解表，消疮止痛。主治：疮肿初起。症见红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。
  【鉴别】荆防败毒散即败毒散去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风而成，其祛风散寒之力增强而无扶正之功，为祛风散寒、除湿解表之剂，是治疗外感风寒湿表证之常用方。原用治疮疡初起，寒热无汗者。
  【方论选录】此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风；独活入少阴而理伏风，兼能去湿除痛；柴胡散热升清，协川芎和血平肝，以治头痛目昏；前胡、枳壳降气行痰，协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿；甘草和里而发表；人参辅正以匡邪，疏导经络，表散邪滞，故曰败毒。(汪昂《医方集解·发表之剂》)
  【医案举例】一人饮酒患伤风，头疼身疼，如火热，骨痛无比，不吃饭，人参败毒散加干葛。(《名医类案》)
  【方歌】人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，
  薄荷少许姜三片，四时感冒有奇功。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  败毒散是一类方，现代一般统一它（的）出处，把《太平惠民和剂局方》认为是（它的）出处，这点呢近一两年来出的方剂书，根据《方剂大辞典》考订的，以这个时间为标准了。过去《小儿药证直诀》都写的这个方名，它主要治疗气虚之人外感风寒湿邪。那作为历来学这个方第一个疑问，特别有很多自学啦，过去像自学考试，成人教育，很多自学为主的，刚一看这个主治很难反映出气虚在哪里，顶多就脉呢按之无力，浮脉主表证，按起来没有力，其他方面看不出有明显的气虚表现。它的外感风寒湿邪是这个方主治里的主体部分，主要部分，所以恶寒发热就憎寒壮热，头项强痛，肢体酸疼，无汗，这组基本上（是）典型的外感风寒挟湿而且属于表实证的表现，那这种还是外感风寒表实证，麻黄汤证的基础加上挟湿，那就类似于九味羌活汤证的外感部分，外感风寒湿邪部分。它的，除此之外，从体质因素讲，这类病人多少会有一些，有一定的正气不足，但是一般来说没有就是说典型气虚证，没有那些基础的气虚证，鼻塞声重这一类呢，外感挟湿可以形成，咳嗽有痰往往表湿引动内湿，也可以发生。胸膈痞满是因为肺气不宣，咳嗽，有痰呀，痰可以阻滞气机不同程度产生这个胸膈痞满，这都不属于主证，主证仍然是外感风寒湿邪为主的，它的气虚的反映呢，主要这个方（的）运用，多用于小儿老人病后、产后这类外感风寒湿邪。就是从体质因素上，而久病之后的一种体质因素，或者呢老人、小儿本身他是一个，老人们多容易气虚了，功能衰退，小儿呢属于元气未充呀，脏腑娇嫩，所以用发散的药的同时要兼顾、顾护正气，而且正气呢驱邪力量不足，所以这从主治证候分析呢第一个就是说疑点呢，这个气虚反映在哪里？气虚很多反映在体质因素上，证候表现上不明显，这就和后面的参苏饮区分开。参苏饮是它有基础的气虚表现，正是由于基础的气虚表现所以它气虚为脾肺气虚，那脾气虚了以后运化障碍，运化乏力，水谷不能运化为气血津液，水反为湿，谷反为滞，他就可以呢痰多，病理产物多，这个呢仅仅（是）咳嗽有痰，这里病理产物不强调了。这是主治证候，分两个部分，一个部分外感风寒湿的特点，从恶寒发热，头项痛，肢体酸楚疼痛，无汗这类还比较典型，然后体质因素反映出来的气虚特点，以及一定的脾不运湿的问题。
