典籍正文

灵枢经语释

卫气第五十二

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本篇主要论述:脏腑、营卫的生理活动,并指出十二经脉在生理、病理、诊断、治疗上的重要作用,说明十二经的标本穴位所在,是辨别虚实证,施用补泻法的依据,提出六腑在胸、腹、头、胫各有“气街”及其部位,阐述了“气街”的主治病证和预后。由于这些内容都和卫气功能有关,故以《卫气》为篇名。《灵枢注证发微》说:“内所论不止卫气,止有其浮气之不循气经者一句,今以名篇者,揭卫气之为要耳。”

【原文】黄帝曰:五脏者,所以藏精神魂魄者也。六腑者,所以受水谷而行化物者也。其气内干①五脏,而外络肢节。其浮气之不循经者,为卫气。其精气之行于经者,为营气。阴阳相随,外内相贯,如环之无端,亭亭淳淳②乎,孰能穷之?然其分别阴阳,皆有标本③虚实所离之处。能别阴阳十二经者,知病之所生。候虚实之所在者,能得病之高下。知六腑之气街④者,能知解结契绍于门户⑤。能知虚实[1]之坚软者,知补泻之所在。能知六经标本者,可以无惑于天下。

【校勘】〔1〕实:原作石,此据《甲乙经》卷二第四,《太素·经脉标本》改。

【词解】

①干(gān甘):此作关联、涉及的意思。

② 亭亭淳淳:形容营卫气血在人体运行,如水之流动,内涉五脏,外络肢节,其中虽时有停集之处,然仍无休止地有条不紊地流动着。亭,《释名》曰:"停也。"亦通停,水止之意。淳,《广韵》曰:"清也。"又淳淳,流动貌。《灵枢识》“前西域传注,水止曰亭,庄子则阳篇疏,淳淳,流动貌。"

③ 标本:木之末曰标,木之根曰本。此指经脉的本末。《灵枢集注》:"标者,犹树之稍秒,秒绝而出于络外之径路也。本者,犹木之根干,经脉之血气,从此而出也。"

④ 气街:此指营卫阴阳之气通行的大道。《太素·经脉标本》杨注:"街,六腑气行要道也。"《类经》卷七第十二:"街,犹道也。"《灵枢集注》:"街,路也。气街者,气之径路,络绝则径通,乃络脉之尽绝处,血气从此通出于皮腠者也。"

⑤ 解结契绍于门户:解除邪气的结聚,使气血内外协调通行。解,此为解除,疏通之意;结,此指邪气结聚,或有不通;契,是相合的意思;绍,作继承;门户,指血气出入之要道。《类经》卷七第十二:"知六腑往来之气街者,可以解其结聚,凡脉络之相合相继,自表自内,皆得其要,故曰契绍于门户。"卷二十一第三十五又曰:"结者,邪之所聚,刺去其邪,即解结之谓也。"《灵枢集注》:"知六腑之气街,则知血气之结于脉内者,解而通之,脉内之血气,与脉外之气血,相合相继而行,则知出于气街之门户矣。"解结之法,详参《刺节真邪》第七十五。

【语释】黄帝说:五脏的功能是贮藏精、神、魂、魄。六腑的功能是受纳水谷而化生精微物质,传送、排泄糟粕。其中水谷精微之气,向内能联系五脏,向外则网络于四肢百节。精微之气中,浮散于经脉之外的叫做卫气,精专而行走于经脉之中的叫做营气。卫行脉外属阳,营行脉中属阴,阴阳相互依随,内外互相贯通,好象无首、尾的圆环,虽时有停集之处(濡养脏腑经络、肢节),但仍然不断地流动着,谁能搞清其中的道理呢?而在分别阴阳上都有标、本、虚、实不同之处。能区别手足三阴三阳十二经脉起止径路的人,就能测知疾病生于何经。能诊察出疾病虚实所在部位的人,就能得知疾病发生的部位或在上,或在下。能了解六腑之气运行路径的人,就会掌握解结、行气的方法。能知病情之软弱者属虚,坚硬者属实诊断方法的人,便会应用补虚泻实的原则。如能明确六经的本部和标部,则对疾病的认识就清楚而不疑惑。

【原文】岐伯曰:博哉,圣帝之论!臣请尽意悉言之。足太阳之本,在跟以上五寸中①,标在两络命门②。命门者,目也。足少阳之本,在窍阴之间,标在窗笼之前③。窗笼者,耳也。足少阴之本,在内踝下上三寸中④,标在背腧与舌下两脉也。足厥阴之本,在行间上五寸所,标在背腧也。足阳明之本,在厉兑,标在人迎颊上挟顽颡〔1〕⑤也。足太阴之本,在中封前上四寸之中,标在背腧与舌本也。

【校勘】〔1〕人迎颊上挟顽颡:原无“上”字,此据《甲乙经》原校改。

【词解】

① 在足跟以上五寸中:即外踝上三寸,应是跗阳穴。《灵枢注证发微》:“跗阳本在外踝上三寸,今日跟上五寸则踝下至跟有二寸,而踝上又三寸,则当是跗阳穴也。”

