阴阳应象大论篇第五

阴阳应象大论篇第五

林云：全元起本在第九卷。

黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求其本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁。

躁，动也。

阳生阴长，阳杀阴藏。

夏一阴生而物始，实是阴之长也。肺主气而为肃杀，是阳之杀也。故坤位西南，时应六七月；干位西北，时应九十月。

阳化气，阴成形。

阳动而上，是化神魂。阴静而下，是成精魄。

寒极生热，热极生寒。

寒极生热，一阳生于子也。热极生寒，一阴生于午也。

寒气生浊，热气生清。

寒为浊阴，热化清阳。

清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。

有阳必升，有阴必降，而阴阳升降在乎中气。脾气左升则肝肾随而上交；胃气右降则胆肺随而下济。清气在下，脾陷而不升也，故木郁而为飧泄；浊气在上，胃逆而不降也，故肺壅而为䐜胀。失其升降之用，故曰反作，病之逆从，无不由此。

故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。

地之升者，即本天之降；天之降者，即本地之升。

故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。

阳亲上而在外，阴性亲下而在内，自然之理也。阳中之浊阴降，则阳遂其升发之用，而阴不得相干；阴中之清阳升，则阴全其凝静之体，而阳亦不致郁陷。

水为阴，火为阳；阳为气，阴为味。

凡物得阳为气，得阴为味。

味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。

以阴从阴，故味归形，以形食味也。形不离气，故形归气，以气生形也。阳藏于阴，故气归精，以精食气也，精气相合乃生化，故精归化，以精化为气，化又生精也。精气互根而不相离，如是太过则不生化而反伤，故形伤于味，精伤于气耳。气伤于味者，形伤则气亦伤也。

阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。

壮火以下，承气薄则发泄，厚则发热而言。壮火食气，故令人衰，以其散气也；气食少火，故令人壮，以其生气也。

气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。

自水为阴至此，言药食气味之用。

阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。

此节应在重阳必阴之下。阳病为热，阴病为寒，重阴则阳郁于内，故热；重热则阴浮于外，故寒，非物极则反之谓也。寒伤营则营血凝滞，故肿；热伤气则卫阳不达，故痛，所伤有先后，而肿痛亦因之。风性发扬，故动而振掉，热留肤腠则发为痈肿。燥令过收，故津液枯涩,寒性凝滞,故胸腹痞胀,湿盛脾陷则水谷不分也。

天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气,寒暑伤形。

喜怒该五志言,寒暑该六气言。喜怒从内发,故伤气;寒暑从外入,故伤形。

暴怒伤阴,暴喜伤阳。厥气上行,满脉去形。

怒则气上而血菀,故伤阴。喜则气缓而不持,故伤阳。阴阳一伤,则逆气上行,满于经脉而神气浮散。此节暴厥之候。

喜怒不节,寒暑过度,生乃不固。

内伤五志,外感六淫,生理无自而固。

故重阴必阳,重阳必阴。

阴病则必及阳,阳病则必及阴。上阴胜则阳病一节次此下。

故曰:冬伤于寒,春必病温;春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽。

帝曰:余闻上古圣人,论理人形,列别脏腑,端络经脉,会通六合。

六合,谓手足经之合。

名从其经,气穴所发,各有主名,豁谷属骨,皆有所起,分部逆从,各有条理,四时阴阳,尽有经纪,外内之应,皆有表里,其信然乎?

