方盛衰论第八十
林云:全元起本在第八卷。
雷公请问:气之多少,何者为逆?何者为从?
黄帝答曰:阳从左,阴从右,老从上,少从下,是以春夏归阳为生,归秋冬为死,反之,则归秋冬为生,是以气多少逆皆为厥。
此节疑有访误。夫气有常度,假有多少,即当为逆,何尚为从?阳自左升,阴自右降,偏多偏少,皆能从之,为言顺也,言从其多则少为逆,若主于少,则又多乖,但言其从,未分多少,义俱难通。春夏归阳云云,更为晦涩,古经访缺,注家强为穿凿,失之甚矣。
问曰:有余者厥耶?
答曰:一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。气上不下,头痛巅疾。
林云:杨上善云:虚者厥也。阳气一上于头,不下于足,足胫虚,故寒厥至膝。按少者秋冬死,以壮少之年,而下焦无阳,则为死侯。
老者阳气本虚,尚可无虑也。气上不下,上实下虚,而头痛巅疾,此皆厥之常候。寒到膝者为寒厥,此为热厥也。
求阳不得,求阴不审,五部隔无征,若居旷野,若伏空室,绵绵乎属不满日。
王注:谓之阳乃脉似阴盛,谓之阴乃脉似阳盛,故曰求阳不得,求阴不审也。按王义是而辞未明,岂有一脉既似阴盛又似阳盛者?此盖屡厥日久,阴阳皆虚,百脉俱病,谓之阳证而又似阴,谓之阴证而又似阳,求之阳而非阳,求之阴而非阴。由五部脏腑否隔,衰耗气血,无所征召,神志散越,若居旷野,若伏空室,气息微甚,绵绵若不能终日,久逆之候,有如斯耳。
是以少气之厥,令人〔妄梦〕,其极至迷,三阳绝,三阴微,是为少气。
妄梦,疑误。林云:〔太素〕云:至阳绝阴,是为少气。按此节亦难强通。
是以肺气虚则使人梦见白物,见人斩血藉藉,得其时则梦见兵战。王注:谓秋三月。
肾气虚则使人梦见舟船溺人,得其时王注:冬三月也。则梦伏水中,若有畏恐。
肝气虚则梦见菌香生草,得其时王注:春三月。则梦伏树下不敢起。
心气虚则梦救火阳物,得其时王注:夏三月。则梦燔灼。
脾气虚则梦饮食不足,得其时则梦筑垣盖屋。
王注:谓辰戌丑未之月,各王十八日。按五脏虚实,发梦不同,义具〔脉要精微论〕中。此列五脏之虚梦,得其时则气应实,然惟心脾二脏为合,其肺肾肝得时之梦,仍同虚例,恐有访误。
此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足。
阴阳不相济,是生有余不足,阴阳皆然。非有余常在阳,不足常在阴也。
合之五诊,调之阴阳,以在经脉在,察也。诊有十度,〔度人〕二字衍脉度、脏度、肉度、筋度、腧度。
王注:度各有二,故二五为十度。
阴阳气尽,人病自具。
王注:诊备尽阴阳虚实之理,则人病自具知之。
脉动无常,散阴颇阳,脉脱不具,诊无常行。
脉体变动,失其常数,则阴阳必有乖离之故,阴气当静而散,阳气当直而颇所当求也。更有脉脱而不具者,如脉暴沉伏,乃因阴阳否隔所致,并非脉绝,不可以常行之诊度也。
诊必上下,度民君卿。
上下,谓人迎、跗阳也。必兼取之,参伍以知病能,又必度人之贵贱、形志之苦乐也。
受师不卒,使术不明,不察逆从,是为妄行,持雌失雄,弃阴附阳。
持雌失雄者,偏于补阴而伐阳也。弃阴附阳者,偏于补阳而耗阴也。二者之失,前古已然。
不知并合,诊故不明。
阴阳相济,是为并合,即下并交也。
传之后世,反论自章。
以不明之术,传之于后,反多其论说,以自章著。
至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。
阳自地升,阴自天降,阴虚不升,故天气绝。阳盛,谓壅塞于上,似乎盛耳。阳不降故地气不足,明上下宜乎相济也。
阴阳并交,至人之所行。阴阳并交者,阳气先至,阴气后至。
所谓雌雄相输应,阳倡而阴随也。王氏以阳速阴迟为说,似失之。
是以圣人持诊之道,先后阴阳而持之,奇恒之势乃六十首,诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情,〔其中之论〕,取虚实之要,定五度之事,知此乃足以诊。
王注:奇恒势六十首,今世不传。案其中之论四字衍。
是以切阴不得阳,诊消亡,得阳不得阴,守学不湛,知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有纪,诊道乃具,万世不殆。起所有余,知所不足,度事上下,脉事因格。
先后,谓脉之来去也。坐起行止,谓病人之起居,所以参验脉证也。知不病之所,则不至诛罚无过,知有余不足之数,乃能适事为故,无过无不及矣。诊必知此,为尽善也。
是以形弱气虚死;形气有余,脉气不足死脏气伤故也;脉气有余,形气不足生。
《三部九候》篇曰:形肉已脱,九候虽调,犹死。此形气不足生者,盖未至形肉脱耳。
是以诊有大方,坐起有常,出入有行,以转神明。
呼吸调匀,乃可以诊。
必清必静,上观下观。
志意清静,乃可以上下观察病者之气色形证。
司八正邪,别五中部,按脉动静,循尺滑涩寒温之意,视其〔大小〕,合之病能。
大小。疑有误,或谓二便。似非。
逆从以得,复知病名,诊可十全,不失人情,故诊之或视息视意。
视意者,即不失人情之谓。病人之情容,有隐秘不肯言者,于其动静居处之间体察之。
故不失条理,道甚明察,故能长久。不知此道,失经绝理,〔亡〕言妄期,此谓失道。
亡言,当作妄言。