第九节 夹胀伤寒
（一名伤寒夹肿胀 又名肿胀兼伤寒）
【因】 宿病肿胀为本，新感风寒为标，当察其肿之为阴为阳，胀之属寒属热，属虚属实。或但肿而不胀，或但胀而不肿，或先肿而后胀，或先胀而后肿，或胀而兼喘，或胀而变臌，或胀而成蛊。必先其所因，伏其所为为首要。
【证】但肿而不胀者，属水被邪结，当辨阴阳。阴水则肢厥体重，先肿下焦，继则一身悉肿，阴股间寒，足胫肿甚，按之窅而不起，口淡不渴，大便自调，或竟溏泻，小便虽少，却不赤涩，甚或不利，舌苔白滑，或淡白而胖滑。阳水则面浮恶风，自汗心烦，先肿上焦，遍身尽肿，按之热而即起，口苦而渴，小便黄浊，或竟赤涩，大便坚燥，或多胶闭，甚则二便不通，阴囊肿大，舌苔黄滑，或深黄而厚腻。但胀而不肿者，属气被邪裹，气裹食胀，即胃胀，一名谷胀。胸腹满，胃脘痛，上支两胁，仿于食，食即益甚，鼻闻焦臭，大便甚难，甚则少腹膜胀，引腰而痛，舌苔黄腻而厚。气裹痰胀，即肺胀，一名喘胀。胸中痞满，气喘咳逆，目突如脱，鼻塞涕出，甚则肠鸣濯濯，满腹胀痛，飧泄不化，舌苔白滑而腻。气裹水胀，即脾肾胀，一名寒胀。肢懈体重，不能胜衣，气闷善哕，睡卧不安，甚则腹满引背，腰髀胀痛，小便癃闭，舌苔灰滑而腻。气裹血胀，即心肝胀，一名血胀。烦心短气，卧寐不安，甚则胁下满痛，痛引小腹，腹起红丝，重则青筋亦露，舌色深紫而赤。气裹虫胀，即大小肠胀，一名腑胀。腹大而硬，以指久按，其硬即移他处，又就所移者按之，其硬又移他处，或大腹，或脐旁，或小腹，无定处。或有物如蚯蚓蠢物，隐然指下，或凝结如箸而耕痛，起伏聚散，上下往来，浮沉出没，变幻多端，舌苔现槟榔纹，隐隐有点如粞。先肿而后胀者，属水凝气结，先目窠上微肿，如新卧起之状，颈脉动而时咳，身尽肿，手足尤甚，继即由四肢而入腹，腹乃胀大，初以手按其腹，随手而起，其状如囊裹水，甚则按之窅而不起，如糟如泥，舌苔灰黑而腻，舌本胖大而滑。先胀而后肿者，属气化水行，初则胸腹胀满，起于骤然，按其腹管而不起，腹色不变，后乃渐散于四肢，气满于皮肤中，身尽肿而皮厚，整整然而不坚，舌苔滑白，或薄或厚不一。胀而兼喘者，属脾水久渍，逆行犯肺，始则腹胀浮肿，小便不利，继即咳嗽气喘，甚则坐不得卧，俯不得仰，舌苔灰白而滑，或黄白相兼而腻。胀而变臌者，属脾肾阳虚，阴浊满布，独胀于腹，腹膨如鼓，外虽坚满，中空无物，任人揉按，痛痒不关，初则旦食不能暮食，继即稍进饮食，饱闷难受，四肢日见瘦削，大便溏而尿涩，舌苔淡白胖滑。胀而成蛊，则非血即虫，非虫即血。虫蛊则腹大如箕，时或胀痛，重按则痛始缓，四肢瘦削，饮食乍进乍退，面色或红或白，口唇独红，内有白点，多嗜肥甘，饥即口吐涎沫，嘈杂难忍，饱则腹虽不痛，脘满难受，舌苔有点如粞。血蛊则腹胀如鼓，青筋横绊腹上，或手足有红缕赤痕，甚则爪甲青紫，小便利，大便黑，舌色紫赤而黯，甚或青紫。总之，肿本乎水，胀必有滞，一兼外感风寒，外证虽有头痛身热，恶寒畏风，而无不先犯胸膈，而为烦闷不舒，气逆呕恶。
【脉】左浮弦，右沉小者，风寒夹阴水肿也。左浮弦，右沉数者，风寒夹阳水肿也。浮大而坚，按之反涩者，《内经》所谓坚大以涩者，胀也。沉迟者为寒胀。沉数者为热胀。沉小者为虚胀。沉滑者为实胀。弦大浮洪者易治，沉微细小者难治，沉细虚数者不治。
