咳论第三十八

咳论第三十八

林云：全元起本在第九卷。

黄帝问曰：肺之令人咳，何也？

岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。此谓外邪由皮毛以入肺。

其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。

此先明肺自受邪而咳者。肺脉起中焦，循胃口，上膈属肺。

五脏各以其时受病，[非其时]各传以与之。

以下明脏腑皆有咳也。传以与之者，传于肺也。脏腑受邪虽异，而咳则主肺，故传于肺则咳也。非其时三字衍。

人与天地相参，故五脏各以治时。

如春厥阴少阳主治之类。

感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘[至阴]则脾先受之，至阴当作长夏。

乘冬则肾先受之。

帝曰：何以异之？

欲明脏腑咳之异状。

岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。

王注：肺藏气而应息，故咳则喘息。而喉中有声，甚则肺络逆，故唾血也。

心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。

心脉起心中，出属心系，上挟咽，故病如是。心肺气逆，邪火上冲，故为咽喉之病。

肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。

胁胠皆肝部，经气郁，故然。

脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

脾部在右，故右胁痛。肺系于背，故引肩背，动则气益逆，故剧。

肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

肾脉贯脊，腰为肾腑，故引而痛。肾主五液，入脾为涎，浊阴上填，故咳而多涎。

帝曰：六腑之咳，奈何？安所受病？

岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。

各传其表里所合，脏病腑亦病也。胃逆则呕，甚则蛔虫不安而上出。

肝咳不已则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。

胆气淫于胃，故呕苦汁。

肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。

气逆于上，不能固摄。

心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。

亦气不禁也。

肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。

膀胱，津液之腑，故遗溺。

久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满、不欲食饮。

三焦脉下膈，循胃口，故腹满、不欲食饮。又不能蒸泌腐化水谷也。

此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

此统释诸咳也。胃为脏腑之海，诸脉皆挟胃口，故曰聚于胃。脏腑受病，不传于肺，则不为咳，故曰关于肺。气逆，故面肿。多涕唾者，津液随逆气上也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治脏者，治其腧；治腑者，治其合。浮肿者，治其经。

帝曰：善。

腧者，脉之所注。合者，脉之所合。经者，脉之所行。经文论咳专主于寒，《金匮》以支饮言，亦寒也。后人兼六气而重在火热。夫秋伤于湿，冬生咳嗽，盖足太阴以湿土主令，手太阴从而化湿，土湿停瘀，中枢升降塞滞，肺气不能下达，是以逆冲咽喉而咳。合之《金匮》及此经正相发明，皆水湿寒气为之也。若燥火之邪，亦有作咳，乃其兼症，非专病也。至内伤劳嗽，又属标中之标，不可责之咳者，犹肺痿、肺痈及大病后、年高、气弱，多有咳嗽，不可以咳论治也。