生气通天论篇第三

林云：全元起本在第四卷。黄帝曰：夫自古通天者生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪伤伤人，此寿命之本也。

其生五，皆本五行之气而生也。其气三，天气、地气、人气也。《六微旨论》：天枢以上，天气主之；天枢以下，地气主之。气交之分，人气从之。

苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也。

春为苍天，内应乎肝，生发之本也。肾藏志，脾藏意。木气温升而不郁，则脾肾皆升，故志意治。肝木上升，则化心火，阳盛于水，故顺之则阳气固密，贼邪不能害也。因时之序，谓四气调神，举春而三时可知。肾藏精，心藏神，心肾交济，则服天气，而神明可通。天气，谓阳气也。清阳上升，则开上窍；浊阴下传，则开下窍。实于腠理，则荣肌骨，行于脉外，则为卫气，诸阳皆统于卫也。失其固密之道，则窍闭肌壅，卫气散解，无以司开合、温分肉、充皮肤矣。此自伤其阳，使气日削也。

阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。[因于寒]，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。

因于寒句误，次当在体若燔炭之上。神魂为阳，体魄为阴。人之知觉、运动，皆阳气也。阳衰则病，阳尽则死矣。阳动而阴静，故阳上则阴下，阳外而阴内，欲如运枢者不息，而居其所也。阳动而在上，而阳中有阴，则静而降矣；阴静而在下，而阴中有阳，则动而升矣。阳升阴降，循环无端，若户枢之运转，是以阳气能固也。若起居惊扰，则神气浮越，而邪因入之，如下所次。

因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。

阴虚而伤暑，阳泄故多汗。热伤气，肺金受烁，故烦而喘喝不安也。静则多言句疑有误，喝疑渴之讹。暑即《金匮》之喝病，《金匮》喝病禁汗下温针，而王氏谓暑当汗泄，谬矣。至谓伤于寒寒毒，至夏变为暑病，又因叔和温热之谬而加误焉者也。

体若燔炭，汗出而散。

上因于寒句当在此。风寒伤其营卫，则阳郁而为热，宜以汗解。

因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿。

湿病皆由阳虚。首如裹，头目不清，若有物蒙之也。湿化为热，流注经络，筋得热即纵，得寒则缩。若津血枯燥亦令筋缩，湿热郁蒸，血脉停瘀，营卫滞涩，故或短缩或弛长也。盖广陈之。

因于气，为肿。

阳虚而厥气乘之，则为痞满肿胀之疾。

四维相代，阳气乃竭。

四维，四时也。本阳虚而为四时寒暑湿气所乘，则阳气竭绝。

阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。

阳藏则密，烦劳过度则阳不根于内，而尽张于外。阳竭则精亦绝辟积。积，叠也。夏令六阳在上，人气应之，阳根尽泄，厥气上冲，煎迫而厥逆，目盲耳闭。浊阴否塞，若水之决坏都邑不可止，此阳虚气脱之候。

阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。

怒则气逆，而血随之郁积心胸之间，是阴阳气血并迫而然。形气绝者，营卫不通，形状若死也。

有伤于筋，纵，其若不容。

筋伤则机关纵缓，不能收持，为容止。

汗出偏沮，使人偏枯。

阳气不周，故汗出不遍，是偏枯之兆。

汗出见湿，乃生痤痱。

湿从汗孔入，郁于皮肤。

膏粱之变，足生大丁，[受如持虚]。

厚味郁为内热，发于肌肉，是为痈疽。足，饶也。受如句疑误。

劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。

皆阳气郁所为。

阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。

气化液，液化血，故神以之养，筋以之柔。开阖失职，寒气内袭，着于腰背，则筋络拘急不能仰也。

陷脉为瘘，留连肉腠。

寒陷于脉，经血稽滞，则为疮瘘，留连肉腠。

[腧气化薄，传为善畏，及为惊骇。]

