麻黄汤〔寒伤营发表仲景〕

治伤寒太阳证邪气在表，发热，头痛，身痛，腰痛，骨节痛，项背强，恶寒恶风。 〔但有一毫头痛恶寒，尚为在表。〕无汗而喘，脉浮而紧。｛寒邪外束，阳不得越， 故郁而为热，经曰，人之伤寒，则为病热，寒初中人，必先在表，即足太阳寒水之经， 太阳诸阳主气，乃一身纲维，本经之脉，起目眦，上脑下项，循肩，挟脊，抵腰， 行于身后，故所过之处无不痛也，恶寒者，虽无风而恶寒，恶风者，当风而始恶之， 故恶寒必兼恶风恶寒有阴阳之分，恶风惟属阳经，故三阴无恶风之证，风为阳邪， 寒为阴邪也，原病式曰，身热恶寒，热在表也，热在表而浅，邪畏正， 故病热而反恶寒，或言为寒在表，及热在皮肤，寒在骨髓者，误也，凡人之伤风暑湿， 皆有汗，惟伤寒独不汗出，寒能濇血，又表实也，气上逆故喘，邪在表故脉浮， 伤寒脉紧而伤风脉缓者，寒劲急而风缓散也，喻嘉言曰，冬伤寒，春伤温， 夏秋伤暑伤湿，此四时正病也，然夏秋亦有伤寒，冬春亦有伤暑伤湿，乃四时之客病， 所谓异气也，冬春正病，有汗为伤风，无汗为伤寒，即夏秋正病，有汗伤暑湿， 无汗仍为伤寒。｝亦治太阳阳明合病，喘而胸满。｛表邪壅盛，阳气不得宣发， 故逆而作喘，若心下满，腹病为实，宜下之，此胸中满，胸中去表犹近，非里实， 虽有阳明，然与太阳合病，尚为在表，宜汗不宜下，经云，阳明病脉浮无汗而喘者， 发汗则愈，宜麻黄汤，又曰，阳明病应发汗，反下之，此为大逆，或问两经合病， 当用两经之药，何以偏用麻黄汤耶，盖邪自太阳而来，仍当提出太阳， 不欲其陷入阳明，故不用葛根也。｝亦治哮证。｛哮喘由风寒客于背俞， 复感于寒而作此汤散寒利肺，病哮喘者，虽服麻黄而不作汗。｝麻黄〔去节三两〕、 桂枝〔二两〕、杏仁〔七十枚去皮尖〕、甘草〔一两炙用〕、先煮麻黄数沸，去沫， 内诸药，煎热服，覆取微汗，中病即止，不必尽剂，无汗再服。｛凡用麻黄去节， 醋汤略泡，晒干备用，庶免太发，冬月生用，伤寒初感，始于太阳，故以发汗为先， 汗出则愈，活人云，凡发汗病证仍在者，三日内可二三汗之，令腰以下周偏为度， 王海藏云，表证当汗，脉浮急汗之，脉沉缓汗之，里证当下，脉浮缓下之， 脉沉急下之，三阳汗当急而下当缓，三阴汗当缓而下当急， 按汗有大汗解表微汗解肌之殊，下有急下少与微和渗利之别。此足太阳药也， 麻黄中空，辛温气薄，肺家专药而走太阳，能开腠散寒。〔皮腠肺之所主，寒从此入， 仍从此出。〕桂枝辛温，能引营分之邪，达之肌表。〔桂入营血，能解肌，营卫和， 始能作汗。〕杏仁苦甘散寒而降气，草甘平发散而和中，经曰，寒淫于内，治以甘热， 佐以苦辛是已。｛喻嘉言曰，麻黄发汗，其力最猛，故以桂枝监之，甘草和之， 用杏仁润下以止喘逆，正如驭马防其放逸耳，李士材曰，古云冬不用麻黄， 夏不用桂枝，盖以冬主闭藏，不应疏泄，夏令炎热，不宜辛温，经所谓必先岁气， 毋伐天和是也，又云，夏月不用麻黄，两说相反何耶，或舍时从证，或舍证从时， 临时变通，存乎其人耳，李时珍曰，仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝， 未有究其精微者，津液为汗，汗即血也，在营则为血，在卫则为汗，寒伤营， 营血内濇，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而恶寒，风伤卫， 卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风， 然风寒皆由皮毛而入，皮毛肺之合也，证虽属太阳，然面赤怫郁，欬嗽，有痰， 喘有胸满，非肺病乎，盖皮毛外闭，则邪热内攻，故用麻黄甘草， 同桂枝引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气，汗后无大热而喘者，加石膏， 活人书，夏至后加石膏知母，是皆泄肺火之药，是麻黄汤虽太阳发汗重剂， 实散肺经火郁之药，腠理不密，则津液外泄，而肺气虚，虚则补其母， 故用桂枝同甘草外散风邪以救表，内伐肝木以防脾，，佐以芍药泻木而固脾， 