玉机真脏论第十九
林云：全元起本在第六卷。
黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？
岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，飘弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。
象木始生，长条柔耍也。
反此者病。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此为不及，病在中。
内外亦大略言之，过与不及各有内外之证，不可泥也。
帝曰：春脉太过与不及其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人善[忘，]当作怒。忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠满。
木自东生，其性升发，生气方升未升，欲治不得，则为怒。经气自足而上，贯膈布胁肋，上出额至巅，升发不遂，郁极化风，肝胆同气，风火相煽，故眩冒而巅疾。胸痛胁胠满，经气之壅遏也。背为胸府，故痛引背。
帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？
岐伯对曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩。
火外阳而内阴，心应之，故脉来盛去衰。浮洪微曲之状，上曲中空，心脉之正也。
反此者病。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。
帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。
阳泄于外则身热，郁于肤凑则痛，腐肉伤肌则为浸淫疮，心液少则烦。肺金受刑，津液不布，收令失政，则咳而多唾。心气下传于小肠，则气泄也。
帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？
岐伯曰：秋脉者肺也。西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。
金气收降而脉浮者，承六阳盛长之后，阳气微下，自皮肤而渐降，所谓秋日下肤，蛰虫将去，与春夏之浮不同也。来急去散，即厌厌聂聂，如落榆荚之义，非劲急散乱之谓。
反此者病。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此为太过，病在外；其气来毛而微，此为不及，病在中。
中央坚两旁虚，即如循鸡羽也。
帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
肺以下降为职，金不得降故气逆，背为胸府，肺逆则冲于背也。逆之甚则喘，肺虚则呼吸少气，气冲肺窍则咳血，本温升其不上溢者，气能清降也。气逆故血随之而溢。下闻病音，谓喘息有声也。
帝曰:善。冬脉如营,何如而营?
岐伯曰:冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以[搏,]《甲乙经》作濡。故曰营。
水外阴而内阳,肾象之,故脉沉以搏。营者,营垒,所谓阴在内阳之守也。
反此者病。
帝曰:何如而反?
岐伯曰:其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。
辟辟如弹石,乃真脏脉,促而劲急也。此不促,故为太过,寒水下旺,阳微阴盛之诊。其去如数,来不盛去反盛也。阳根微弱,故来不盛,肾精下沉,故去似数。
帝曰:冬脉太过与不及,其病皆何如?
岐伯曰:太过则令人[解你,]脊脉痛而少气,不欲言。
解你与弹石之脉不合,疑有误字。脊脉痛、少气、不欲言,弹石脉证当亦不但此。
其不及则令人心悬如病饥,眇中清,脊中痛,少腹满,小便变。
精不交神故心悬如饥。眇中,胁下空软之处。肾脉贯脊,而部当少腹,清冷痛满,阴凝为病也。小便变,谓遗淋癃闭之类,水寒木郁,疏泄失宜也。
帝曰:善。
帝曰:四时之序,逆从之变异也。
诸太过不及,皆逆于时。
然脾脉独何主?
岐伯曰:脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也。
中枢旋转,水木因之左升,火金因之右降,故曰孤脏以灌四旁。中土失营,则四维皆病。
帝曰:然则脾善恶可得见之乎?
岐伯曰:善者不可得见,恶者可见。
四维之善,皆脾之善,故善不可见,恶可见也。
帝曰:恶者可见何如?
岐伯曰:其来如水之流者,此谓太过,病在外;其来如鸟之喙者,此谓不及,病在中。
水流鸟喙是死脾脉。此疑有误。
帝曰:夫子言脾为孤脏,中央土以灌四旁,其太过与不及,其病皆何如?