  那从这个病机分析来看，它反映出来的是以外感风寒湿邪表证为主的，所以全方散寒祛湿是方中主体部分，散寒祛湿，发散风寒湿，这和九味羌活类似，只能说类似。因为不管体质因素也好，后来这些也可以用于一定的气虚之人啦，由于他一定的正气不足，所以有一定的病理产物产生，配合益气，总体治法叫益气解表，但侧重在发散风寒湿，发散风寒湿邪。这个方从方剂组成来看，那也有很多呢带有创造性的。君药是羌活、独活同用的，羌独活同用体现了祛除一身风寒湿邪，而且增强止痛力量，协同了。这个也是，实际上运用历史上（的）一种进步了，你看在唐朝的时候，独活用得很多了，因为那个时候用药的名称羌独活，唐以前不分。川芎和柴胡呢，这两味药这是和这个九味羌活一类不同的啦，它这里使用柴胡，有一点正气不足，需要发散啦，很多用柴胡，它透的半表，正由于正气不足，邪容易入里呀，前面柴葛解肌，柴胡、葛根，少阳阳明也是病邪入里化热过程当中进入越过经过了体表了，经过太阳。在这里来说用柴胡也是考虑到，反正有点正气不足，散的时候，柴胡可以，不是作用于最浅表，而是（使）半表之邪外散了。川芎可以增强止痛作用，又有活血的意义，所以治风，和活血的相结合，也是后世在祛风药治痹痛方中间常用的这种方法，体现治风先治血啦，散风药和活血药同用，加上川芎本身就能够止痛散邪，正是由于柴胡川芎的运用，对后来这个方主要就在后世用于逆流挽舟法治疗痢疾初起有表证的，这两个药意义是很大的。同样去发散风寒湿邪，那怎么不用九味羌活汤呢？这也发散风寒湿邪，是（因为）考虑了人体正气可能有所不足情况下体内病理产物的产生，这方面考虑得多，到后面到那个参苏饮这都是跟这个当时的这个时代，都是考虑这些因素了。参苏饮里边体现得也是很清楚，两个方有很多的药是共同的，很多基本组合都（是）那个时候形成（的）。而当时从宋代形成这个以后，那可以说后世对这一组合都比较公认了，这种配伍啊。所以川芎、柴胡配在解表止痛这类方剂里，它的意义呢既能（使）发散的层次深一些，又能治风和调血相结合。佐药这里呢有三组了，桔梗、枳壳，就这个时代是开始用，后世用得很多了。桔梗枳壳是第一组，桔梗开宣，枳壳降气，一结合呢，一升一降，它可以畅通从胸部到脘腹气机，往往用桔梗枳壳这个结构多数是在胸脘，气机阻滞，它一升一降，畅通气机。不管是津液凝聚成痰需要化痰，不管是血液瘀滞需要化瘀，都可以用桔梗枳壳，那后面配伍其他方里可以碰到多次了。前胡、茯苓也是常用的一种组合，前胡、茯苓，不管这个方参苏饮，以后杏苏散呀，到清代，时代隔得很久，大家都有个配伍习惯，一个共性。前胡有一点发散作用，辛散，而前胡呢又有降气作用，有降气化痰，止咳嗽，和茯苓相配，茯苓健脾渗湿，治生痰之源，考虑咳嗽有痰。脾虚，脾胃可以失运，有一定气虚程度了，然后这个方里佐药第三组是人参，是全方方义分析一个重点，人参在这个方里，当然这个方的认识也是逐步的，原来就有个方摆在那里，包括《小儿药证直诀》呀，《和剂局方》呀，历代这个方用得很多，而且基本结构呢逐渐的（被）人们公认，在分析这个方的基础上，一直到清代初期相当于康熙前后这种时候，那喻昌他就对这个人参的用法在其中呢，跟助正祛邪和补益元气区分开来，因为这个方里我们讲到这个补法时候曾经提到过，补法相当于补元气、补虚，补法可以用来助正祛邪，这个提出来，它和这种有外邪这种不用补法呢并不矛盾，所以喻昌强调用人参三五七分，助正气鼓邪外出呀，不是在于补益元气，所以历来对这个方里的人参的一个具体作用呢也讨论了很多，所以我们教材归纳呢，认为它可以助正气鼓邪外出，同时呢防御外邪防止重感。但历来讨论这个很多啦，助正祛邪，还有防御外邪呢，因为这类人有气虚这种体质特点，容易重感，也有的说人参既能益气，也能益阴，那个助正气它可以治汗源，能够益阴呀，使得发散药呢汗出有源，儿科方面这个讨论挺多，现代把它局限于两个方面，很重要体现人参量少，喻嘉言说予人参三五七分，助正气鼓邪外出，全非为了补益元气或者大补元气这个意思啦。时间到了，休息一下。