使以姜枣行脾之津液而和营卫，下后微喘者，加厚朴杏仁以利肺气也，汗后脉沉迟者， 加人参以益肺气也，活人书加黄苓为阳旦汤，以泄肺热也，是桂枝汤虽太阳肌轻证， 实为理脾救肺之药也，先正云，桂麻汤皆肺药，王履曰，伤寒即病者，谓之伤寒， 不即病者，谓之温暑，其原不殊，故一称为伤寒，其类则殊，施治不得相混， 仲景之书，专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温暑设也，今人或以伤寒法治温暑， 不过借用耳，三阴伤寒，寒证十居七八，若温暑但一于热耳，后人误为通治， 遂疑诸热剂不敢用，是未悟仲景立麻黄桂枝汤之有所主有其时矣，茍知非治温暑之剂， 则群疑冰释矣，又曰，伤寒即发于冬寒之时，寒邪在表，开其腠理，非辛温不能散之， 此麻黄桂枝等剂所以必用也，温病热病，发于喧热之时，郁热自内达外，无寒在表， 故非辛凉苦寒苦酸之剂，不能解之，此桂枝麻黄等所以不可用，而后人所处冰解散， 大黄汤，千金汤，防风通圣之类，兼治内外者之所以可用也，未即病之伤寒， 有恶风恶寒之证者，风寒在表，表气受伤也，后发之温热病，有恶风恶寒之证者， 必重感风寒，而表气亦受伤也，若无新中之风寒，则无恶风恶寒之证，故仲景曰， 太阳病发热而渴不恶寒者为温病，温病如此，则知热病亦如此，而不渴恶寒者， 非温热病矣，或有不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者，盖因表虚热达于表而伤表气， 所谓卫虚则恶风，营虚则恶寒耳，非伤风恶风，伤寒恶寒也，温病热病， 遗有先见表证而后传里者，盖郁热自内达外，外不得泄，还复入里，而成可攻之证， 非如伤寒从表而始也，每见世人治温热病，误攻其里，亦无大害，误发其表， 变不可言，此足明其热之自内达外矣，间有误攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫证， 邪纯在表，未入于里，不可与温病热病同论，夫秋冬伤寒，真伤寒也，春夏伤寒， 寒疫也，与温病热病自是两途，岂可同治，况伤寒直中阴经，与太阳虽伤，不及郁热， 即传阴经为寒证而当温者，又与温病热病大不同，其可混治乎，不恶寒，则病非外来， 渴则热自内达外，经曰，从春分后至秋分前，天有暴寒者，皆为时行寒疫，亦属外感， 一阳子曰，伤寒传足不传手，非穷理之言也，草窗刘子指足经所属水土木， 水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯，故寒善伤之，手经所属金与火， 金遇寒而愈坚，火体极热，寒不能袭，故寒不能伤，昧者奇之，将人身营卫经络， 上下截断，不相联络，失血气周流，瞬息罔间之旨矣，夫寒邪袭人，必先皮毛灼热， 鼻塞息粗，肺主皮毛，是手太阴肺辛金先受病矣，海藏有伤寒自皮毛入之语， 先师有桂麻羌芎之设，虽太阳表之表之剂，然汗法舍皮毛何自而解，更衣悖常， 结闭溏泄，手阳明大肠庚金病矣，先师有硝黄朴实之用，虽兼正阳三阴里之里之剂， 然下法舍大肠何自而通，刘子谓金遇寒而愈坚，信乎阳气怫郁，舌胎言妄， 手少阴心丁火病矣，先师有泻心数法，亢极动血，上下烦蒸，手厥阴心胞火， 手少阳三焦火病矣，治有三黄柴苓数条，小便癃秘，手太阳小肠丙火病矣， 冶有五苓导赤之例，刘子谓火热寒不能伤，信乎，经又云，人之伤寒，则为病热， 既云病热，则无水冰土坼木枯之说，而有金烁火亢之征矣，刘子何人， 敢恃管见惑世诬人哉，何东号一阳子，机要云，有厥阴经下利不止，脉沉而迟， 手足厥逆，唾涕脓血，此难治，宜麻黄汤，小续命汤汗之，此有表邪缩于内， 当表而愈，张子和曰， 泄以风为根，风非泻汗不出，有病此者，腹中雷鸣， 水谷不分，小便滞涩，服濇药温药不效，炙中脘脐下数壮，燥热转甚，津液枯竭， 延余视之，脉浮大而长，身表微热，用桂枝麻黄汤，加姜枣煎，连进三大剂， 汗出终日，至且而愈，次以胃风汤和其脏腑，食进而安，经曰，春伤于风，夏必 泄， 故可汗而愈，按风属木，脾属土，木克土，故泄也，附大黄汤，大黄两半， 芒硝大腹皮木通甘草各一两，桂心七钱半，桃仁廿一枚，治阳毒伤寒未解，热在内， 恍惚如狂，破棺千金汤，苦参一两，酒煮取吐，治天行热毒垂死，冰解散， 防风通圣散，见表里门。