脉要精微论第十七

脉要精微论第十七

林云：全元起本在第六卷。

黄帝问曰：诊法何也？

岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

平旦寅时，脉大会于寸口，脏腑之盛衰可以察知也。有所动作，则阴气动而阳气散，脉失其常度；饮食既入，则脏腑经脉有偏盛，故必以平旦为诊法。有过，谓异于常候也。

切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

精明，足阳明穴，在目内眦，此言精明，即谓目也。此诊之要，下分言之。

夫脉者，血之府也。

以下申切脉动静之义，营行脉中，故为血府。

长则气治，短则气病。

脉之动，气鼓之也，血不离气，故脉长为气盛，短为气虚。

数则烦心，大则病进。

王注：数急为热，故烦心。大为邪盛，故病进。

上盛则气高，下盛则气胀。

寸盛为邪壅于上，故喘满而气高。尺盛为邪滞于下，故腹闭而气胀。

代则气衰，细则气少，涩则心痛。

代为脏气衰败，细者阳气衰少，涩则血少气滞，故心痛。

浑浑革至如涌泉，病进而色毙，绵绵其去如弦绝，死。

皆死脉。浑浑，浊乱也。革，外实中空如鼓皮也。至如涌泉，汹涌无序，出而不反也。绵绵，如漆之绝也。去如弦绝，卒断如弦之绝去也。皆正气败绝，邪气横格之诊，病进色毙，见如此脉，为必死矣。

夫精明五色者，气之华也。

以下申视精明察五色之义，五脏之气，发为五色，变见于目之上下也。

赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鹅羽，不欲如盐。青欲如苍壁之泽，不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。

枯暗为精华已败之象。

夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如

是则精衰矣。

目为肝窍，又为心窍，神魂露发，故目能视，阳根于阴，精不交神，阳光外泄，则视物不审，《难经》所谓脱阴者目盲也。

五脏者，中之守也。

以下申五脏有余不足之义。

中盛脏满，[气胜伤恐者，]声如从室中言，是中气之湿也。

气胜五字衍文。湿伤脾土，故中满盛而声微不清。

言而微，终日乃复言者，此夺气也。

微细而断续，肺脏不守，夺去其气也。

衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。

心脏失守。

仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。

金气不摄，泄利无度，水气不藏，溲溺不禁，亦缘脾阳不升，肝郁善泄，不但金水失守。

得守者生，失守者死。夫五[脏]者，身之强也。

脏，当作腑。申上六腑强弱，形之盛衰之义。此腑五而前文云六，误也。

头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，俯同。筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强者生，失强者死。

神寓乎形，形强则神守，形败则神去。

[岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消，应太过，不足为精，应不足，有余为消，阴阳不相应，病名曰关格。]

此他经脱文，不可强解。

帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？

岐伯曰：请言其与天运转合也。

人身之阴阳与天地之运转相合，知天道则知人道也。

万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖为夏之暑，彼秋之忿为冬之怒，四时之变，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。

忿怒，言劲急也。春脉耎弱轻圆，故中规。夏脉洪大周正，故中矩。秋脉浮毛敛涩，如衡之平。冬脉沉石而滑，如权之下，随气候也。

是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，如脉所分，分之有期，故知死时。

脉随阳气而动，春夏阳在上，故脉弦洪；秋冬阳在下故脉毛石。其五脏之脉各有本体，不随四吋为转移，其理一也。察五脏之本体脉，则知病之本。察四时之动脉，则知病之标。如春夏而不弦洪，秋冬而不毛石，各随其部分以期之，则死生可决也。

微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之精，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。

天气有衰旺，人气有虚实，能合阴阳则补泻勿失，随五行四时为转运也。

[是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤，上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取，肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭，短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。]

此节并他经脱文。人于旦昼神气昏扰，脏真之盛衰不能自觉，夜而群动皆息，天真见焉，则形为梦，故可以占脏腑之虚实。水为阴，肾为恐，故阴盛则梦涉水恐惧。火为阳，故阳盛则梦大火燔灼。阴阳之用在乎金木，故并盛则梦杀伤，金木交争之象也。上盛则神浮而梦飞，下盛则精陷而梦堕。甚饱则土盛，土灌四旁故梦与，甚饥则土虚，土主受盛，故梦取。肝为怒，肺为哭，盛则一脏之气独见也。短虫多聚众之象，长虫多则相交扰，故梦相击毁伤也。凡梦之形，皆由病兆，触类推寻，可参诊法也。

