典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 痰饮咳嗽病脉证并治第十二

假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。

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[五苓散]方

泽泻一两一分 猪苓三分,去皮 茯苓三分 白术三分 二分,去皮 

上五味,为末,白饮服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。

[词解]

瘦人:是指其入素盛今瘦而言。

脐下有悸:水气相搏于下,故脐下悸动。

癫眩:巅同颠,是指病人头目眩晕。又解,本证可令人昏冒扑地,所以叫巅眩。

[诠解]

木条论述痰饮上逆的证治。水饮积于下焦,其人小便不利,则水无去路,反逆而上行。若水气相搏,始于脐下,则脐下悸动。水气上冲于胃,故呕吐诞沫;水气上冒清阳,故头斥眩泽。

治宜五苓散化气利水。方中白术健牌,运化水湿;茯苓健脾利肺,渗利水湿;桂技温通阳气,以化水湿;猪苓、泽泻利膀胱之气,引水邪下出。

[选注]

《金匮要略心典》:“瘦人不应有水,而脐下悸,则水动于下矣,吐诞沫则水逆于中矣;甚而颠眩,则水且犯于上矣。形体虽瘦,而病实为水,乃病机之变也。颠眩即头眩。苓、术、猪、泽甘淡渗泄,使肠间之水从小便出。用桂者,下焦水气,非阳不化也。日多服暖水汗出者,盖欲使表里分清其水,非挟有表邪而欲两解之谓。”