【治】阴水肿，初用麻附五皮饮，温下发汗以消肿；继用胃苓汤，实脾利水以除根；终用香砂理中汤，健脾阳以培元气。阳水肿，初用五皮饮加荷、翘、浮萍，宣上发汗以消肿；继用大橘皮汤去桂、术，加木通、车前、琥珀、灯芯，通利小便以除根；终用百合茅根汤（苏百合、生桑皮、通草各一钱，鲜茅根五十支），清肺气以滋化源。胀病兼感风寒者，初用十味流气饮，先散其表，兼通其里，使表气达，里气亦松；继治其胀。胀有食痰水血虫之别，虽是气阻，总属邪滞，统以五胀分消丸为主（萝卜子四两巴豆肉十六粒拌炒去油，炙牙皂两半，枳壳四两烧酒煮干切片炒，生川军一两醋、酒同炒，琥珀末一两，紫降香五钱，蝼蛄十只去足翅上截酒炒，各研细，再研极匀，水法丸，如芥菜子大，用景岳十香丸半料为衣，每服五分，日二夜一，空心吞下。附十香丸方：沉香、木香、丁香、广皮、皂角刺各二钱半，荔枝核、小茴、香附、乌药、泽泻各五钱，生晒为末）。通用消胀万应汤（地骷髅三钱，大腹皮二钱，真川朴一钱，莱菔子二钱拌炒春砂仁五分，六神曲钱半，陈香橼[1][注：底本作“香团”，当为“香橼”之误。香橼，俗作香圆，圆、团字形相近，而致抄印有误耳。]皮八分，鸡内金两张，人中白煅透五分，灯芯五小帚），送下消臌万应丹（治黄疸变臌，气喘胸闷，脘痛翻胃，疳胀结热，伤力黄肿，噤口痢等症。煅透人中白一两，地骷髅、莱菔子、六神曲各五钱，砂仁二钱，以上俱炒，陈香橼一个，共研细匀，蜜丸，每服五七丸，灯芯汤下），分消其滞以通逐之。一俟胀退十之七八，即用白术和中汤，除其根以善后。胀而兼喘，初用五子五皮饮，降其气以平喘，气降喘平，即用大橘皮汤加川朴、腹皮，快脾利尿以消胀。胀消十之六七，终用香砂六君子汤去草加朴，送下加减肾气丸（熟地四两，茯苓三两，官桂、泽泻、黄肉、山药、丹皮、车前、牛膝各一两，淡附子五钱，为末，和熟地同捣蜜丸，每服七八十丸），通补脾肾以善后。胀而变臌，名曰气臌，俗称单腹胀，又称为膨。全属脾肾阳虚，故《内经》谓足太阴虚则膨胀。又曰：脏寒生满病。《内经》鸡矢醴，东垣分消汤，每不济事。予用神香圣术煎为主，朝送天真丹（青化桂五分，沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、补骨脂炒香、胡芦巴炒香、川杜仲炒去丝、川萆薢酒浸炒香、黑丑炒香各一两，研极细匀，如桐子大，每服二钱至三钱，专治阳虚湿胜，腹胀坚大，按之不窅，脐腹痼冷，甚则腿肿如斗，囊肿如升），夜送禹余粮丸（禹余粮石、蛇含石、真针砂同醋煮透煅研各三两，制附子、紫瑶桂、干姜、茯苓、当归、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、广木香、莪术、山棱同醋炒各五钱，同研细匀，蒸熟为丸，如桐子大，每服二钱至三钱。叶氏去附子、莪术、青皮，加赤苓三两，名针砂丸，忌盐，一毫不可入口，否则发疾愈甚，善治湿滞伤脾，食不运化，肝郁乘脾，气臌虚胀，小便短涩，久则腿膝脚肿，上气喘息等症。