[词解]
亡血:亡是亡失,血是营血。
瘾彥:即风疹块等一类疾患,因风湿郁于肌表所引起。又可解为时发时止的皮疹。
心气不足:是指心之气血不足。
入中:指风邪内入,伤中心肺。
[诠解]
本条是论述瘾疹和胸满两种风病的辨证。由于营血不足,脉至而无力,故曰缓则为虚,为亡血。由于卫气不足,气之行不及,故日迟则为寒,营卫两虛易受外邪,则为中风。此乃邪中浅表,而尚未中经。若风邪中经,则气血欲行不能行,汗湿欲透不得透,风湿郁在皮表,可发生风疹,而身体奇痒。若心气不足,风邪乘虚内传心肺,使胸中气机不利,则胸胁胀而短气。
[选注]
《金匮要略悬解》:“寸口脉迟而缓,迟则为血气之寒,缓则为营卫之虚,荣缓则为里虛而亡血,卫缓则为表虚而中风。邪气中于经络,风以泄之,而卫气愈敛,闭遏营血不得外达,则身痒而瘾疹,痒则气欲行而血不行也。血郁外热发于汗出之外,则成红班。卫气外敛不能透发,红点隐见于皮肤之内,是为瘾疹。营气幽郁不得畅泄是以身痒,若心气不足,邪气乘虚而人,基遏中气,则胸胁胀满而短气不舒也。”
[风引汤]方
除热瘫痫。
大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两
上十二味,杵,粗筛,以韦囊盛之,取三指撮,井花水三升,煮三沸,温服一升(治大人风引,少小惊痫瘛疭,日数十发,医所不疗,除热方。巢氏云:脚气宜风引汤)。
[词解]
瘫崩;瘫是指半身不遂,痫是指癫痫病。
书囊:古代用皮革制成的药袋。
[诠解]
本方是论述风邪内进,火热内生,五脏阳亢病风的辨证论治。由于风热内侵,或盛怒不止,脏气亢甚,血热进心,上逆于头,故面红、日赤、神志昏迷。气血不行于四肢,故傩痪不能运动。热伤阴血,不能滋养筋脉,故抽搐。热盛则炼液成痰,故见惊风癲痢。
凡是五脏火热炽盛,血热上升,引起中风瘫痪、癲痛、小儿惊风等病。皆可用风引汤,涝热降火,镇惊熄风。方中大黄.桂枝,泻血分实热,引血下行,通行血脉,为除热瘫痫的主药:滑石、石膏、寒水石、紫石英、赤石脂,白石脂潜阳下行,清金伐木,利湿解热;龙骨、牡蛎镇惊安神,固敛肝肾;干姜、甘草温暖脾胃,和中益气,且佐诸石之寒。
[选注]
《金匮要略论注》“风邪内并则火热内生,五脏亢甚迸归入心,故以桂甘龙牡通阳气安:心肾以为君,然厥阴风木与少阳相火同居,火发必风生,风生必挟木势侮其脾土,故脾气不行,聚液成痰,流注四末,因成瘫痪,故用大黄以荡涤风火湿热之邪为臣,随用干姜之止而不行者,以补之为反佐,又取滑石石膏清金以伐其木,赤白石脂厚土以除其湿,寒水石以助肾水之阴,紫石英以补心神之虚为使,故大入小儿风引惊痫皆主之。”
[病案举例]
郑某,女,49岁,1980年11月17日初诊。患者高血压已5年,血压波动在160~ 230/95~130毫米汞柱之间,经常头痛、眩晕,服过多种降压西药,但效果不显。1980年11月 6日心电图检查:窦性心律,Q—T间期延长0.44″(最高值0. 42″);眼底检查:视网膜血管痉挛;X线提示主动脉弓突出;尿常规:蛋白( +),红细胞少数。
近1周来,头痛、眩晕加剧,手足麻木,面红,口苦,耳鸣,便秘,溲赤,舌质红,舌告薄黄,脉象弦硬稍数,血压180/110毫米汞柱。 诊为肝火上炎,肝阳上亢,肝风有欲动之势。治宜泻肝火,平肝阳,熄肝风,用风引汤加减。
处方:
寒水石12克、紫石英30克、生石膏18克、生龙骨、生牡蛎各30克、生石、决明20克(均先煎半小时)。
