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素问释义· 素问释义卷十

疏五过论第七十七

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疏五过论第七十七

林云:全元起本在第八卷,名《论过失》。

黄帝曰:呜呼远哉!闵闵乎若视深渊,若迎浮云,视深渊尚可测,迎浮云莫知其际。与《六微旨论》文重。圣人之术,为万民式,论裁志意,必有法则,循经守数,按循医事,为万民副。林云:杨上善云:副,助也。故事有五过四德,汝知之乎?

四德后无说,盖缺文,或曰德失之讹也。即下篇《征四失》矣。

雷公避席再拜曰:臣年幼小,蒙愚以惑。

《示从容论》言:公何年之长而问之少,此云臣年幼小,足知众手杂合之文,故多芜义支说矣。

不闻五过与四德,比类形名,虚引其经,心无所对。

帝曰:凡未诊病,必问尝贵后贱,〔虽不中邪,病从内生,〕二句应在名曰失精之下。名曰脱营,尝富后贫,名曰失精,五气留连,病有所并,医工诊之,不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名。

王注:言病之初也,病由想恋而来,故未居脏腑,不变躯形也。

身体日减,气虚无精。

王注:言病之次也。

病深无气,洒洒然时惊。

王注:言病之深也。病气深,谷气尽,阳气内薄,故恶寒而惊。

病浅者,以其林云:《太素》作病深以其外耗于卫,内夺于营。

王注:血为忧煎,气随悲减,故营卫耗夺。

良工所失,不知病情,此亦治之一过也。

凡欲诊病者,必问饮食居处,暴乐暴苦,始乐后苦,林云:《太素》作始苦。皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮。暴怒伤阴,暴喜伤阳,厥气上行,满脉去形此尸厥侯,愚医治之,不知补泻,不知病情,精华日脱,邪气乃并,此治之二过也。

善为脉者,必以比类奇恒,从容知之,为工而不知道,此诊之不足贵,此治之三过也。

比类,谓以脉合之形证,比例推求也。奇恒,王注:谓气候奇异于恒常之候也。从容,谓分别脏气虚实,脉见高下,几相似也。按王氏于《示从容论》以从容为上古篇名,此复异义,或益以比类、奇恒、从容皆古经者,不如王义之为得也。

诊有三常,必问贵贱,封君败伤,及欲侯王林云:《太素》欲作公。故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿躄为挛,医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,则医事不行,此治之四过也。

王注:严,谓戒,所以禁非也,所以令从命也。外为柔弱,言委随而顺从也。然戒不足以禁非,动不足以令从,委随任物,乱失天常,病且不移,何医之有!按此节义,即脱营、失精之旨,重于医不能严,故别为四过。富贵失势之人,病势已深,又不能守医家之禁忌,往往不治,反不如贫贱者之易愈,亦由医工之过。《五脏别论》曰:病勿许治者,病必不治,治之无功也。

凡诊者,〔必知终始,有知余绪〕,切脉〔问名〕,当合男女。

必知终始二句有伪误,问名亦有误。王注:谓问病证之名,非也。病证之名,当问之工,何反问之病者?男子阳气多,女子阴气多,诊各不同。

离绝菀结,忧恐喜怒,五脏空虚,血气离守,工不能知,何术之语。尝〔富〕大伤富字误,斩筋绝脉,身体复行,令泽不息。

王注:非分过损,身体虽以复旧而行,且令津液不为滋息也。

故伤败结,留薄归阳,脓积寒炅,粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,〔四肢转筋〕句衍,死日有期,医不能明,不问所发,惟言死日,亦为粗工,此治之五过也。

此言情思郁结,及故伤留薄二者,医每易忽,故为粗略之工也。

凡此五者,皆受术不通,人事不明。故曰圣人之治病也,必知天地阴阳,四时经纪,五脏六腑,雌雄表里,刺灸砭石,毒药所主,从容人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长,勇怯之理,审于分部,知病本始,八正九候,诊必副矣。

治病之道,气内为宝。

林云:《太素》作气内为实。杨上善云:天地间气为外气,人身中气为内气,外气裁成万物,是为外实,内气荣卫裁生,故为内实。治病能求内气之理,是治病之要也。

循求其理,求之不得,〔过在表里〕,守数据治,无失腧理,能行此术,终身不殆。

过在句疑有误。

不知腧理,五脏菀熟,痈发六腑。诊病不审,是谓失常,谨守此治,与经相明,《上经》、《下经》,揆度阴阳,奇恒五中,决以明堂,审于终始,可以横行。

篇中辞义不醇失次,取其大意可也。