② 两络命门:命门,此指眼部睛明穴,左右各一,故曰两络。《太素·经脉标本》:"肾为命门,上通太阳于目,故目为命门。"

③ 窗笼之前:本文说:"窗笼者,耳也。"故窗笼之前即听宫穴。本穴虽系手太阳小肠经穴,然为手、足少阳和太阳的会穴,故可为足少阳胆经之标部。

④ 内踝上下三寸中:"上三"《太素·经脉标本》、《千金》卷十九第一作"二"。对此诸家认识不一,现录于下供参考。

《太素·经脉标本》:"足少阴脉起小趾下,邪起趺足心,至内踝下二寸为根也。"《灵枢注证发微》:"足少阴肾经之本,在内踝下上三寸中,即交信穴。"《类经》卷七第十二:"内踝下上三寸中,踝下一寸,照海也。踝上二寸,复溜、交信也。皆足少阴之本。"《灵枢识》按:"据《千金》内踝下二寸,考《甲乙》等无穴。疑是下字衍,三寸作二寸为是。复溜、交信并在内踝上二寸,止隔一条筋,踝上三寸亦无穴。"今从后者。

⑤ 人迎颊上挟顽颡:即其标在结喉两旁的人迎穴、颊上、挟顽颡处。顽颡(háng sǎng杭嗓),指咽上,腭与鼻相通的部位,即软腭的后部。

【语释】岐伯说:您提的问题很渊博,我愿意就自己所知道的全面谈谈。足太阳经脉之本,在足跟以上五寸附阳穴的地方,其标在两个命门穴(今之睛明穴)处。所谓命门,此指眼部之睛明穴。足少阳经脉之本,在窍阴穴(足四趾外侧端),其标在窗笼之前,就是耳前的听宫穴。足少阴经脉之本,在内踝上二寸的地方即交信穴。其标在背部的肾腧和舌下的廉泉穴两处。足厥阴经脉之本,在行间穴上五寸中封穴处,其标在背部的肝俞穴。足阳明经脉之本,在厉兑穴(足次趾之端),其标在人迎穴,颊上(结喉两旁)挟顽颡之处。足太阴经脉之本,在中封穴前方向上四寸处(即三阴交穴),其标在背部脾腧和舌根部。

原文 手太阳之本,在外踝①之后,标在命门之上一寸也。手少阳之本,在小指次指之间上二寸,标在耳后上角下外眦也。手阳明之本,在肘骨中,上至别阳②,标在颜下合钳上③也。手太阴之本,在寸口之中,标在腋内动脉〔1〕也。手少阴之本,在锐骨④之端,标在背腧也。手心主之本,在掌后两筋之间二寸中,标在腋下〔2〕三寸也。

校勘

〔1〕腋内动脉:原无“脉”字。此据《甲乙经》卷二第四,《太素·经脉标本》及《千金》卷十七第一补。

〔2〕下:原前有“下”字。今据《太素·经脉标本》、《甲乙经》卷二第四删。

词解

①外踝:此指手外踝,即尺骨茎突。

②别阳:《太素·经脉标本》:“手阳明脉起大指次指之端,循指上廉至肘外廉骨中,上至背臑,背臑手阳明络,名曰别阳。”查手阳明大肠经无“背臑”穴,疑为“臂臑”穴,因它是手阳明络的会穴,也是手足太阳、阳维的会穴,故有称“别阳”。

③颜下合钳上也:即手阳明经的标在额下两旁合于足阳明胃经夹于耳之两旁。颜,指额下。钳,有夹之意。《类经》卷七第十二:“手阳明上挟鼻孔,故标在颜下。颜,额庭也。钳上,即根结篇钳耳之义,谓脉由足阳明大迎之次,夹耳之两旁也。”

④锐骨:此指尺骨之前面下端,神门穴。

语释 手太阳经脉之本,在手外踝之后(养老穴),其标在睛明穴上一寸处,手少阳经脉之本,在小指、次指(无名指)之间上二寸(液门穴)处,标在从耳后上角(角孙穴)到眼外角(丝竹空穴)处。手阳明经脉之本,在肘骨中间(曲尺穴)向上到别阳(臂臑穴)处,标在额下,挟耳两旁的地方。手太阴经脉之本,在寸口(太渊穴)处,标在腋内动脉(天府穴)处。手少阴经脉之本,在尺骨下端(神门穴)处,其标在背部的心腧穴。手厥阴经脉之本,在掌后两筋中间离腕二寸(内关穴)处,其标在腋下三寸,乳头外一寸(天池穴)处。

【原文】凡候此①者,下虚则厥,下盛则热;上虚则眩,上盛则热痛②。故实[1]者绝而止之,虚者引而起之③。

【校勘】[1]实:原作“石”,此据《甲乙经》卷二第四及《太素·经脉标本》改。

【词解】

① 此:指标、本而言。

② 下虚则厥,下盛则热;上虚则眩,上盛则热痛:《类经》卷七第十二:“此诸经之标本,上下各有所候。在下为本,本虚则厥,元阳下衰也。下盛则热,邪热在下也。在上为标,上虚则眩,清阳不升也。上盛则热痛,邪火上炽也。”