滑石14克(包煎)、赤芍15克、干姜3克、大黄9克、川芎10克、地龙10克、钩滕12克、(后下)、菊花10克、黄芩10克。
水煎服。一日1剂,分2次服。
3剂后头痛眩晕大减,便通溲滑,黄苦消退,脉见缓象,血压170/100毫米汞柱。药症合拍,初见成效。原方加灵磁石30克,千姜增至6克再进。血压逐渐下降,服药至12月4日血压正常,头痛、眩晕消失,已可自由行走,惟舌头尚感不太灵活。原方去寒水石、磁石、大黄,加葛蒲10克,葛根10克。 至12月30日诸症皆失。前后共服风引汤加减39剂,后易避风降压丸常服,以普其后。追访1年,血压一直正常。
(摘自《中医杂志》1982年12:25)
[防己地黄汤]方
治病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。
防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草二分
上四味,以酒一杯,浸之一宿,绞取汁,生地黄二斤,㕮咀,蒸之如斗米饭久,以铜器盛其汁,更绞地黄汁,和分再服。
[词解]
妄行:指行为反常。
独语:独自一人胡言乱语。
吹咀:此处作把药切碎解。
[诠解]
本方是论述血虚火盛的风病辨证论治。由于心肝阴血亏损,不能滋潜风阳,形成肝风上扰,而心火炽盛。风热上扰,神识错乱,故病如狂状,而脉来浮大。又因风升而气涌,气涌而痰逆,痰浊上聚于心,则精神昏乱,故独语不休。身无寒热,不见表证,脉浮,是阳气外盛之象。治用防已地黄汤,滋阴降火,养血熄风,透表通络。方中生地黄汁,用量最大,补阴血,益五脏,养血熄风,滋阴降火;桂枝、防风、防已透表散热,通络去滯;甘草益阴泻火。
[选注]
《金匮要略编注》:“盖热风邪入于心,风火相搏,神识躁乱不宁,故如狂状妄行。而心主语,风火炽盛于心,独语不休,经谓心风焦绝善怒吓是也。风邪人内,表无寒热,但脉浮耳。此少阴时令感冒风火入心,是为温热病之制,非治中风之方,乃编书者误入。然中风证非四肢不收,即喝僻半身不遂,何能得其狂状妄行?读者详之。因心经血虚,火盛受风,故用生地凉血养血为君,乃取血足风灭之意,甘草以和营卫,防风、防已驱风而使外出也。”
《金匮要略论注》:“此亦风之进入于心者也。风升必气涌,气涌必滞涎,滞涎则留湿,湿留壅火,邪聚于心,故以二防、桂、甘去其邪,而以生地最多,清心火凉血热,谓如狂状,妄行独言不休,皆心火炽盛之证也。况无寒热,则知病不在表,不在表而脉浮,其为火盛血虚无疑耳。后人地黄饮子、犀角地黄汤等,实祖于此。”
[病案举例]
陈××,女,41岁。诸关节酸痛一年余,屈伸不利,经常咽痛,舌苔薄,脉濡,血沉95毫米/小时,给予祛风胜湿清热的防己地黄汤加味治疗:
木防已15克、羌活30克、桂枝9克、生地15克、生甘草9克、蒲公英30克、防风9克、西河柳30克。
共治疗18天。关节酸痛消失,咽痛亦除,复查血沉至5毫米/小时。
(摘自《新中医》2:36, 1980)
[头风摩散]方
大附子一枚,炮 盐等份
上二味,为散,沐了,以方寸匕,已摩疾上,令药力行。
[诠解]
本方是论头风的外治法。由于气血虚弱,脉络涩滯,风寒之邪袭于头面,经络引急,凝涩不通,故多见偏头作疼,或兼口眼喝斜等证。
治以头风摩散。先用温水沐洗患处,再用散药摩其患处。方中附子辛热力雄,以散风寒之热,又能温通血脉,以缓经络拘急;食盐咸寒,渗透络脉,引邪外出。
[选注]
《张氏医通》:“头风摩散治中风喝僻不遂,专取附子以散经络之引急,食盐以治上盛之浮热,《千金》借此治头面一切久伏之毒风也。”