岐伯曰:太过则令人四肢不举,其不及则令人九窍不通,名曰重强。
土气敦阜,故不能行气于四末。《生气通天论》阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。盖脾阳下陷,升降倒置,浊阴填凑,故九窍不通也。重强,重浊木强也。以上诸脉证太过不及,并有相通者,未可执泥。
帝瞿然而起,再拜而稽首曰:善。吾得脉之大要,天下至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一。
脉色之变,不可胜穷,而揆度奇恒之病,道惟在一,下所谓神也。
神转不回,回则不转,乃失其机。
神者阳之精,神能运转,则上下交济。回,却而不转也,出入废则神机化灭,生意失矣。
至数之要,迫近以微,著之玉版,藏之藏府,每旦读之,名曰玉机。
五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。
上所生,谓己生者。下所生,谓生己者。
病之且死,必先传行,至其所不胜,病乃死,此言气之逆行也。故死。
始则子病传母,终则至所不胜,皆逆行也。
肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。肾受气于肝,传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也，一日一夜五分之，此所以占死[生]《甲乙经》作者。之早暮也。
肝受气于心，母受之子也。传之于脾，薄所不胜也。气舍于肾，留止于生己也。至肺而死，克己者胜也。脏气本顺行，此则逆行，故死。然五脏相传，必视气之虚实，即如肝受病于心，假令肝脏气实，则不受其气，但如心病舍于肝，复传他脏矣，惟肝虚故受之。肝病必传脾，假令脾脏虚，则脾受病而传所胜矣。惟脾脏气实不受肝邪，故就肾以窃生己之气，肾脏又虚，逆行于肺，垂绝之木复遇金克，则死。五脏皆准此。推昼夜十二时，寅卯为木，巳午为火，申酉为金，亥子为水，辰戌丑未为土，脏气遇不胜之时而绝，故早暮可占。
[黄帝曰]：三行。五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。
上言逆行之病，以下言顺传者，五脏相通其气之旋转，本有一定之次，卫气夜行于阴，从足少阴肾注于心，从心注于肺，从肺注于肝，从肝注于脾，从脾注于肾，复从肾注于心。本因脏气之行度，为卫气之行度也。其行以相克为次者，相克而相济，所为制化也。其左右之行，则水木左升，火金右降，土居中枢，以应四维，则以相生为次。相生则无不及，相克则无太过，此气化自然之妙也。五脏有病，亦随脏气以相传，故各传其所胜也。
不治法三月若六月，若三日若六日，传五脏而当死，[是顺传所胜之次。]
是顺传七字，林亿以为是前注，误在经文之下，当去之。全元起本及《甲乙经》本无也。五脏病先治之，则不至相传，若不治之，则远在三月若六月，近在三日若六日，五脏相传气尽，则死。真脏未见，则期以月，真脏已见，则期以日也。
故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死之期。
《阴阳别论》：所谓阳者，胃脘之阳也。所谓阴者，真脏也。当移在此。病有标本，传者标也，始病者本也。切脉者，先分候各部，以知病之本，次合候各部，以知病之标，总以胃阳为主，故曰别于阳者，知病从来。真脏之脉，胃阳已不至，故曰别于阴。
言知至其所困而死。
肝见庚辛之类。
是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。
邪在皮毛，卫分受之，故毫毛毕直。寒气闭敛，束其营血，故发热。是宜汗解也。
或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。
邪入经络肌肉。
弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。
皮毛者肺之合，邪自表入里，则舍于肺。痹，病也。肺受邪气不清降，故咳上气。
弗治，上脱治法一节，疑上或痹不仁二十字，当在此上也。肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食。
肝善厥，厥者阴阳不相顺接也。肝部胁肋，经气郁则痛。肝胆同气，肝病胆亦不降，而克戊土，胃气上逆，故呕吐。
当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风发疸，腹中热，烦心，出黄。
土受木邪，故曰脾风痹热也。肝脾郁陷，阳气不升，故内郁而热。脾脉上膈，注心中，热气上薰，故心烦。脾热，故便黄，土色下传也。
当此之时，可按，可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。
疝瘕，气结而痛之名。冤热，烦冤而热也。肝脾已病，传之于肾，阳郁肾部故然。出白，即遗精白浊。阳郁下焦，而肾脏不密，故精液渗泄。蛊者，女惑男，风落山阴，围阳之义也。
当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛。
瘛，筋脉牵引也。心主血脉，肝已病则筋衰，君火乏其化原，肾复传之，神虚液耗，故筋脉相引而急，病始于肝，而见于心也。
当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。
五脏俱伤，至心而气极。
肾因传之心，心即复反传，而行之肺，发寒热，法当三岁死。
其心气未极者，则复传之肺，而见寒热。阳虚为寒，阴虚为热。
三岁，未详，疑有误。
此病之次也。然其卒发者，不必治于传。
有不因传化而自病者。
或其传化，有不以次。不以次入者，[忧]恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
忧，当作思。五志：脾为思、肾为恐、肺为悲、心为喜、肝为怒，一脏之气偏盛，则一脏之志独见，而他脏之精气并之。然过甚则又自伤，故喜伤心，悲伤肺，怒伤肝，思伤脾，恐伤肾也。外感之邪，非合内伤，则不为大病。传不以次者，如肺当传肝，值大怒肝气盛，肝气盛，则不传肝，而肝反乘肺，或肝盛乘脾，肺乘脾虚，以子乘母。或遇悲哀，精气并于肺，邪不得他传，气过肺虚，邪遂不能传，而专在肺脏。其或喜或恐或思，皆准此推，所以传不以次。
因而喜大虚，则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，[忧]则心气乘矣，此真道也。