是故持脉有道，虚静为[保。]当作宝。

春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。

此四时之脉象，春弦夏洪秋毛冬石是也。

故曰知内者按而纪之，知外者终而始之。

内者里也，外者表也。按而纪之，由浮而沉以候里病。终而始之，以沉合浮，以候表病。

此六者，持脉之大法。心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。其耎而散者，当消环自己。

搏者，脉来有力，搏击于指也。坚为邪实，长为病气有余，心脉见此，是经邪盛也。手少阴脉上咽喉，心窍于舌，经脉邪壅，心气不通于喉舌，故病舌卷不能言。耎散者，虚也，心液耗伤，故见消渴，俟心气续复，津液得生，则自己也。

肺脉搏坚而长，当病唾血。其耎而散者，当病灌汗，[至今不复散发也。]

肺以下降为职，故脉敛涩，今搏坚而长，是肺逆不降，血升而气不能敛，故病唾血。若肺脉耎散，则卫阳虚，故汗出如灌。至今七字衍文。

肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。其耎而散色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而[易]入肌皮肠胃之外也。

肝邪实当见青色，今色不青，知非由脏发，为有积血也。胁为肝部，肝脉贯注膈注肺，积血之气上薰于肺，故令喘逆，兼血壅于胁，阻肺胃下降之路也。若肝脉耎散而色浮泽，是溢饮之诊，盖木气不足，湿土浸淫，升发不遂，脾阳不能化水，遂溢于肌皮肠胃之外。脾土之升，必因肝木，木气微不能升，故脾胃皆病也。易，当作溢。

胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀。

阳明脉从气街下髀，抵伏兔，阳明邪实而无腑热之证，则知当折髀也。

其耎而散者，当病食痹。

胃气虚弱，故不嗜食，或食则痛及满胀也。

脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气。其耍而散色不泽者，当病足跗肿，若水状也。

黄者土色之外见，脾家邪实，升降失职，故少气，脉虚色泽则为水候，今色不泽，则知无水。脾太阴脉自内踝前廉上腨内，循珩骨后，上循膝股，脾阳不升，壅于经脉，故肿若水状也。

肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰。其耍而散者，当病少血，[至今不复也。]

肾脉本沉，搏坚而长是寒水上溢，然色见黄赤，乃火土气治，故但为折腰。肾为阴而阳根在焉，与肝俱升，至心则化血，肾气虚故阳根弱，而血无以化也。至今不复句，亦衍文。

[帝曰：林云：帝曰至以其胜治之愈，全元起本在《汤液篇》。诊得心脉而急，此为何病？病形何如？

岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。

帝曰：何以言之？

岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。

急者弦紧之象，心为阳脏而得阴脉，是寒乘为疝也。心小肠同候，于左寸相为表里，心不受邪故心脉急知小肠受之，少腹有形为心疝。

帝曰：诊得胃脉，病形何如？

岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。

承上急脉而言，胃得弦紧之脉，按之实者，寒邪有余，故病胀满。按之虚者，中气不足，升降迟滞，清浊不分，肝脾郁陷则为泄利。

帝曰：病成而变何谓？

岐伯曰：风成为寒热。

凡病之成，本一而变千，此举风以例余也。中风不恶寒，风郁久而卫虚，乃恶寒也。

痒成为消中。

痒，热也。胆胃郁热，则多食数溲，为消中。

厥成为巅疾。

厥气上逆，浊阴填塞清道，是为头目眩晕之疾。

久风为飧泄。

木自左升，郁而不达化而为风，克贼脾土，则为飧泄之疾也。

脉风成为疠。

风客于血脉，营气热腐，久久则为疠。

病之变化，不可胜数。

帝曰：诸痛肿筋挛骨痛，此皆安生？

岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。

寒伤形，形伤肿，风必兼六气为病，伤于肌肤则痛肿，中于筋骨则挛痛。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。]

