【提要】
本难讨论腑的功能和脏腑相合。诸腑的功能各不相同，且有清浊之别。最后提出五腑可分别称为五色之肠。
【原文】
三十五难曰：五脏各有所腑，皆相近，而心、肺独去大肠、小肠远者，何也？
然：经言心荣、肺卫，通行阳气①，故居在上；大肠、小肠，传阴气②而下，故居在下。所以相去而远也。
又诸腑者，皆阳也，清净之处。今大肠、小肠、胃与膀胱，皆受不净③，其意何也？
然：诸腑者，谓是非也。④经言：小肠者，受盛之腑⑤
① 通行阳气：阳气，指营卫之气。通行阳气，是指心肺具有通行营卫之气的功能。
② 传阴气：传，传导。阴气，指糟粕秽浊之气。传阴气，是指大肠、小肠有传导水谷残渣等秽浊之气的功能。
③ 皆受不净：指它们贮藏的食物及其残渣，与五脏贮藏的精气相对而言比较污浊，故说皆受不净。
④ 是，非也：是，此的意思，指示代词，指上文“清净之腑”。诸腑传化不同，有净，有不净，不能都称为清净之腑，故曰，非也。
⑤ 受盛之腑：盛（cheng），容纳。受盛之腑，是说小肠是接受、容纳来自胃中已初步消化的水谷之腑。
也；大肠者，传泻①行道之腑②也；胆者，清净③之腑④也；胃者，水谷之腑⑤也；膀胱者，津液⑥之腑⑦也。一腑犹无两名，故知非也。
小肠者，心之腑；大肠者，肺之腑；胆者，肝之腑；胃者，脾之腑；膀胱者，肾之腑。
小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑肠。⑧下焦之所治也。
【语译】
三十五问：五脏各有与其所相合的腑，它们的位置都比较接近。而惟有心肺两脏距其相合的小肠、大肠两腑却比较远，是什么道理呢？
答：古代经典医著上说：心主营、肺主卫，两者俱有通行阳气的功能，因此它们位居膈上。大肠、小肠的功能是传导浊阴之气而下行的，因此它们位居膈下。所以心与小肠、肺与大肠的距离就比较远了。
又各腑都属于阳，按照阳清阴浊的道理，应当是清净之所在，但实际上大肠、小肠、胃和膀胱又都受纳秽浊不净之物，它的意义是什么呢？
① 传泻：《周礼·天官·疾医》贾疏引无。
② 传泻行道之腑：道，同“导”。传泻行道之腑是说大肠是传送小肠而来的糟粕，导之下行而排出粪便之腑。
③ 清净：《太素·本输》作“中精”，《千金》卷十二第一作“中清”。
④ 清净之腑：胆汁是体内分泌的，胆贮藏澄清洁净的胆汁（与水谷相对而言），而且清净之腑。
⑤ 水谷之腑：指胃是受纳和腐熟水谷之腑。
⑥ 津液：《周礼·天官·疾医》贾疏引“液”作“溺”。
⑦ 津液之腑：津液，这里指水液。《诸病源候论》曰：“津液之余者，入胞则为小便。”所以说膀胱是贮留小便的津液之腑。
⑧ 赤肠/白肠/青肠/黄肠/黑肠：《难经章句》“肠”作“腑”。孙鼎宜曰：“五‘腑’字通误作‘肠’。”供参考。
答：各腑都属于阳，是对的。若把它们都称为清净之处，是不对的。古代经典医著上说，小肠是接受腐熟水谷之腑；大肠是传泻糟粕之腑；胆是清净不浊之腑；胃是受纳和消化饮食之腑；膀胱是蓄藏水液之腑。一个腑应该没有两样的名称。所以要记住不能有两个称谓。
小肠是心的表里之腑，大肠是肺的表里之腑，胃是脾的表里之腑，胆是肝的表里之腑，膀胱是肾的表里之腑。根据五脏所主的颜色，小肠叫做赤肠，大肠叫做白肠，胆叫做青肠，胃叫做黄肠，膀胱叫做黑肠。属于下焦之气所管理的。
【按语】
本难所论脏腑相合的理论，也是中医藏象学说的重要内容。它与《灵枢》所述“肺合大肠，大肠者，传导之腑；心合小肠，小肠者，受盛之腑；肝合胆，胆者，中精之腑；脾合胃，胃者，五谷之腑；肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也”是一致的。
文中从“大肠、小肠、胃与膀胱皆受不净”的生理特点来说明腑虽属阳，但其功能是对水谷的纳入、消化、吸收和排泄，故不能以阳清阴浊的理论来解释腑为“清静之处”。这是从另一个角度把纳水谷的腑与藏精气的脏相区别，与脏是“藏精气而不泻”，腑是“传化物而不藏”之意相同。
五腑分别称为五色肠，是根据相合之脏所主之色来命名的，无非是以此来说明脏腑相合。关于“肠”字，《释名》解释为“畅也”，腑既是泻而不藏，故宜通畅。这里把胃、胆、膀胱都称之为肠，其意可能在此。