许学士、朱丹溪云，此方乃治臌胀之要药，病从小便内旋去，不动脏腑真气，兼以温和调补气血药助之，真神方也），峻补其下，疏启其中，往往十全三四。胀而成蛊，虫蛊易愈，小儿居多；血蛊难痊，妇女为甚。初起通用五胀分消丸。虫蛊，用槟榔大枣汤送下（枣儿槟榔炒研三钱，炒香使君子肉，每岁一枚，照此递加，大红枣十枚，清晨空心服）。血蛊，用当归大戟汤送下（全当归一两，红牙大戟五钱，蜣螂虫焙四只）。一俟虫下瘀降，胀退十之六七，即以白术和中汤，随症加减，调补脾胃以善后。总而
言之，腰以上肿宜发汗，腰以下肿利小便，即《内经》“开鬼门，洁净府”，治水肿之正法也。荡涤胃肠，直清阳明，即《内经》“去郁陈莝”，工在疾泻，近者一下，远者三下，治一切实胀，胀必有滞之正法也。临病求源，对症发药，皆可反掌收功。惟气臌一症，最为难痊。虽属脾肾阳虚，亦必由阴浊填满，《内经》所谓“浊气在上则生䐜胀”也。所以直攻不可，蛮补不能，必须温补之中，佐以辛通，通补兼施，以渐取效。必俟阴散阳通，浊降清升，腹皮日渐宽软，胀大日见收小，渐次康复。近者一月，远者百日，乃可克奏全功。但临证时，必先明告病家，此病仍难痨膈之一，古今医法，从无速愈痼疾之方。务必耐心调养，戒忿怒，绝房劳，慎起居，节饮食，调剂则缓缓图功，不可以小不效见疑，亦不可以小见效中止，方有黍谷春回，转危为安之一日。若病者求速愈，医生图速效，概从峻削直攻，其始非不暂消，其后攻之不消矣，再后愈攻则愈胀，腹皮绷紧，以手按之，坚如铁石矣。而其病从此必死不治矣。
【秀按】肿、胀、臌、蛊四端，辨明因证，分际极清。妙在五胀分消丸，取精用宏，执简御繁，以少胜多，较之王金坛尊重丸（沉香、母丁香、青木香、炙槟榔、枳实、青皮、广皮、白芷、葶苈、蔻仁、木通、车前、滑石、参须各四钱，海金砂、胡椒拌炒蝎尾各二钱半，莱菔子炒六钱，白丁香钱半，郁李净仁两半，共研细而极匀，姜汁竹沥和为丸，如桐子大，每服五七八丸，日二夜一，连须葱白〔1〕[注：底本、六也堂本均作“莲须葱白”，显系钞印之误，故改之。]三枚、生姜皮一钱煎汤下，专治便闭尿涩之实胀水肿，与琥珀散相间服，服后先大便爽利，六七日，则小便渐长，腹胀渐消，屡收捷效，但要食淡粥百日，诸般鱼蟹虾及猪羊，一不可犯，犯则复发不治。附琥珀散方：琥珀末五钱，黑丑炒香二两半，葶苈子隔纸炒二两，猪苓、泽泻各炒取末两半，同研细匀，每服三钱，五更时用酸糯米泔水，长葱三根，煎至一碗，取起去葱，入好酒一杯送下），尤为力大而效速。即消胀万应汤，白术和中汤两方，看似寻常，实有成绩。予治胀病，审其起于骤然，先胀于内，后肿于外，小便赤涩，大便秘结，气色红亮，声音高爽，脉滑数有力者，实胀也。每用万应汤，取其消而不峻，随症佐丸散以缓下之。气胀调下香砂宽中散。水胀调下王氏琥珀散。痰脓送下竹沥达痰丸。谷胀送下枳实导滞丸，不应，即用木香槟榔丸（木香、川连、槟榔、川柏、广皮、青皮、香附、枳壳、三棱[1][注：底本作“山棱”，当以“三棱”为是，故改之]、莪术二味醋炒、黑丑炒香、生军酒炒各二两，芒硝三两，水法丸，每服二三钱）。血胀送下琥珀人参丸（党参、五灵脂酒炒各一两，紫瑶桂、生附子各五钱，赤苓、川芎、沉香、穿山甲酒炒各三钱，共研细匀，浓煎苏木汁为丸，每服钱半至二钱，早晚各一服。