本篇论述了寒热毒气留于经脉,上出于颈腋而成瘰疬的成因、治疗和预后及诊断方法等,故以《寒热》为篇名。
【原文】黄帝问于岐伯曰:寒热瘰疬①在于颈腋者,皆何气使生?岐伯曰:此皆鼠瘘②寒热之毒气也,留于脉而不去者也。
【词解】
① 瘰疬:俗名老鼠疮,现代医学称淋巴结核。《灵枢识》引史介生云:“小者为瘰,大者为疬,名色甚多,如项前为痰瘰,项后为湿瘰,左右两侧形软,遇怒即肿为气疬,坚硬筋缩为筋疬,若连绵如贯珠者为瘰疬。”
② 鼠瘘:瘰疬的别称。《类经》十八卷注:“瘰疬者,其状累然而历贯上下也,故于胫腋之间,皆能有之。因其形如鼠穴,塞其一,复穿其一,故又名为鼠瘘。盖以寒热之毒,留于经脉,所以联络不止。一曰:结核连续者为瘰疬,形长如蚬蛤者为马刀。又曰:胁肋下者为马刀。”
【语释】黄帝问岐伯说:时发寒热的瘰疬病,生在项部和腋间,是什么邪气造成的呢?岐伯说:这都是鼠瘘症,是寒热的毒气,稽留于经脉之中久而不去所造成的。
【原文】黄帝曰:去之奈何?岐伯曰:鼠瘘之本,皆在于脏,其末上出于颈腋之间,其浮于脉中,而未内著于肌肉,而外为脓血者,易去也。
【语释】黄帝说:在治疗上怎样消除它呢?岐伯说:鼠瘘的病本在内脏,其标在颈部和腋窝间,如果毒气不很严重,仅是浮浅在经脉之中,还未内著于肌肉,而外表亦未溃脓血的,是容易治疗的。
【原文】黄帝曰:去之奈何?岐伯曰:请从其本引其末①,可使衰去而绝其寒热。审按其道以予之,徐往徐来以去之②,其小如麦者,一刺知,三刺而已。
【词解】
① 从其本引其末:本,指内脏而言;末,指瘰处也。即对其发病的脏腑进行治疗,而外发之瘰疬即可消散。
② 徐往徐来:即用徐缓进针,徐缓出针的补泻手法。《类经》十八卷注:“徐往徐来,即补泻之法,所谓徐而疾则实,疾而徐则虚也。”
【语释】黄帝说:怎样治疗呢?岐伯说:治疗此病应掌握从本引末的原则,则结在颈腋的瘰疬随之而衰退,恶寒发热的症状也消除了。但在治疗时,应循着经脉所发的道路循经取穴,予以针刺,运用徐疾的补泻手法,以扶其正而去其邪。若瘰疬初起,形小如麦粒的,针一次就能见效,针三次就可以痊愈。
【原文】黄帝曰:决其生死奈何?岐伯曰:反其目视之,其中有赤脉,上下贯瞳子,见一脉,一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁而死。见赤脉不下贯瞳子,可治也。
诊断的方法将病人眼睑翻视之。如果有赤脉从上而下贯瞳子,是邪毒深入阴分病情严重,为死亡的征兆。出现一条赤脉的,死期当在一年;出现一条半赤脉的,死期当在一年半;出现二条赤脉的,死期当在两年;出现二条半赤脉的,死期当在二年半;出现三条赤脉的,死期当在三年。若赤脉没有下贯瞳子的,是邪毒尚浅,便容易治疗了。
结语
本篇论述的瘰疬、鼠瘘即现代医学的淋巴腺炎或淋巴结核之类,生在颈腋间,数个相连,大小不等,坚硬微痛,未溃破的为瘰疬,溃破后疮口日久不愈合的为鼠瘘,其原因是“寒热之毒气,留于脉而不去者也。”其病本皆在于脏,所以治疗上当以“从其本引其末”的原则。另外,关于反其目视赤脉以推测死生的方法,历来缺少这方面的临床资料,仅供参考。有待于在临床实践中,进一步观察。