  好，我们开始上课。上节课讲到败毒散的方义分析，讲到人参在方剂里的配伍意义。这个方中除了反映一些基本结构之外，人参的配伍意义是方义分析的重点。佐使药甘草助人参益气，同时调和药性。生姜、薄荷，也是历来解表方里常用的一种基本结构，有的把它看作药引子。因为在这类方里用量较小了，用来疏散表邪，用薄荷这类偏凉的药物，可以制约避免辛温发散太过。从这个方的一个结构来看，实际上（是）气血津液兼顾的，在解表的同时，调整内在的气血津液，药物并不少。
  所以由于这个基础，后世把它用于痢疾初起有表证了，这用的人很多。从明代就有一些人这样使用，一直到晚清，清代后期像吴鞠通这些（医家），很称赞它，说是用这个方治痢疾，"屡验屡效，百发百中"，提得很高；《时病论》的作者雷少逸，也是善于用这个方治疗痢疾初起有表证的；喻嘉言（喻昌）就把这个方治疗痢疾初起有表证，起了个名字叫逆流挽舟法。那这个逆流挽舟法，后来大家都也公认了，这个名称，也就成为这个方治疗痢疾的一个专门所指。所以这个逆流挽舟法后来就没有用在其他的治疗上，就专门治这个。所以一说逆流挽舟法，就是指的用败毒散治疗痢疾初起有表证。那它的道理在哪里呢？喻嘉言利用这个宋代的方来治疗，从他讲外邪陷里成为痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。他简单就是说，用这个比喻什么呢？他认为这个痢疾是由外邪，人体有一点气虚，不是吗？正虚内陷，外邪内陷，和那个积滞相合，形成这种痢疾，表证还在，这是一种解释方法。从现在看，很多临床上，就是说有表证也有痢疾，这种感染，胃肠道这个感染。所以两个，又有寒热表证，又有里急后重，腹痛、里急后重，一定得有脓血了。这是他形容就是说用个比喻，就相当于这个，就像我们四川长江三峡那过去拉纤的。如果顺流而下用不到拉纤的，逆流挽舟是比喻那个拉纤的，都逆流向上。你既然是从表邪内陷形成的，通过发散，整个是散风、寒、湿，通过发散，使得内陷之邪返表而出，这是个比喻。如果说内陷之邪单用发散，都能返表而出的话，光靠这个行不行呢？关键这里还是有调畅气血津液的（作用）。所以这个方为什么能逆流挽舟体现这个治法、能够治疗痢疾初起呢？那由于它有一组治内之药，调整气血津液的。实际上从宋、金时代治疗痢疾很强调调气和血，调气和血往往针对很具体的病机。仲景时代治疗痢疾考虑湿热为主、热毒为主，湿热、热毒，那像仲景汉代，汉到晋，一直到南北朝、唐这个时期，治疗痢疾基本上（认为）是热毒深入血分，或者湿热积滞，这类居多。所以最早产生于像晋代黄连解毒汤，也可以清热燥湿，用于痢疾。仲景时代的白头翁汤、葛根芩连汤，也用来治疗热毒痢疾，或者就是热痢，就是像葛根芩连汤，还是黄芩、黄连清热燥湿。但是痢疾引起的腹痛、里急后重、便脓血，因为腹痛、里急后重、便脓血是痢疾的共同特点，那不管你是湿热痢，或者疫毒痢，甚至于寒湿痢，都会不同程度的腹痛、里急后重、便脓血。就便脓血来说，也往往反映出赤白的多少、病机的不同。但这类形成以后，体内的气滞血瘀、气血失调，湿当然涉及到津液的转输，涉及到寒湿、涉及到津液的转输，这个方面是它从病因再形成症状的发生中间的病机过程。针对这种病理过程，刘河间提出来，"行血则便脓自愈，调气则后重自除"，是在痢疾治疗上（的）一个创举。相应的总结（的）芍药汤，在清热剂里要讨论。
