典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· ​奔豚气病脉证治第八

发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

107 / 555477含诵读

[茯苓桂枝甘草大枣汤]方

茯苓半斤 甘草二两,炙 大枣十五枚 桂枝四两

上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。甘澜水法,取水二斗置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。

[诠解]

本条是论述心阳不足,水饮内动,欲作奔豚气的证治,由于下焦素有水饮停留,复感风寒,发汗过多,内伤心阳,心阳不能下温肾水,水气欲往上冲,水与气搏,所以脐下筑筑而动悸,此乃欲作奔豚之兆。

治以苓桂甘枣汤,温阳利水,培土渗湿。本方以茯苓、桂枝为主药,温阳化水,交通心肾,泄降冲逆,槌草、大枣和中益气,培土制水。诸药相配,共奏温阳下气,培土伐水之功。

本方与桂枝加桂汤证问属阳虚阴乘所致的奔豚病,两者区别,在于有无水饮。桂枝加桂汤证是汗后阳虚,阴气乘虚而上冲,故重用桂枝,温阳下气,苓桂枣甘汤证则是汗后阳虚,水饮内动而引起,故重用茯苓,健脾利水。

[选注]

《金匮要略直解》:“汗下脐下悸者,阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地,茯苓泄水以伐肾邪,桂枝行阳以散逆气,甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者,扬之无力,全无水性,取其不助肾邪也。”