张石顽曰：此方人参与五灵脂并用，最能浚血，为血蛊之的方也）。蛊胀送下消疳金蟾丸（大癞蛤蟆十只，将砂仁填满其腹，以线系其脚，倒挂当风处阴干，炙脆为末，同山查、枳实、广皮、槟榔、胡连、雷丸、使君子肉炒香、麦芽各一两，党参、于术各五钱，共研匀细，丸如米粒大，炙甘草粉为衣，每服十丸至十五丸，五更空心时糖汤吞下，善治小儿疳胀，面黄胀大，肌瘦骨立，奇效）。小便不通，危在旦夕者，送下沉香琥珀丸（琥珀另研，光杏仁、沉香、广皮、防己、苏木、赤苓、泽泻各五钱，郁李净仁捣如泥、葶苈隔纸炒各一两，麝香一钱，共研细匀，蜜丸如绿豆大，每服四五十丸）。阴囊胀大，二便不通者，送下三白散（白丑炒取头末二两，桑白皮姜汁炒、广皮、木通各一两，生白术五钱，共研细匀，每服二钱）。酒毒伤胃，积成酒臌者，送下解醒猪肚丸（雄猪肚一个，装入小川连末一两，槟榔末五钱，春砂仁末二钱，煨甘遂二钱，白酒药炒二钱，用河水煮极烂，捣透为丸，每服一钱，如有酒缸内不化之糯米，团成一段者，焙干研细，加入三钱，尤妙）。积久成痞，痞散为臌者，送下消痞丸（生香附醋炒四两，延胡索醋炒两半，归尾二两，川芎、红花、浮海石、瓦楞子火煅醋淬各一两，醋打面糊为丸，如桐子大，每服四五十丸），每多默收敏效。审其成于积渐，先肿于外，后胀于内，小便淡黄，大便稀溏，气色枯白，语言低怯，脉细微无力者，虚胀也。每用和中汤，取其补而不滞，随症佐丸散以缓消之。气喘，冲下四磨饮（即六磨饮子去枳实、木香、大黄，加高丽参汁两匙，和匀同冲）。不应，吞下《局方》黑锡丹（黑铅、阿硫黄、煨肉果、紫瑶桂各五钱，淡附子、沉香、广木香、小茴香、葫芦巴、补骨脂、阳起石、金铃子各一两，将黑铅熔化，入硫黄候结成片研细，入余药再研极匀，绿豆粉为丸，每服四五十丸，专治阴气上冲，痰壅气喘，肢冷脉伏，不醒人事）。有痰，原方去神曲，加姜汁炒霞天曲烊冲戈制半夏，继即调下理中州痰丸（党参、白术、茯苓、干姜各四两，姜半夏六两，炙黑甘草二两，姜汁糊丸，每服二三钱，
专治脾胃虚寒，痰饮内停，食减便溏，咳吐痰沫等症)。脾虚肝旺，腹胀如鼓者，送下小温中丸（醋煅针砂、制香附、炒于术各四两，姜半夏、云茯苓、广皮、六神曲、川连、苦参、生甘细梢各一两，共研细匀，醋制神曲糊为丸，每服二三钱，服至尿利者即效，忌盐)。黄胖水臌，腹膨肿满者，送下大温中丸（制苍术二两，炒山查两半，川朴、广皮、青皮、云苓、炒白术、醋炒针砂各一两，生甘细梢二钱，六神曲糊丸，每服二三钱），屡多奏效。惟酒客好色，脾肾大虚，病由足股先肿，渐渐胀及于腹，按之如鼓，坚而且硬，咳吐痰沫，气短喘息，脉虽浮大，重按即空，两手脉皆不及于寸口。初用白术和中汤加霞天曲、戈半夏。服二剂，少腹愈胀，痰涎愈多，二便不利，不能睡卧。继用薛氏加减肾气汤，服两剂，虽无所碍，亦不见效。遂仿景岳大剂温补法。用理阴煎加参、术、附子。五剂后足肿渐消，十剂后腹胀大退。终以六君子煎（即异功散加干姜），善其后以除根。益信《内经》“久塞其空，塞因塞用”之法，以治病起于经年累月，臌胀全属虚寒者，为精确不磨也。此证却为俞君所未及，爰赘言之。
