[诠解]
本条是从季节气候的变易论述衄血的辨证。手足太阳与手足阳明四经的经脉,皆循行鼻位,故鼻衄与此四经有关系。从春至夏,阳气升起,应发布于外。若外感风寒,客于肌表,阳气不能外达,郁而不伸,积于荣分,则迫血上逆而衄血,故曰:“从春至夏衄者太阳”,以太阳主表故也;从秋至冬,阳气沉降,气应内收,如阴虚内热,内热上炎,迫血上逆而致衄,故日:“从秋至冬者阳明”,以阳明主里故也。总之,春夏衄血,多属外感病;秋冬衄血,多属内伤病。由此可知,春夏衄血多因外感风寒所致,秋冬衄血多由阴虚内热引起。
[选注]
《金匮玉函经二注》:“《内经》太阳为开,阳明为閤,春夏气主生发,以开者应之,故邪气逼血从升发冲出;秋冬收藏,以閤者应之,故邪郁内极而后发出。衄为阳盛,独不言少阳,以太阳阳明二经,皆上交额中故也。”
[词解]
额上陷:额上肌肉塌陷不起。
眴:音舜。形容眼珠转动。
[诠解]
本条是论述衄家误汗后的证状。衄家长期失血,若再发汗,既亡其阴,又伤其阳。阴阳两伤,则血脉空虚,故见额上塌陷;气血虚少,血脉不荣,则失去柔和之象,故血脉紧急;掣引目睛不和,故两目直视而不能胸;汗为血液,血虚则不能养心潜阳,以致阳气不敛,故烦躁而不得眠。
[选注]
《金匮要略心典》:“血与汗皆阴也,金家复汗,则阴重伤矣。脉者血之府,额上陷者,额上两旁之动脉,因血脱于上而陷下不起也。脉紧急者,寸口之脉,血不荣而失其柔,如木无液而枝乃劲也。直视不朐不眠者,阴气亡则阳独胜也。经云:‘夺血者无汗’,此之谓夫。”