  这里既然涉及到痢疾了，那我们看它这组成里边，川芎有活血作用，活血调血了；柴胡、枳壳，一升一降，结合了桔梗，畅通气机，所以畅通气机，同时像枳壳这类呢，没有枳实下气导滞那么突出，那也有导滞排出病理产物的作用；用茯苓、前胡这一类的，调整津液，健脾运化津液，所以它是气血津液兼顾的，一定程度上调整人体气血津液。痢疾初起有表证，羌活、独活这类的透邪，川芎、柴胡本身也能透邪。所以它实际上是个表里同治的方。所以后世从宋以后的明清，很多用这个方治疗痢疾，开始都发现它，治痢疾一定要把握是痢疾初起，整体化热，热象不重，这种阶段，那觉得这个挺好。然后实践经验有了，要把它（这）一个解释方法上升到理论，而并没有用它治内的调畅气血津液这种理论，而是喻嘉言总结了个逆流挽舟法。大家觉得这个比喻也挺合适，于是大家都这么说了，也是作为一种说理工具了。我觉得本身这里边对气血津液的调畅，一升一降，畅通整体气机，又能够活血除湿，针对一些痢疾发生过程当中，不管你感受的湿热病邪、寒湿病邪，或者是热毒病邪了。在初起热象不明显时，体内气血津液出现壅滞了，兼有表证，用这个方能改善。这是逆流挽舟法用药的一个本质，一个特点。并不在于实际的外邪内陷，用解表法能够把这痢疾直接透掉。那透邪的方很多，为什么就（用）这个呢？这个方确实有一组治内的药，又能调和气血。当然现代用（于）痢疾初起有表证，可不可以？可以。但是当中加强调气和血，又要结合现代治痢治本、清热燥湿这类，要适当结合。这是在运用方面逆流挽舟法了。
  刚才人参的配伍意义，主要归纳这两个方面，可以助正去鼓邪外出，防邪复入，同时全方既有发散，但是不会耗伤真元，不会伤正气。整个配伍特点，结合了人参，但实际上人参不是用来大补元气，补不滞邪，散不伤正，邪正兼顾的，所以成为了益气解表常用的一个代表方剂。
  败毒散，从辨证要点来看，它实际上就（是）外感风寒湿邪，而且属于表实证，加上体质因素，反映在症状上，主要是脉象了。如果是感受了风热，或者是阴虚，这是不能使用的。这个方还说明一下，由于在《小儿药证直诀》里写到败毒散，写了一名人参败毒散，所以它又有一个名字叫人参败毒散，过去也造成了，我看到了好几本书，写败毒散后面加减还有败毒散加人参，即人参败毒散。这就错了，败毒散本身就叫人参败毒散。
  但是从随证加减方面，就围绕着邪的问题、正虚的问题，以及外感风寒是挟湿的，这一特点来展开。所以这几个可能，一个正虚，正虚不明显，要用这个方，外感风寒湿邪较重，当然现在我们常用的（是）荆防败毒（散）了，那（是）去人参的了。气虚明显，光那点人参不够，人参加重，再加黄芪，这也是明显增强益气作用。当然这类方如果不是风寒挟湿，单是风寒，气虚明显，后面参苏饮是常常首选的。湿邪较重，风寒挟湿较重，它往往反映在酸楚疼痛比较突出，那这个方面要加一些祛风除湿的，祛风除湿可以治痹痛这类药了。可是有痰，如果湿聚成痰，痰量较多，增加化痰（的药）。咳嗽较严重了，增加宣降肺气（的药）。痢疾初起的时候，调气和血止痛，还应该加重，所以芍药可以缓急止痛了，木香增加行气止痛力量。
  常用的附方，现在用得较多的是荆防败毒（散）。荆防败毒（散），原来这个方用于疮疡初起。疮疡初起，整体和局部有这种寒热表证，有发冷发热。所以用这个方去掉人参，主要去人参了，生姜、薄荷，加上荆芥、防风，里边就有调整气血津液，疏通气血津液，可以起到散结作用。为什么说疮疡初起呢？初起都是病邪引起的气血津液的运行障碍，有失去疏通这种特点。而用这个方，一般来说，热毒之象不明显。热毒明显去人参，可以银花、连翘结合起来，银翘败毒，那就结合清热解毒了。要看疮疡局部开始红肿热痛的程度，当然用这个荆防败毒（散）为基础呢，要有一定寒热表证。有的人为了整体的恶寒发热；局部呢，疮疡往往是局部，局部有发热发冷，这个方也能用。这是荆防败毒散，《摄生众妙方》原书里它（的）一个主治。现代大多数在临床观察得好，荆防败毒散用于这个羌防剂了，常用的这个了。用于正气不虚的外感风寒湿邪这个感冒，风寒湿感冒，那这个方用的很多，频率很高，去人参加荆防了。
• 书名

  伤寒六书

  原文论述

  治伤风，温疫，风湿，头目昏眩，四肢疼痛，憎寒壮热，项强，目睛疼，寻常风眩拘急。
  羌活 独活 前胡 柴胡 川芎 枳壳 桔梗 茯苓 人参 甘草上各等分，水二钟，如常煎服。