典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 中风历节病脉证并治第五

寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,㖞[wāi]僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。

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[词解]

寸口:指左右两手寸关尺脉。

贼邪不泻:贼邪,指伤害人体的邪气,如风邪、寒邪等。不泻、指邪气留于经绦血脉,而不能排出。

唱僻:就是口眼嘀斜。

即重不胜:是指邪人于经,就有肢体重滞,不易举动之证。

[诠解]

本条是论述中风的病因。病机及辨证方法。由于气行脉外,血行脉中,阴血亏损,阳气独亢,外似盛而内实虚,故此脉浮主络脉空虚,风寒之邪,乘虚侵袭,故紧则为寒。由于正虚不能抗邪外出,故贼邪留而不泄。受邪之侧,脉络气血受伤则经络缓而不用,敞面肌松弛运动无力。不邪之处即受正气支配的一侧,则正气独治而紧急;于是,正气引邪,则面肌反见拘急,放出现喝僻不遂。

中风的辨证,病变较轻者,是邪中络脉,营气不能运行于肌表,以致肌肤麻木不仁。病变较重者,是邪中经脉,经脉阻滞,气血不能运行于肢体,以致肢体重滞不易举动。病势更重,是邪中于腑,胃府不能输泻,湿浊郁蒸,神失清灵,故不识人。病势最重,是邪中于脏,邪气归心,乱其神明,故舌纵难言,津液失摄,口中吐涎。

[选注]

《金质要略心典》:“寒虚相搏者,正不足而邪乘之,为风寒初感之诊也。浮为血虚者,气

行脉外而血行脉中,脉浮者,沉不足,为血虚也。血虚则无以充灌皮肤,而络脉空虚,并无

以捍御外气,而贼邪不泻,由是或左或右,随其空处而留着矣。邪气反缓,正气即急者,受

邪之处筋脉不用而缓,无邪之处正气独治而急,缓者为急者所引,则口目为僻,而肢体不遂,是以左喝者邪反在右,右唱者邪反在左。然或左或右,则有邪正缓急之殊,而为表为思,亦有脏腑经络之别。经云:经脉为里,支而横者为络,络之小者为孙;是则络线而经深,络小而经大,故络邪病于肌肤,而经邪病连筋骨,甚而入腑,义甚而入脏,则邪递深矣。盖神藏于脏而通于腑,腑病则神窒于内,故不识人。诸阴皆连舌本,脏气厥不至舌下,则机息于上,故舌难言而涎自出也。”

[侯氏黑散]方

治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者(《外台》治疯癫)。

菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 川穹三分 桂枝三分

上十四味,杵为散,酒服方寸匕,日一服。初服二十日,温酒调服,禁一切鱼、肉、大蒜,常宜冷食,六十日止,即药积在腹中不下也,热食即下矣,冷食自能助药力。

[词解]

大风:古代证候名称。

[诠解]

本方是论述中风挟寒的证治准则。由于病人气血亏损,虚阳上越,阳热炼液为痰,所以

常见面红、眩晕、昏迷。又感大风寒邪,阻滞经脉阳气,故四肢烦重,半身不遂。阳气不

足,风寒邪气向内,渐欲凌心,故心中恶寒不足。

治以侯氏黑散,清肝化痰,养血祛风。方中菊花、牡蛎、黄芩清肝潜阳;桔梗涤痰通络,矾石排除痰垢,以治眩晕昏迷;人参、获苓、当归、川芎、白术、干姜温补脾胃,补气养血,活血通络;防风、桂枝、细辛散风寒邪气,温通阳气,治四肢烦重,半身不遂等证。

[选注]

《金既要略编注》:“直侵肌肉脏腑,故为大风,邪困于脾,则四肢烦重;阳气虛而风未化热,则心中恶寒不足,故用参、术、茯苓健脾安土,同于姜温中补气,以菊花、防风能驱表里之风,芎劳宜血养血为助,桂枝引导诸药而开痹着,以矾石化痰除湿,牡蛎收阴养正,桔梗开提邪气,而使大气得转,风邪得去,黄芩专清风化之热,细辛祛风而通心肾之气相交,以酒引群药到周身经络为使也。”