[小半夏加茯苓汤]方
半夏一升 生姜半斤 茯苓三两,一法四两
上三味,以水七升,煮取一升五合,分温再服。
[词解]
卒呕吐:突然呕吐。
眩悸:是指头昏舀眩,心悸而不安。
[诠解]
本条论述痰饮眩悸的证治。饮邪停于胃中,故心下作痞﹐水饮之气上逆,故卒然呕吐。水饮土逆,凌于心则悸。水邪蔽于清阳,则头目眩晕。
治以小半夏加茯苓汤,行水散痞,引水下行。方中生姜、半夏温化寒凝,行水散饮,降逆止呕;茯苓健脾益气,渗利水湿,导水下行,而有降浊升清之功。
[选注]
《金匮要略心典》:“饮邪逆于胃则呕吐,滞于气则心下痞,凌于心则悸,蔽于阳则眩。半夏、生姜止呕降邀,加茯苓去宾水也。”
[病案举例 1 ]
黄xx,女,41岁,工人,1974年6月14日初诊。
自诉于 1973 年 3 月起,每夜入寐不久,即起床独步梦游里许路程而返,或途中偶然惊醒折回。严重时一夜间梦游竟达四、五次之多。曾服养心安神之剂经年无效,近月来呃逆频作,寐食几痰,痛苦万状。
望其面容苍黄,肌肤甲错,毛发枯黄,两目无神,舌谈,苔白湿润,呃声短弱,脉濡细无力。
审其脉证,属心脾两亏,精血虚耗,心肾不交,神不守舍。但为何屡进养心安神之剂不低无效,反而呃逆频作?沉思良久,才恍然有悟,盖中虚脾失健运,痰浊内生。补益滋腻之品最易与痰浊脱结,壅滞气机,致使胃失和降而上逆。然呃逆乃是病标,心牌两亏,肾精虚空,心肾不交,踏不守在为病本。治疗当标本兼顾,治标应力避香燥,以免加重标病。方选《金匮》小半夏加获苓汤加味﹔太子参30克、姜半夏12克、茯苓24克、枇粑叶9克、白蜜30克(冲),姜汁少许,连服六剂。
二诊:上方服后呃逆大减,食欲增进,精神愉快。标病好转,胃得和降,转以图本为主。方拟:大枣18克、甘草9克、浮小麦30克、太子参30克、半夏9克、茯苓15克、远志6克、杞子15克、女贞子15克、菟丝子15克,连服四剂。
三诊:呃逆全止,寐安神宁,梦游四天内发一次,此后继服上方三十杂剂,梦游痊愈。追访至今未见复发。
(摘自《广西中医药》1:36,1980)
[病案举例 2 ]
袁××,男,37岁。患高血压病,头目眩冒,呕吐时发,心悸,脘部作痞。脉炫滑,舌苔白滑。
辨证:呕吐、悸、眩、痞四证供见,此乃膈间水饮也。
处方:半夏15克、茯苓30克、生姜15克。
服三剂病减轻,又服三剂痊愈。
(刘渡舟冶验)