[薏苡附子败酱散]方
薏苡仁十分 附子二分 败酱五分
上三味,杵为末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小便当下。
[诠解]
本条是论述痈脓已成的证治。由于毒火聚于肠内,而发为肠痈,其身虽无热,而其脉则反数,血气凝滞于里,不得外荣肌肤,故身如鳞甲交错。痈成于内,血涩不流,则气亦滞,遂使腹皮如肿,按之仍软。虽其患在肠胃间,究非腹内有积聚,所以本证与腹内有症痕积聚者不同。
治以薏苡附孑败酱散,排脓消痈,通阳行阴。方中薏苡仁泄热除湿,排脓利尿﹔败酱草清热解毒,破瘀排脓;附子辛温,扶阳而行气血津液,故能散结消肿。方后注云:“顿服,小便当下”,是指服药之后,小便下者,气化则通,气化通则痈肿郁结可开,热毒瘀滞可行,大便泻出污秽之脓血,肠痈渐愈。顿服者,取其药力快捷,速下湿热火毒之意。
[选注]
《金匮要略论注》:“此论肠痈,乃肠胃之病,似宜只腹痛而不及外;不知痈乃血脉间病。肠为阳明,阳明主一身肌肉,故必其身甲错。腹为肠之府,故腹皮急,热毒之气上鼓也。气非有形,故按之濡。然皮之急虽如肿状,而实无积聚也。病不在表,故身无热,热虽无而脉数,痈为血病,脉主血也,故曰此为肠痛。薏苡寒能除热,兼下气胜湿,利肠胃,破毒肿,故以为君。败酱善排脓破血,利结热毒气,故以为臣。附子导热行结,故为反佐。”
[病案举例]
张××,男, 23 岁。 1965 年 10 月 20 日诊治。腹痛一天,发热呕吐,继则腹痛转入右下腹,经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。先后用抗菌素等药物治疗,疼痛持续不解,且发热呕吐。患者不愿手术而求治于周师。证见面色青黄,神色困惫,右少腹持续疼痛,阵发性加剧,有明显压痛、反跳痛及肌紧张,包块如掌大,畏寒发热,剧痛时四肢冰冷,舌黄有津,脉滑数。体温 38.7 ℃,白细胞 20000/立方毫米。此属寒湿郁结化热,治宜温阳祛湿清热。方用薏米 90 克、炮附子 80 克(先煎)、败酱草 30 克。嘱其浓煎频服。 4 剂后疼痛大减,呕吐止,体温正常,血白细胞总数下降为 13000/立方毫米。续服上方 6 剂,血白细胞总数 10000/立方毫米,仅右小腹下包块不消。再服上方 20 余剂,包块消失而愈。
(摘自《上海中医药杂志》5: 5: 1982)