典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

问曰:寸口脉浮微而涩,法当亡血,若汗出,设不汗者云何?答曰:若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。病金疮,王不留行散主之。

301 / 5551427含诵读

问曰:寸口……血故也。

[诠解]

本条论述金疮出血的脉证。由于吐血、咯血、自汗、盗汗、遗精等原因,引起阴血亏少,血不流利。故脉则涩。阴血虚而阳气外浮,故又脉浮而微,如法当亡血或汗出伤荣。如不亡血,亦不汗出则为何故?此因,若身有疮,或被刀斧所伤,亡失荣血的缘故。

[选注]

《金匮要略心典》:“血与汗,皆阴也;阴亡,则血流不行,而气亦无辅,故脉浮微而涩也。经云。夺血者无汗,夺汗者无血。兹不汗出而身有疮,则知其被刀斧所伤而亡其血,与汗出不止者,迹虽异而理则同也。”

病金疮,王不留行散主之。

[王不留行散]方

王不留行十分,八月八日采 蒴藿细叶十分,七月七日采 桑东南根白皮十分,三月三日采 甘草十八分 川椒三分,除目及闭口,去汗 黄芩二分 干姜二分 芍药二分 厚朴二分

上九味,桑根皮以上三味烧灰存性,勿令灰过,各别忤筛,合治之为散,服方寸匕,小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服。如风寒,桑东根勿取之,前三物皆阴干百日。

[诠解]

本条是论金疮的治疗方法。金疮是刀斧等金属器械所伤的伤科疾患,由于刀斧创伤,经脉皮肉筋骨断裂,营卫气血不能接续,伤门疼痛,甚至气血溃烂而成疮疡。

治以王不留行散,续绝脉,愈伤口,活血行气,化瘀止痛。方中王不留行活血祛瘀,止血定痛为君药;佐以蒴藋细叶行血通经,消於化滞;桑根白皮续绝脉而愈伤口。以上三味烧灰存性,取灰能止血之意。姜、椒、厚朴行气破滞,温通血脉;黄岑、芍药清血热,敛血阴;重用甘草补中生肌,调和诸药,配黄芩清热解毒。本方寒热相合,气血兼顾,既可外敷,亦可内服。内外并用,畅行气血,调和阴阳,生朋长肉。“小疮即粉之”,说明肌肤损伤较轻者,外敷即可,无须内服。“大疮但服之”,由于损伤较重,应治内而安外,故需内服,或内外并用。“产后亦可服”,乃取其散瘀止血,行气活络之功。外感风寒者,去桑根白皮,防其引邪内入也。“前三物皆阴干百日”。是指王不留行,蒴藋细叶,桑根白皮。三药不宜曝晒火矢,是存其寒凉之药性之意。

[选注]

《金匮要略心典》:“金疮,金刃所伤而成疮者,经脉斩绝,营卫沮弛:治之者必使经脉复行,营卫相贯而后已。王不留行散,卿行气血和阴阳之良剂也。”

 [排脓散]方

枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分

上三味,杵为散,取鸡子黄一枚,与药散与鸡黄相等,揉和令相得,饮和服之,日一服。

[排脓汤]方

甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚

上四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。

[诠解]

以上二方是论疮痈脓已成,正气伤的治法。由于火毒发炎,聚郁一处,气血不畅,热郁血瘀,蒸腐血肉化脓,而伤正气。若阴分伤的,治以排脓散,滋阴活血,行气排脓。方中鸡子黄、芍药滋阴养血,凉血解毒,活血散瘀;积实、秸梗升一降,开气行滞,俾大气一转,郁结乃散。诸药相合,可养阴护正,使癖脓外出,热毒可解。若正气伤的,治以排脓汤。方中甘草调中排脓,清热解毒;桔梗开提肺气、大气自转,郁结可散;生姜、大枣辛甘为阳,调和荣卫,扶正达邪。诸药相配,以奏排脓解毒,调中祛邪之功。如此可知,排脓散治痈脓伤血分;排脓汤治痈脓伤气分。但两方均能调其升降之机,消其久瘀之痈,可以概治痈肿吕久而毒不能散的病证。

[选注]

《金匮要略编注》:“肠痈必起于邪壅气血而成,壅气为热,蒸腐血肉成脓,故以鸡子黄、芍药专补阴血之正,桔梗开提肺气而下行,枳实以宣肠胃气结。俾气利则脓成毒化,故为票脓散也。”

“肠痈乃属大小肠受病,故用甘、桔善走手足阳明,开提诸气而宜行解毒,以姜、枣通调营卫而排血为脓。盖此二方,专治躯壳之内肠胃之痈而设。”