问辞与下岐伯对文义不合,他经错简也。林云:全元起本在上古圣人之教也上,亦不相次。

岐伯对曰:东方生风,风生木。

阳自地升,自东而南,故阳生于东。阳之舒,为风为木也。

木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。

木升化火。

肝主目,其在天为元,在人为道,在地为化。化生五味,道生智,元生神,神在天为风,在地为木。

风者,木之气。木者,风之质。

在体为筋,在脏为肝,在色为苍,在音为角,在声为呼,在变动为握,在窍为目,在味为酸,在志为怒。怒伤肝,悲胜怒;风伤筋,燥胜

风；酸伤筋，辛胜酸。

五脏之志与气，与味，过则自伤，然救之必各以其类。故五志之病，必以志胜之，其气与味之胜亦然。不知此义，但以病属某脏，不别气味，杂然乱投，所以败也。

南方生热，热生火。

阳盛于南，为热为火。

火生苦，苦生心，心生血，血生脾。

火气化土。

心主舌。其在天为热，在地为火。

热者，火之气；火者，热之质。

在体为脉，在脏为心，在色为赤，在音为征，在声为笑，在变动为[忧]。

五脏之变动，肝为握，脾为哕，肺为咳，肾为栗，皆主病言。而此于心独曰忧，似不一例。忧为肺志，不得云心之变动。《五常政论》：赫曦之纪，其动炎灼妄扰。疑此忧字乃扰之误也。

在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。中央生湿，湿生土。

阳上阴下，二气交蒸则生湿气。故土居阴阳之交，水火之介。

土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。

土气生金。

脾主口。其在天为湿，在地为土。

湿者，土之气；土者，湿之质。

在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。

西方生燥，燥生金。

肺主鼻，其在天为燥，在地为金。

燥者，金之气；金者，燥之质。

在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧；[热伤皮毛，寒胜热]。

林云：《太素》作燥伤皮毛，热胜燥。

辛伤皮毛，苦胜辛。

北方生寒，寒生水。

阴盛于北，为寒为水。

水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。

水气生木。

肾主耳，其在天为寒，在地为水。

寒者，水之气；水者，寒之质。

在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤[血]。林云：《太素》血作骨，下同。燥胜寒。

燥谓阳明胃也，阳明以戊土而从燥金化气，故能胜寒，非谓金气胜水也。《太素》作湿非是，土湿则不能胜水。

咸伤[血]，甘胜咸。故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。

上下犹言覆载，阳自右降，阴自左升，故曰阴阳之道路。林云：杨上善谓阴气右行，阳气左行，然升者为阳，降者为阴也。阴阳之质莫著于水火，故曰征兆能始者，成始而成终也。

故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。

阴静阳动，阴能守则阳秘于内，阳为使则阴固于外，又交济之义也。

帝曰：洁阴阳奈何？

岐伯曰：阳盛则身热，腠理闭，喘粗为之俛仰，汗不出而热，齿干以烦冤腹满死，能冬不能夏。

阳盛于上故热，寒袭于表故腠理闭，肺胃逆故喘粗而俛仰不利，热甚津枯故汗不出而齿干，君相潘腾神明内扰故烦冤，腹满则邪气入脏，故死。冬时阳气伏脏，故病不甚，夏令阳气尽泄故剧，此温热之病阳炽而精枯者也。

阴盛则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。

阴盛则寒栗汗出者，阳泄也，气逆腹满，阴盛阳绝，故死。阴枯则喜冬，阳微则喜夏。

此阴阳更胜之变，病之形能也。

帝曰：调此二者奈何？

岐伯曰：能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。

七，阳数；八，阴数。七八犹言阴阳也，中年以后阳渐衰而阴渐长，七曰损而八曰益，知其损益而抑阴扶阳则二者可调，不然乃早衰矣。

年四十，而阴气自半也，起居衰矣。

阳盛则人壮，阴盛则人老。半，过半也。起居之不衰，阳气为之，阳微故衰矣。

年五十，体重耳目不聪明矣。

阴性迟重，五十阴更盛，故体重也，耳目以清阳开发故聪明，阴盛阳微则聪明渐减。

年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。

阴者，宗筋之所聚，阳明主润宗筋，阳莫盛于阳明，阳明虚宗筋失润故痿，清阳不升，浊阴不降则九窍不利，阳衰于下故下虚，阴逆于上故上实，涕泣阴类也。

故曰知之则强，不知则老，故同出而名异耳。智者察同，愚者察异。

皆本于阴阳，故曰同。出各殊其衰盛，故曰名异。智者察同，则知损益之原，愚者察异但观老壮之节。

愚者不足，智者有余，有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。

扶阳抑阴，调剂水火，却老延年理所自有。

是以圣人为无为之事，乐恬淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。

耳目以神用法天，手足以形用法地。

帝曰：何以然？

岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也。西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。