廉勘 肿胀蛊臌诸病，俞氏多从原因疗法，法固至当，然予推求其成病之总因，浅言之，不出外因、内因及不内外因之三端。深言之，必从生理上推求病理，从病理上推求病源。汇通古今中外，始有精当之学识，而后能下正确之诊断。试先论肿，原其病因。陈无择水肿叙论，冒风寒暑湿属外，悲怒忧思属内，饮食劳逸，背于常经，属不内外，皆致此病。张筱衫曰：肿分阴水、阳水。脾肺肾虚，致水泛者为阴水；湿热浊滞，致水溢者为阳水。《内经》谓水为至阴，
其标在肺，其本在肾，其制在脾。故水溢为肿，无不本于脾肺肾三经。必先辨明虚实，虚因情志操劳，酒色过度，病后气虚，其肿渐至；实因六淫外客，饮食内伤，忽然浮肿，其来必速。惟西医谓回血管先有阻塞，然后水溢胞膜而为肿。如心以上大回管有一处阻塞，脑颈手之血，难返心房，上半身即见肿证。心以下大回管有一处阻塞，肝肾足之血，难返心房，下半身即见肿证。若水但聚在周身皮膜间，则手足肿，或全体肿。若水聚于腹，则为腹胀。其外因劳倦时，汗气被冷风雨湿遏止，不得外泄于汗孔，势必由吸管内泄，泄于大小肠则泻，泄于皮膜则为肿。内因身虚心弱，则心房失功用，其力不足以逼血，血行阻碍，因而血中之水汁，妄从他处渗泄，泄于外膜则为肿，泄于内膜则为胀，故血管水泄为肿。最宜分别虚实。此与陈无择所云：肾虚则火亏，致阴水凝滞；肺满则泛溢，使阳水沉潜。沉潜则气闭，凝滞则血淖，经络不通，枢机不转，水乃不行，渗透皮肤，皮肤浮肿，足胫尤甚，两目下肿，腿股间冷，胸腹坚胀，不得正偃，偃则咳嗽，上为喘急，下为肿满，其说大同小异。辨其病状，阴水肿，先肿下体腰腹胫跗，后遍身肿，皮色青白，口不渴，大便溏，小便少。阳水肿，先肿上体肩背手面，后遍身肿，皮色黄赤，口烦渴，大便闭，尿热涩。气肿，皮厚色苍，一身尽肿，自上而下，按之不成凹而即起，四肢削瘦，胸腹膜满。水肿，皮薄色泽，肿有分界，自下而上，按之成凹不即起，小便不利，上气喘咳。痛风肿，头痛恶风，面浮身肿，皮粗麻木，流走注疼。黄疸肿，身目俱黄，面浮肢肿，便溏腹满，尿短赤热。妇女水分肿，病发于上，先水肿而后经断，皮无赤痕，心下坚大，便溏尿少。血分肿，病发于下，先经断而后水肿，皮现赤缕，小腹硬痛，便黑尿清。更有湿渍于脾，脾气横泄，四肢浮肿，喘不得卧，心腹胀满，饮食难进，湿流于脚，脚气支满，上攻心胸，脘中胀闷，甚则呕逆，二便不利。此皆水肿之类症，首当甄别。东医谓皮肤水肿，大约有七：（一）心脏性水肿：皮现青色，呼吸困难。（二）肾脏性水肿：先肿颜脸，尿含蛋白。（三）炎症性水肿：寒战发热，头痛恶心，皮色赤浊，尿短赤澁。（四）恶液质性水肿：用手压之，皮不凹陷，先肿于眼睑唇鼻颊颈，后及于腰腹四肢。（五）血管神经性水肿：起自血管运动神经障碍，时用手指压之，不留痕迹，有硬度弹力性。（六）局部性水肿：多起于水血症或恶液质，或偏肿左侧，或偏肿右侧，或偏肿上肢，或偏肿下肢，或但头面肿，或但肾囊肿。（七）麻痹性水肿：多生于组织液缺及筋肉援助，或半侧麻痹，或四肢全麻。予按心脏肾脏性等水肿，多因于情志操劳，酒色过度，吾国通称阴水肿，症虽属虚，而有虚寒、虚热之不同。