如燥胜风，寒胜热之类。

帝曰：有故病五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？

欲明久病新病，脉色之异。

岐伯曰：悉乎哉问也！征其脉小色不夺者，新病也。征其脉不夺，其色夺者，此久病也。征其脉与五色俱夺者，此久病也。征其脉与五色俱不夺者，新病也。

色发于脏，故久病色必夺。脉兼经络，故新病脉即夺。

肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，[不见血己见血，]湿若中水也。

肝与肾脉并至，尺中见弦也。苍赤木火之色，肝心皆为血脏，色外见而脉至肾，故有积血，若无折伤者，则是水寒土湿，木气不达而郁水中，故知湿与中水矣。不见血六字疑衍文。

尺内两则旁季胁也。

尺内，尺之后半部也。两傍，犹二行，后文所谓下竟下也。通两尺言，故曰两傍。胁下软肋为季胁。

尺外以候肾，尺里以候腹。

尺部经渠之分，外为前半部，里为后半部。腹，少腹膀胱也。

中附上，左外以候肝，内以候膈。

中附上，谓关部太渊之分也。胆附于肝，当外以候胆，内以候肝，此以分配胸腹部位，故文不备。

右外以候胃，内以候脾，上附上，右外以候肺，内以候胸中。

上附上，谓寸部鱼际下之分也，肺与大肠同候于右寸。

左外以候心，内以候膻中。

心小肠同候于左寸。

前以候前，后以候后。

统言寸以候上，尺以候下。

上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

胸上至喉皆候于寸，少腹下至足皆候于尺。按经以五脏、胸膈、膻中、季胁、少腹分配六部之脉，而六腑惟及胃，右关不言腹，盖互文也。也形体言，则胸喉候于寸，膈候左关，腹候右关，少腹季胁以下候于尺。以脏腑言，则心肺大小肠候于两寸，肝胆脾胃候于关，膀胱三焦与肾同，候于尺。以经脉言，则浮以候三阳，沉以候三阴。以阴阳言，则浮以候腑，沉以候脏。越人、仲景又以浮候心肺，沉候肾肝，未可一端尽也。无识之士，妄言大小肠位居至下，不当诊于寸部，不知诊脉者，诊其经气，非以其部分也。手之三阳，自手走头，络于心肺，相为表里，自应诊于两寸，惟三焦虽手经，而与足少阳同。窍藏于肾，故不候于寸，而候于右尺，左水右火，自然之理也。

粗大者，阴不足阳有余，为热中也。

阳邪有余，故中热而脉洪大。

来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受之。

来者为阳，去者为阴，来者主表，去者主里，来者主上，去者主下，阳性则数，阴性则迟，阳衰则徐，阳盛则疾。来疾去徐，是来盛去不盛，故知上实下虚，阳壅于上为厥巅疾也。来徐去疾，是来不盛去反盛，故知上虚上实，阳虚于外而恶风乘之也。

有脉俱沉细数者，少阴厥也。

沉为肾脉，细数阳郁不达而生热也，三部脉俱见此，是知少阴肾气逆，阳陷而阴盛也。

沉细数散者，寒热也。

沉细数而兼散，阳郁而卫虚，故为寒热。

浮而散者，为瞀仆。

浮则为风，散则为虚，风虚相搏，则为瞀仆。

诸浮不躁者，皆在阳，则为热，其有躁者，在手。

浮沉者阴阳之体，故浮在阳而为热。躁者中手，急疾之象，阳中之阳，故在手。

诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛。其有静者，在足。

王注：细沉而躁则病生于手阴脉之中。静者，病生于足阴脉之中也，阴主骨，故骨痛。

数动一代者，病在阳之脉也。泄及便脓血。

脉来数，时一止曰促，即此脉，是为阳结。三阳邪滞，升降不运，水谷不消，木气郁冲，则为泄利，湿热菀积，久而腐败，是以化为脓血。

诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。

阳气有余，阴血不足，则脉涩。阴血有余，阳气不足，则脉滑。

阳气有余，为身热无汗，阴气有余，为多汗身寒，阴阳有余，则无汗身寒。

阳加于阴谓之汗，气行而血不充，故身热无汗，其表实无汗，亦此义也。阳虚于外，故多汗。阴盛于内，故身热。但滑脉为阳，与多汗身寒之证不合。阴阳有余二语未详，其义恐有谬误。

推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不外，身有热也。

外内言浮沉也，内而不外，沉坚不浮，故知心腹有积。外而不内，浮大不沉，则邪在表而身热也。

推而上之，[上而不下，]腰足清也。

上而不下，《甲乙经》作下而不上，为是。传写之误也。脉盛于尺，与寸迥殊，则知病在腰足。

推而下之，[下而不上，]头项痛也。

《甲乙经》作上而不下。脉盛于寸，与尺迥殊，则知病在头项。

按之至骨，脉气少者，腰背痛而身有痹也。

肝肾阳衰，不能温行经脉故也。