阳自地升，故并于上；阴自天降，故并于下。木火旺于东南，金水旺于西北也。

故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。

上则右虚，下则左虚，故邪居之。

故天有精，地有形，天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。

八纪，八风之纪；五里，五行之理。五行各有方位时序如井里然也，天地惟阴阳，升降为万物之父母，而所以执升降之枢者，神明为之纲纪也。神明者，阳之精，其在人则心也。

惟圣人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。

肺位高故通天气；嗌主纳食，地养万物，故通于嗌；风为木气，故通于肝；雷者，阳之郁而达者也，故通于心；谷虚而受象脾，故通于脾。

六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳。

气血盛于脏腑，流于经脉，其精气上发于七窍，下通于二阴，故曰水注之气。其阴阳总像乎天地也。

阳之汗，以天地之雨名之；阳之气，以天地之[疾]风疾字衍名之。暴气像雷，逆气像阳。

阳加于阴而为汗，像天地交而为雨也，大块噫气为风，人之呼吸由肝而发，故像风。暴气有声，像雷之搏击鸣激。阳，即谓风也。

故治不法天之纪，不用地之里，则灾害至矣。故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋络，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。

止其方萌则易，治其已成则难。

故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉。

天之邪气由外而入，其极则害脏；水谷之寒热自内而发，其伤则害腑；邪气非不害腑，水谷非不害脏也，《太阴阳明论》：犯贼风虚邪者，阳受之，食饮不节起居不时者阴受之，阳受之则入六腑，阴受之则入五脏，与此义正相发。此承上皮毛经脉腑脏邪气渐入为义。湿盛则营卫不畅，故害皮肉筋脉。

故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微知过，用之不殆。汤药之用亦当法此。善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分。

脉有阴阳，色分清浊，部分兼色脉，言色之部分在面，脉有三部九候也。

视喘息，听声音，而知所苦。

候呼吸以知气，听声音以候脏，肝为呼，心为噫，肺为哭，脾为歌，肾为呻。

观权衡规矩而知病所主。

权衡规矩谓脉应四时也，诊病必以四时为主。

按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。

浮以候阳，沉以候阴，滑涩以候气血，则知病所从生。

以治无过，以诊则不失矣。

合数端以诊治则无过而失者。

故曰病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。待病气衰而治之。故因其轻而扬之，因其重而减之。轻者发之则邪去，重者必节减去之。因其衰而彰之。形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。

衰谓形气衰也。形气衰则补益之，使之彰盛。形食味，形不足者，当补之以味，然不温之以气则味反伤形；气生精，精不足者当温之以气，然不补之以味则气反伤精。盖五味入胃，精华归肺，肺气飘扬而洒布之，化为津液精血，灌于脏腑，外渗肌肉，言温形以气则味可知，言补精以味则气可见，此申上因其衰而彰之之义。

其高者，因而越之。宣吐也。其下者，引而竭之。泄下也。中满者，泻之于内。泄其实。其有邪者，渍形以为汗。以汤渍其形体，温覆取汗，以邪入经络腠理密，或天寒不易取汗则用此法。其在皮者，汗而发之。在外宜汗之。其慓悍者按而收之。慓悍，猝暴也，先按摩以敛其气。其实者，散而泻之。气实者可散。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。

脏腑有阴阳，形气有虚实，故有同病而异治者，阴阳刚柔不一也。阳病起于阴，阴病起于阳，治之名从其本，推定其血气各循其升降之方耳。血实则可破决，气虚则宜导引，引虚决实则血气各守其乡矣。