《灵枢注证发微》对本篇题注："此言膈证有上下之分，而又详下膈之义也。膈者，膈膜也。前齐鸠尾，后齐十一椎，所以遮膈浊气，不使上熏心肺也。言有为膈上之病者，乃气使然；食饮一入，即是还出，有为膈下之证者，乃虫使然。食饮周时，始复外出，但帝明于上膈，向昧于下膈。"
本篇论述了邪气结聚下脘发生虫痈而致膈症的病机和证治。因篇首是以“气为上膈”、“虫为下膈”两方面作为纲领，故以《上膈》为篇名。
【原文】黄帝曰：气为上膈①者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈①者，食啐时②乃出，余未得其意，愿卒闻之。岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下脘〔1〕，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下脘〔1〕虚，下脘〔1〕虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下脘〔1〕约。其痈在脘〔1〕内者，则沉〔2〕而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。
【校勘】
〔1〕脘：原作"管"，据《甲乙》卷十一第八作"脘"从之。
〔2〕则沉：原作"即"，据《甲乙》卷十一第八，《太素·虫痈》改。
【词解】
① 上膈、下膈：上膈，是噎膈症，即食后随即吐出。下膈，这里指的是膈下虫痈。
② 晬时：晬，zuì最。晬时，即周时，为一昼夜的时间。
【语释】 黄帝说：邪气在上形成的食入即吐的膈食病，我已经知道了，因虫痈下形成的下膈症，食入周时才吐出，我还不知道它的成因和病机，愿听你详细的谈谈。岐伯说：这种病的形成，主要是由于情志失调，饮食不知节制，寒温失于调摄，以致胃阳被伤，寒凉的液体留于肠中，使肠中的寄生虫因寒而积聚伏于下膈，使肠胃充实扩大，下膈壅塞不通，卫气不能营运，邪气即居留而不去。当人进食的时候，虫闻食气，也向上求食，虫上则下膈虚，下膈虚则邪气乘虚入侵，故留聚在内而结成痈，痈成则下膈约束不得畅通，所以食入经过一昼夜的时间而复吐出。如果痈在下膈内的，痛的部位较深；痈在膈外的，则痛的部位浅，并且痈上的皮肤发热。
【原文】 黄帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其痈，视气所行①，先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行②察其沉浮，以为深浅。已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃③。伍以参禁④，以除其内，恬憺无为，乃能行气⑤，后以咸苦，化谷乃下矣。
【词解】
① 微按其痈，视气所行：指用手按摸在痈的部位上，以观察其气行方向。《太素·虫痈》注：“以手轻按痈上以候其气，取知痈气所行有三：一欲知其痈气之盛衰，二欲知其痈之浅深，三”欲知其刺处之要，故按以视也。"
② 先浅刺其傍……无过三行：《太素·虫痈》注："候其痈傍气之来处，先渐浅刺，后以益深者，欲导气令行也。还，复也。如此更复刺，不得过于三行也。"三行，三次也。
③ 已刺必熨，……大痈乃溃：《太素·虫痈》注："寒汁邪气聚以为痈，故痈塞也。令刺已熨之令热入中者，以寒，温使其日有内热，寒去痈溃也。"
④ 伍以参禁：伍，即配伍，是相互之意。参，即参合。禁，为禁忌。《类经》卷二十二注："三相参为参，五相伍为伍。凡食息起居，必参伍宜否，守其禁以除内之再伤。"
⑤ 恬憺无为，乃能行气：恬憺无为，即心情舒畅，胸无杂念，气血才能调畅，则正气乃行。
【语释】黄帝说：怎样用针刺治疗呢？岐伯说：用手轻按其痈，以诊察痈的盛衰。先在痈侧浅刺，然后再逐渐深刺，这样更复刺之，但不得超过三次，针刺的深度，必须根据痈的深浅所表现邪气的浮沉，沉者深刺，浮者浅刺，针刺之后要用温熨，使热入内，邪气逐渐衰退，大痈自然溃散。另外，再配合饮食起居的合理调养，遵守各种禁忌，以除其内伤，同时要心情舒畅，气血才能调畅，然后再内服咸苦的药物消积，使痈毒从大便排出，就不再上逆而吐了。
结语
本篇所论述食入即吐的上膈与食入周时而复吐出的下膈症。下膈的原因是由于喜怒不节，食饮不调，寒温不适，致使胃气伤而阳虚，复加寒凉的汁沫留于肠中，则肠中的寄生虫因
寒而积聚于下脘，邪气乘虚而入内，积聚以留，则成痈，痈成之后，影响肠胃的运化，所以食入周时而复吐出，另外根据痈的部位深浅，和病灶部位之皮肤发热与否，来测知痈在下脘的内、外部位。本症与近代所谓之胃癌有相似之处，但所谓虫积为患，有待进一步研究。