［大黄牡丹汤］方
小黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎涕，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。
［诠解］
本条是论述肠痈脓未成的证治。火毒邪气，郁于肠内，虽聚面成形，然尚未腐肉化脓，故见少腹肿痞。肿痞瘀阻逼及膀胱，故按之即痛如淋，而实非淋，故小便自调。由于毒邪内聚，营卫之气与之相争，故时时发热，自汗出，复恶零。血热郁滞，结实不通，束敛血脉，故脉迟而紧。此为热伏血瘀，痈脓未成，故可下夺，令其消散。若脉不迟紧，而反洪数的，则热势已成，荣气腐而为脓，故不可下。据临床观察此证下之似亦无害。
治以大黄牡丹皮汤，泻热逐瘀为主。方中大黄、丹皮、祧仁泻热逐瘀，排除恶血，消散痈肿；瓜子与芒硝，荡积排脓，推陈致新，方后注曰：“顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。”说明肠痈不论有脓无脓，凡属实热证者，皆可用荡热行瘀法，使瘀热脓血随大便而去，肠痈可愈。
若邪毒腐肉化脓，毒热之气弥满不收，正气被伤，故脉洪数。治宜清热解毒，排脓消肿。然慎用攻下之法，以防更伤正气。
薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤均治肠痈。前者适用于脓已成，正气亦伤，里热不盛者；后者适用于脓未成，热实毒盛之证。
［选注］
《金匮玉函经二注》:“肠痈而少腹不可按，阳邪下结，部位牵引也。按之如淋，形容痛状，情所必至。关血病而气不病。故小便自调，然阳邪已盛，卫气斯虚，遂发热汗出而畏寒也，痈证如是。治之者，须以脓成未成为异。欲知之法，舍脉无由，脉迟紧知未热为血瘀于内，勿使成脓，下之须早，非桃仁承气汤乎？脉若洪数者，则已成矣，岂复有瘀可下，此大黄丹皮以涤热排脓，势所必用也。”
［病案举例1］
娄××，男性，20岁。于1977年9月8日就诊。转移性右下腹病2天。有压痛和反跳痛,恶心，口干，便秘，腰大肌试验阳性，右下肢阑尾穴压痛，舌苔薄黄，脉弦数，体温37.3℃，白细胞12,000/立方毫米，中性79%。诊断：肠痈（急性阑尾炎）。服大黄牡丹皮汤加减：生大黄12克、粉丹皮、桃仁﹑冬瓜仁、木香、枳壳各9克、金银花、红藤、蒲公英各30克、芒硝、生甘草各6克。当日取药2剂。煎后分四次服，药后腹泄三次，腹痛减轻，以后原方去芒硝，改每日一剂，连服六剂症状消失。
（摘自《山东中医学院学报》3 :14，1980）
［病案举例2］
徐××，男，44岁。自诉因作痔疮手未后，遗有腹痛。曾进行灌肠治疗，检查左侧降结扬处有一条索状物，上抵于胁，胀痛不堪，不能饮食，且大便下痢脓液、烂肉样物。每日大更五、六次，有里急后重。脉弦而滑，舌苔黄腻。
辨证：肝胆热邪，迫及于肠，伤及气血，挟有瘀滞，因而形成此证。
治法：通因通用，泻肠中之瘀，消凝结之滞，方用大黄牡丹皮汤。
处方：大黄 12 克、桃仁 12 克、冬瓜仁 30 克、败酱 15 克、鸡血藤 30 克、双花 15 克、海藻 15 克、佛手 15 克、柴胡 12 克、枳实 10 克。
服药后泻下秽浊粪便甚多，服至三剂而基本全瘳。
（刘波舟治验）