寒从背腧，变化而内薄，则传肾为善畏，传肝为惊骇。按：文义不次，盖他经脱文。

营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。

此通上陷脉为瘘二句为义。脉者，血之府，寒陷于脉，留于肌肉腠理之间，营气不得通流而逆于肉理，血寒相薄，阳不得达，则为痈肿也。

魄汗未尽，形弱而气烁，穴腧以闭，发为风疟。

体魄之汗未止，阳随汗泄，形弱气消，风寒袭之，汗孔随闭，风寒郁其暑热则为风疟。

故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。

医者，通阴阳，调血脉，病可立已。使其久而传化，上下否隔不能合并，虽良医无能为矣。

故阳蓄积病死，而阳气当隔，隔者为泻，不亟正治，粗乃败之。

蓄积犹郁结也，阳气郁结于上而死者，以阴凝于下而隔塞不通也。如此则当泻阴以通阳，乃为正治，粗工不知所以败也。

故阳气者，一日而主外。

卫气昼行阳二十五度，夜行阴二十五度。

平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。

气门，卫气出入之门。夜而卫气行阴，退藏于密，人亦顺之也。

[岐伯曰：]衍文。阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。

亟，数也。阴为阳守，阴中有阳，故亟起。阳为阴使，阳中有阴，故能固。亟起者，阴中之阳升也。为固者，阳中之阴降也。阴阳互根为用如是。

阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。

阳性速，阴性迟。阳胜其阴，故脉来急数。若阴为阳并，则阳实而为狂。

阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。

清阳出上窍，浊阴出下窍，阳微阴盛，清阳不升，浊阴填塞，五脏之气纷争杂乱，故上窍不通，而下窍亦塞。

是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。

客风淫于阳气则精亡而伤肝，风气通于肝也，脏腑皆有精。

因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。

承伤肝而言。饱甚则肠胃胀满，中气不得上下，既伤又郁，故筋脉横解。肝不得并中气上升，脾亦下陷，肝郁欲泄，遂归二肠而为泄利，痔则湿热郁积大肠而成者也。

因而大饮，则气逆。

饮多白脉沸腾，气不能下降。

因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。

强力，谓房室也。肾主骨，腰为肾府，故肾气伤，腰高之骨坏。

凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是为圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。

不密则阳泄于外，阴不得阳以化，故绝。

阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。因于露风，乃生寒热。

阴平则阳秘，肾中一阳常升而化木火，心中一阴常降而化金水，故精神治也。火炎于上，水沉于下，阴阳离决，精气无以滋生，重以风露外感，即生寒热，此温病之原也。说见下。

是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。

凡经脉脏腑之气不郁则不盛，不郁亦不衰。风邪通肝，必克脾上，脾郁不能消化水谷并入二肠，肝之上升必随脾土，脾阳既郁，木气亦不得直升，遂决二肠而为洞泄。故飧泄、肠澼之家，必责肝脾。

夏伤于暑，秋为痎疟。

热气合于皮肤，新凉袭之，又感寒湿，则为疟疾。

秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。

秋气燥而主收，湿胜则燥虚。足太阴以湿土主令，手太阴从而化湿。手阳明以燥金主令，足阳明从而化燥。秋伤于湿者，燥气不足而收令不行也。肺之右降随乎胃气，湿胜燥虚，胃气不降，太阴无由下达，故上逆而为咳嗽。治节不行而湿流关节则痿，脾湿而木气不行则厥。

冬伤于寒，春必病温。

冬主蛰藏，气应乎肾。《金匮真言论》：藏于精者，春不病温。此伤于寒，即冬不藏精之义也。严寒封蛰之时，相火燔腾，反行炎赫之令，内热郁积，一交春气，木火司权，又遇风露闭其皮毛，内热莫宣，遂成温病，以其火盛精枯，故内外皆热，上文所谓阳强不能密，阴气乃绝，因于露风，乃生寒热，非如王叔和冬时感寒不病，至春变为温病之说也。

四时之气，更伤五脏。阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。

精液津血皆饮食五味所化，但五味各有所入，过则伤及他脏，亦且本脏自伤，此文不备。

是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。

肝性升散，酸入肝而主敛，肝气过敛，津液停瘀，则木气转郁必乘脾土也。

味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。

咸，润下而走血，肾阳不升，血涩不行，故骨枯肌缩。大骨气劳，即骨痿之渐，心气抑，火不舒也。

味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。

甘能缓中，中气过缓，升降迟滞，故心气喘满不降，肾气不升，黑色外见也。

味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。

央，殃同。辛走气而入肺，气过散则津液不化，故筋脉失养，精神殃败。

是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。