典籍正文

黄帝内经素问注证发微· 黄帝内经素问注证发微卷之七

皮部论篇第五十六

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皮部论篇第五十六

篇内首语有皮有分部,末亦如之,故名篇。

黄帝问曰:余闻皮有分部,脉有经纪,筋有结络,骨有度量,其所生病各异,别其分部,左右上下,阴阳所在,病之始终,愿闻其道。岐伯对曰:欲知皮部以经脉为纪者,诸经皆然。此言皮部以经脉为纪,尽各经而皆然也。人身之皮分为各部,如背之中行为督脉,督脉两旁四行属足太阳经,肋后背旁属足少阳经,肋属足厥阴等义是也。脉有经纪,故《灵枢》有《经脉篇》;筋有结络,故《灵枢》有《经筋篇》;骨有度量,故《灵枢》有《骨度篇》者是也。

阳明之阳,名曰害蜚,上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也,其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见,则寒热也,络盛则入客于经,阳主外,阴主内。少阳之阳,名曰枢持,上下同法,视其部中有浮络者,皆少阳之络也,络盛则入客于经,故在阳者主内,在阴者主出,以渗于内,诸经皆然。太阳之阳,名曰关枢,上下同法,视其部中有浮络者,皆太阳之络也,络盛则入客于经。(蜚,音飞。)

此言手足三阳经之皮部也。阳明之阳,名曰害蜚。蜚者,飞也。

害蜚者,即后害肩之义推之,则蜚当为轻扬,而肩当为沉重也。即后关蛰之义推之,则蜚当与蛰正相应也。夫阳明而曰害蜚者,阳气自盛,万物阳极则有归阴之义,故曰害蜚。物之飞者,尤为属阳也。(如《诗经》有“四月秀萝”,及《本草》至夏则草枯而有夏枯草之类。)上者手也,为手阳明大肠经;下者足也,为足阳明胃经。上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆阳明之络也。(大肠经之络曰偏历穴,胃经之络曰丰隆穴,然谓之曰浮络,则孙络大络皆在其中。)其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,盖络自旁行之脉言,而经自直行之脉言也。大肠与胃主外为表,而肺与脾主内为里,由络入经则由经入里之渐也。少阳之阳之义,名曰枢持。《阴阳离合论》以太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。则此少阳者,乃其执持此枢之经也。手少阳为三焦经,足少阳为胆经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆少阳之络也。(三焦之络曰外关穴,胆经之络曰光明穴,然谓之曰浮络,则孙络大络皆在其中。)其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,故在阳者主内。少阳为一阳而在外,阳明为二阳,太阳为三阳,则此少阳真主在内也。其心包络为三焦之里,肝为胆之里,主出以应于少阳,而又渗灌于内,是表里相须之理,宜然也。推之诸经,皆如此耳。太阳之阳之义,名曰关枢,盖少阳为枢,而此太阳为三阳,最在外,则此太阳为关枢也。《阴阳离合论》以阳明为阖,太阳为开,而此以太阳为关,(关者,阖也。)盖彼就表之表而言,而此对少阳而言耳。手太阳为小肠经,足太阳为膀胱经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆太阳之络也。(小肠之络曰支正穴,膀胱之络曰飞扬穴,然谓之曰浮络,则孙络、大络皆在其中。)其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,阳经主外,而心为小肠之里,肾为膀胱之里者,则在内也。上文言阳明少阳,皆曰阳主外,阴主内,而又曰诸经皆然,故此太阳不言阳外阴内之义耳,及下节阴经亦不必言也。

少阴之阴,名曰枢儒,上下同法,视其部中有浮络者,皆少阴之络也,络盛则入客于经,其入经也,从阳部注于经,其出者,从阴内注于骨。心主之阴,名曰害肩,上下同法,视其部中有浮络者,皆心主之络也,络盛则入客于经。太阴之阴,名曰关蛰,上下同法,视其部中有浮络者,皆太阴之络也,络盛则入客于经。凡十二经络脉者,皮之部也。(按:儒,《甲乙经》作"枢"。考《玉篇》果有"枢"字,木名,皮可染色,于义无着。不若王注"儒"字,以顺字解之,亦通。王注于心主之阴,止言心包,岂得遗失肝经?当曰"厥阴"之"阴"。)

此言手足三阴经之皮部也。少阴之阴之义,名曰枢儒,《阴阳离合论》以少阴为枢,则此所谓枢儒者,正以少阴为初阴,当有柔顺之义也。手少阴为心经,足少阴为肾经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆少阴之络也。(心经之络曰通里穴,肾脉之络曰大钟穴。然谓之曰浮络,则孙络、大络皆在其中。)其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,其入经也,从小肠膀胱部以入于经脉,其自阳经而出也,则从心、肾阴经以内注于骨矣。厥阴之阴之义,名曰害肩,肩者重也。害肩者,万物从阴而沉,而此阴气有以杀之,故曰害肩。手厥阴为心主包络经,足厥阴为肝经,故上下同一法耳。视其上下部中,有浮络者皆厥阴之络也。夫曰心主之阴,而又曰上下同法,则肝在所遗耳。(心包络之络曰内关穴,肝经之络曰蠡沟穴。然谓之曰浮络,则孙络、大络皆在其中。)其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,其入于经也,从三焦胆部以入于经脉;其自经而出也,则从心包与肝以内入于血脉矣。太阴之阴之义,名曰关蛰,蛰者藏也,太阳为三阳,既曰关枢,则此太阴为三阴,当为关蛰也。手太阴为肺经,足太阴为脾经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆太阴之络也。(肺经之络曰列缺穴,脾经之络曰公孙穴。然谓之曰浮络,则孙络、大络皆在其中。)其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。

寒有热也。络盛则方入客于经脉,其入于经也,从大肠胃部以入于经;其自经而出也,则从肺脾以入于肌肉。凡此十二经络之脉者,乃皮之部也,能知之,则可以知百病之始终矣。

是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于腑,廪于肠胃。邪之始入于皮也,溯然起毫毛,开腠理;其入于络也,则络脉盛色变;其入客于经也,则感虚乃陷下;其留于筋骨之间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋强骨消,肉烁𦙁破,毛直而败。(中,去声。𦙁,音闻。大义又见《调经论》、《缪刺论》。)

此承上文而言百病之渐,始于皮毛,入于络脉,又入于经脉,又入于腑,又入于脏,其寒热异邪,则证候悉分也。由上文观之,故知百病之始生也,必先入于皮毛,邪中皮毛则腠理开,开则客于络脉,留而不去,传入于经脉,又留而不去,传入于六腑,廪积于肠胃,又入于五脏。(经文缺入于五脏之义,但由下节有六经脉满则入舍于腑脏也,分明该言五脏,其义始全。)方邪之始入皮也,溯然起毫毛,开腠理,其入于络也,则络满,色变,如上文有青黑黄赤白等色,皆是也。其入于经也,由经之虚,故邪从而陷下矣,乃留于筋骨之间,寒多则有筋挛、骨痛之证,热多则有筋弛、骨消、肉烁、𦙁破、毛直之证,又由是而传入于脏矣。

帝曰:夫子言皮之十二部,其生病皆何如?岐伯曰:皮者脉之部也,邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也,故皮有分部,不与而生大病也。帝曰:善。

此因帝复问而申言上文之义也。不与而生大病者,言皮部邪初感时,不能分理,而大病从是生也。