本方除桂枝，加石膏，名麻黄杏仁甘草石膏汤， 〔仲景〕治汗下后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者。 ｛或问发汗后不可更行桂枝汤，桂枝既不可行，麻黄可行耶，无大热，石膏可行耶， 喻嘉言曰，治伤寒先分营卫，桂麻二汤，断无混用之理，此证太阳之邪，虽从汗解， 然肺中热邪未尽，所以热虽少止，喘仍不止，故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气， 甘草缓肺急，石膏清肺热，即以治足太阳之药通治手太阴经也，倘误行桂枝， 宁不壅塞肺气而吐痈脓乎。｝亦治温疟先热后寒，本方加白朮，名麻黄加朮汤， 〔金匮〕治湿家身体烦痛，宜发汗，本方去桂枝杏仁，加附子，名麻黄附子汤， 〔金匮〕治脉沉虚胀者为气水，属少阴，发其汗即止，本方除桂枝杏仁， 名甘草麻黄汤，〔金匮〕治里水，〔一身面目黄肿脉沉小便不利。〕重复取汗， 本方去桂用麻黄〔不去节〕、杏仁〔不去皮尖〕、甘草，〔生用〕名三拗汤， 〔局方〕治感冒风寒，欬嗽鼻塞。｛麻黄留节，发中有收，杏仁留尖，取其发，连皮， 取其濇，甘草生用，补中有发也。｝忌汗诸证。｛仲景曰，阳盛阴虚，下之则愈， 汗之则死，阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死，脉浮紧者当身痛，宜汗之， 假令尺脉迟者，不可发汗，以营弱血少故也，咽燥喉干者不可发汗，津液不足也， 欬而小便利，若失小便者，不可发汗，发汗则四肢厥冷，肺肾虚冷也，下利虽有表证， 不可发汗，汗出必胀满走津液而胃虚也，淋家不可发汗，发汗必便血，亡耗津液， 反增客热也，衄家亡家不可发汗，发汗则阴阳俱虚，针经曰，夺血者无汗， 夺汗者无血，主海藏曰，仲景言衄家不可发汗，盖为脉微也，若浮紧者，麻黄汤， 浮缓者，桂枝汤，活人云，脉微者黄苓芍药汤，犀角地黄汤，疮家虽伤寒身痛， 不可发汗，发汗则痉，表虚热聚故生疮，汗之则表益虚，热愈而生风，故变痉， 少阴病脉沉细数，病为在里，不可发汗，发汗则痉，表虚热聚故生疮，汗之则表益虚， 热愈甚而生风，故变痉，少阴病脉沉细数，病为在里，不可发汗， 少阴病但厥无汗而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，难治， 脉动数微弱者，不可发汗，脉沉迟为在里，反发其汗，则津液越出，大便难， 表虚里实，必谵语，汗家重发汗，必恍惚心乱，汗者心之液，心亡血液故乱， 腹中上下左右有动气者，不可发汗。｝伤寒伤风辨。｛伤寒郁而后能发热， 伤风即能发热，伤寒无汗，伤风有汗，伤寒无涕，伤风有涕，伤寒手足微厥， 伤风手足背皆温，伤寒脉紧，伤风脉缓。｝阴阳表里辨。｛阳证之表，发热恶寒， 头痛，脊强，便清，不渴，手足温和，阴证之表，无热恶寒，面惨息冷，手足厥逆， 阳证之里，唇焦舌燥，烦渴掀衣，扬手掷足，大便秘结，小便赤涩，爪甲红活， 身轻易于转侧，脉浮洪数，阴证之里，不渴，蜷卧，引衣自盖，唇紫舌卷，大便滑泄， 小便清白，爪甲青黑，身重难于转侧，脉沉细数，惟腹痛与呕，阴阳里证皆有之， 三阳经又有阴阳表里之分，太阳以热在皮肤，头痛项强，在经为表，麻黄汤，桂枝汤， 九味羌活汤，以口渴尿赤，热入膀胱，在腑为里王苓散阳明以热在肌肉。目痛不眠， 在经为表，葛根解肌汤，以口渴背寒为热渐入里，白虎加参汤，若自汗狂谵， 热已入胃腑，为全入里赤涩，爪甲红活，身轻易于转侧，脉浮洪数，阴证之里，不渴， 蜷卧引衣自盖，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重难于转侧， 脉沈细数，惟腹痛与呕，阴阳里证皆有之，三阳经又有阴阳表里之分， 太阳以热在皮肤，头痛项强，在经为表，麻黄汤，桂枝汤，九味羌活汤，以口渴尿赤， 热入膀胱，在腑为里，五苓里。｝