典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 痰饮咳嗽病脉证并治第十二

腹满,口舌干燥,此肠间有水气,已椒苈黄丸主之。

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[防己椒目葶苈大黄丸]方

防己 椒自 葶苈熬 大黄各一两

上四味,末之,蜜丸如梧子大,先食饮服一丸,日三服,稍增,口中有津液,渴者加,芒硝半两。

[诠解]

本条论述肠间有水气的证治,由于脾胃不能运化水湿,肺气不能通调水道,水饮停滞,走于肠间,故腹中胀满,而沥沥有声可闻。水走肠间,津液不能上承、所以口干舌燥。

治以己椒苈黄丸,分消水饮,导邪下出。方中防己宣通肺气,通调水道,下利水混;葶苈子泻肺下气,使水气下行;椒目利水逐饮;大黄通利大便,攻遂实邪从大便而出。本方能通利水道,攻坚决壅,前后分消,则诸证自愈。方后自注云:“日三服、稍增、口中有津液,渴者,加芒硝净两”说明运化通调之职,稍有恢复,故口中有津液。但水饮结聚未去,加芒硝以破水饮结聚。

[选注]

《金匮玉函经二注》:“肺与大肠,合为表里。肺本通调水这,下输膀胱,仅从其合,积于肠间,水积则金气不宜,腹郁成热为腹满,津液遂不上行,以成口干舌燥。防己、椒目、葶苈,皆能利水,行积聚结气。而葶苈尤能利小肠,然肠胃水谷之气,若腹满者,非轻剂所能治,加大黄以泻之。”

[病案举例]

傅刘氏,年 35 岁,因患闭经,延医数人,有按瘀血论治者,有从血亏论治者,有从气血双虚而治者,医治年余,经未行而身体日衰。患者素体健壮,曾因怒气而遂渐食少,形瘦腹大,经闭,腹内漉漉有声,对坐即能听到。自言腹满甚,口干舌燥,舌淡苔薄白,双手脉均沉细而弦。脉症合参,证属痰饮阻经。给予己椒方黄丸方:防己 10 克、川椒目 15 克、炒葶苈子 10 克、大黄  10 克(后入),水煎服二剂。服药后当晚泻下痰液水一瓷脸盆余,泻后除感乏力外,反复有腹中舒适与饥饿感,脉弦象亦减。余曰:药已中病,隔口再服一剂。二诊:患者两次泻下后(第二次泻之痰水为前次的一半)身感舒适,饮食增加。宗“哀其大半而止”之旨,嘱停药后以饮食调养。月后随访,经血已通,康复如前。

(摘自《山东中药学院学报》1:5,1980)