精气并于心则喜，喜则气缓，神不收持，故肾气乘之。怒则气上，悲则金旺，故所胜、所不胜、所生皆为所乘。恐者肾精之下陷，故脾气乘之。忧当作思，思者脾阳之郁结，故心气乘之。凡诸相乘，各由衰盛。喜恐者衰，而所胜乘之也。怒悲者盛，而互乘诸脏也。忧者，母乘子也。举此三端，而相乘之道备。不言子乘母者，前文五脏受气于其所生，已言之也。
故病有五，五五二十五变，及其传化。
通上子母相传，所胜所不胜，相乘与本脏之病，各得五病。
传，乘之名也。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不变，其气动形，期六月死。其真脏见，乃予之期日。
骨枯肉陷，脾肾已败，肺不下降，故喘满。其气动形，即肩息也。
元真之气不续，故耸引肩项。未见真脏，期六月死。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩背，期一月死。真脏见，乃予之期日。
心阳衰熄，津液枯涸，故内痛彻背。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破困，真脏见，十[月]之内死。
困者，肘膝髀间高起之处。身热者，阳泄而不归也。十月当作十日。
大骨枯槁，大肉陷下，[肩]髓内消，动作益衰，真脏[来]见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。
肩髓，疑当作骨髓。内消，即动作益衰也。真阳不充，生意耗减，骨髓消而动作衰，兼之骨枯肉陷，故死。别无他证，故期一岁。来，当作未字之误也。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，[腹内痛，心中不便，肩项身热，]破困脱肉，目匡陷，真脏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。
腹内痛九字，疑衍文。诸脉皆属于目，目匡陷，则诸脉败绝，至不见人，则神已脱矣。
急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。
此暴绝之候，不可以常期论。
其脉绝不来，若人一[急]当作呼。五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。
脉绝不来，气绝于内矣，若一呼五六至，气浮欲脱之象，言形肉渐衰，急虚猝中之外，又有此种而死者。
真肝脉至中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。
皮毛得卫气而充。皮瘁毛折，卫阳败绝故死。
真心脉至坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折乃死。
真肺脉至大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死。真肾脉至搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃死。真脾脉至弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折乃死。诸真脏脉见者,皆死不治也。
[黄帝曰:林云:自黄帝问至帝曰善一段,全元起本在第四卷《太阴阳明表里》篇中。玉冰移于此。必言此者,欲明王冰之功于《素问》多矣。见真脏曰死何也?
岐伯曰:五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也。脏气者不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。故五脏各以其时,自[为]当作胃。而至于手太阴也。故邪气胜者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见。独见者,病胜脏也,故曰死。
中气升则三阴皆升,中气降则三阳皆降,而中气之衰盛,视乎胃气。阳明为脏腑之海,三阴三阳皆受其气,随中气以出人也。脏腑皆有精气,而非禀阳明之气,不能至于气口。盖肺主卫气,而卫气之出人,必随胃气,故阳明独行气于三阴、三阳,而脏腑必藉之以朝于肺。脏阴而腑阳,阳动而阴静,阴不得阳是谓孤阴,故不能自致于气口也。凡病之来,无不由于中气之败,故邪气胜则精气衰,而胃气不能及于五脏。五脏为邪气所迫,精气不守,脱出于外,故真脏之脉独见于寸口,为病胜其脏故耳。非平时不能自致于手太阴,至病甚反能至也。
帝曰:善。]
黄帝曰:凡治病察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之,无后其时。形气相得,谓之可治;色泽以浮,谓之易已;脉从四时,谓知可治;脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。形气相失,谓之难治;色夭不泽,谓之难已;夭谓晦恶。脉实以坚,谓之益甚;脉逆四时,为不可治,必察四难而明告之。所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。
皆相胜之脉。悬绝者,动而忽止,如物绝去也。
未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。
虽未见真脏之形,而脉逆生长收藏之令,亦为难治,以脏气衰竭,不能应时也。又四时得反胜之脉亦为逆，如秋见弦、冬见钩之类。
病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。
与《平人气象论》文有异，此经误也。
黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。
岐伯曰：五实死，五虚死。
帝曰：愿闻五实五虚。
岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实。
邪结于中，升降道塞，表里不得泄越故然。
脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。
脉细皮寒，阳衰阴盛。泄利前后，肝脾都陷。气少不食，肺胃俱败。
帝曰：其时有生者何也？
岐伯曰：浆粥入胃泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活，此其候也。
胃不逆则能纳食，脾不陷则便自调，中气续复，四维自治，故虚者活。得汗则表泄，得后则里和，邪滞一通，升降旋运，故实者活。