③ 实者绝而止之,虚者引而起之:实证,断绝邪盛之根源,制止病势的发展。虚证,引导正气,使之得以振起。《灵枢注证发微》:“盛者实也,当泻之,所谓绝其邪气而止之者是也;虚者当补之,所谓引其正气而起之者是也。”

【语释】诊察十二经标本上下所主的疾病时,在下的为本,下虚者,是元阳衰于下,故病为厥逆;下盛者,是阳邪盛于下,病则发热。在上的为标,上虚则清阳不升,病则眩晕;上盛则热痛;阳邪盛于上,病则发热而疼痛。治疗时,实证应泻其邪气,以断绝其病源,制止其病势发展,虚证应补引其正气,使之充实起来。

【原文】请言气街:胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街。故气在头者,止之于脑①。气在胸者,止之膺与背腧②。气在腹者,止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者③。气在胫者,止之于气街与承山、踝上下〔1〕④。取此者用毫针,必先按而在久,应于手,乃刺而予之⑤。所治者,头痛眩仆,腹痛中满暴胀,及有新积痛可移者,易已也;积不痛,难已也⑥。

【校勘】〔1〕下:原前有“以”字,此据《太素·经脉标本》删。

【词解】

①故气在头者,止之于脑:《太素·经脉标本》:“脑为头气之街,故头有气,止百会也。”《类经》卷七第十二:“诸髓者皆属于脑,乃至高之气所聚,此头之气街也。”止,含有居、留、聚之意。以下俱同。

②气在胸者,止之膺与背腧:《类经》卷七第十二注:“胸之两旁为膺,气在胸之前者止之膺,谓阳明,少阴经分也。胸之后者,在背腧,谓自十一椎膈膜之上,足太阴经诸脏之腧,皆为胸之气街也。”膺,当解剖学之胸大肌部位。

③气在腹者,止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者:《类经》卷七第十二:“腹之背腧,谓自十一椎膈膜以下,太阳经诸脏之腧皆是也。其行于前者,则冲脉并少阴之经行于腹与脐之左右动脉,即肓腧、天枢等穴,皆为腹之气街也。”

④气在胫者,止之于气街与承山踝上下:《类经》卷七第十二:“此云气街,谓足阳明胃经穴,即气冲也。承山,足太阳经穴,以及踝之上下,亦皆足之气街也。"

⑤必先按而在久,应于手,乃刺而予之:《太素·经脉标本》:“刺气街法也,皆须按之良久,或手下痛,或手下脉动应手知已,然后予行补泻之。"

⑥新积痛可移者,易已也;积不痛者,难已也:《太素·经脉标本》:“胸腹之中有积病而可移者,易已;积而不痛、不可移者,难已也。”《类经》卷七第十二:“又若以新感之积,知痛而可移者,乃血气所及,无固结之形也,故治之易已;若其不痛,及坚硬如石不动者,其积结已深,此非毫针能治矣。"

【语释】再谈谈气街(气运行的道路):胸有胸的气街,腹有腹的气街,头有头的气街,胫有胫的气街。所以气在头部者,聚留于脑;气在胸中的,聚留在胸两侧之膺部或背部的腧穴(隔膜以上部分);气在腹中的聚留在背部腧穴(隔膜以下)和冲脉在脐左右两旁的动脉处(即肓腧、天枢等穴);气在小腿部分的,聚留于足阳明胃经的气街穴与足太阳经承山穴及足踝上下等处。凡取这些部位治病时,要用毫针,并必须先用手较长时间的按压所刺部位,体察气的反应,(或按处疼痛,或手下有脉搏动应手)然后刺而治之。刺这些部位,所治疗的证候是:头痛、眩晕、昏仆、腹痛、中满、急暴而剧烈的腹胀,以及积聚初起,若积痛按之其积移动者,容易治疗;若积聚有形而不疼痛的则难以治疗。

结语

本篇首先指出脏腑营卫的生理功能,重点指出营卫协调,内养五脏,外柔筋骨关节。特别强调掌握十二经脉标本,虚实,

六腑气街,对诊治、预防疾病的重要性——可“无惑于天下”。充分体现了,经络运行气血,内灌五脏六腑,外柔四肢百骸的功能,以及脏腑功能借经络为通路联系体表。这就是中医整体观念的重要内容之一。因而外在邪气可以借经络内传于脏腑,脏腑病变也可以借经络反映于体表。

关于“气街”的含义,《内经》中除指穴位外,又指气之路径,路绝则径通,即本篇之前气街;另外,阴毛两脉动处亦为“气街”。如《素问·痿论》:“阴阳总宗筋之会,会于气街。”可见此气街,并非足阳明之气街穴。气街穴在《内经》中有多处记述,《素问·骨空论》:“冲脉者,起于气街。”《水热穴论》:“气街……,以写胃中之热”《刺禁论》:“刺气街中脉”,《灵枢·卫气失常》:“积于下者,写……气街”。