炎症恶液质局部性等水肿，多因于六淫外客，饮食内伤，吾国通称阳水肿，症虽属实，而有风热、湿热、积热、瘀热之各异。至于血管神经性水肿，吾国通称气肿。《内经》所谓“肤胀”是也。若麻痹性水肿，即吾国所云痛风身肿是也。惟陈氏谓经络不通，枢机不转，水乃不行，渗透皮肤，此四语实为肿病之总因。与西医回管阻塞，水溢胞膜，其学说病理，可谓中外一揆矣。叶天士先生曰：初病治气，久必通络。予尝推其理以治肿，及先肿后胀，先胀后肿，每于治肿各方中，佐以行气通络之品，往往获效。因此予治肿症，但执简以御繁，首分寒热虚实，临病求原以用药。如因寒客皮肤而成气肿者，林氏所谓肤胀属肺是也。每用叶氏五皮饮，加生香附、紫苏旁枝、鲜葱须等，辛通络气以消肿。寒郁下焦而成水肿者，《金匮》所谓石水正水是也。每用麻附五皮饮，重用泽兰梗五六钱，温通络气以退肿。寒饮浸肺，肺气不化而先喘后肿者，《金匮》所谓溢饮肢肿，支饮咳逆是也。轻则用麻杏三皮饮（蜜炙麻黄八分，光杏仁三钱，浙苓皮四钱，新会皮钱半，生姜皮一钱，紫菀、前胡各二钱，牛蒡子钱半。以上即叶氏验方）。稍重用白果定喘汤。重则用小青龙汤加苓皮、石膏（生石膏、浙苓皮各一两，先煎代水），宣肺降气以行水。寒湿滞脾，脾气失运而先肿后喘者，《内经》所谓“诸湿肿满，皆属于脾”是也。轻则用大橘皮汤。稍重用杏苏胃苓汤（光杏仁三钱，苏子钱半，制苍术八分，真川朴一钱，赤苓、桑皮各三钱，广皮、猪苓、泽泻、大腹皮各钱半，春砂仁五分，生姜皮八分。此方去杏、苏，李惺庵先生名加减胃苓汤，统治水肿，随症寒热虚实加减，用之多验）。重则用加减实脾饮（老于术二钱，浙茯苓三钱，川朴一钱，青化桂、黑附块各五分，广木香、酒炒木瓜各八分，生姜皮一钱，大红枣三枚，上沉香磨汁冲四匙。此方去沉香、肉桂，加草果、炮姜、大腹皮、陈皮、炙甘草，《济生方》名实脾饮，统治阴水发肿，随症加减），温脾利湿以降气。风热入肺，肺气肿盛，不能通调水道，致上身肿而喘息者，此中医所谓肺痹，西医所谓肺积气也。风热轻甚者，越婢加半夏汤，散风热以降肺气。热重风轻者苇茎防枣汤（鲜苇茎即活水芦根之青色者、冬瓜子各一两，先煎代水，光桃仁七粒，生苡仁五钱，葶苈子二钱，大红枣两枚），或用荷杏石甘汤（苏薄荷八分，光杏仁、瓜蒌皮各三钱，霜桑叶、青连翘各二钱，焦栀皮钱半，用生
石膏研细八钱，生甘细梢八分，先煎代水。此皆叶氏验方），送下清肺葶苈丸（葶苈隔纸炒、川贝、木通各一两，光杏仁、木防己各二两，为末，红枣肉丸，每服二三钱。李怪庵先生验方），泻气热以消肿痹。湿热壅肺，肺水肿满，不能下输膀胱，致小便闭而喘肿者，此中医所谓肺水，西医所谓肺积气与水也。湿郁热蒸者，枇杷叶煎（枇杷叶去毛筋净剪碎一两，浙苓皮五钱，先煎代水，光杏仁十粒，生苡仁三钱，淡香豉、飞滑石各钱半，黑栀皮、川通草各一钱。叶案验方），肃肺气以平喘肿。热重湿轻者，茅根清络饮（海金砂五钱拌包飞滑石六钱，生川柏、川通草各钱半，猪苓三钱，杜赤豆四钱，北细辛一分，鲜葱须二分，用鲜茅根二两，全丝瓜络一枚，煎汤代水。叶案验方），清三焦以定肿喘。积热壅脾，脾气横泄，或上肢肿而面[1][注：底本无此字，据六也堂本补]目金黄，或下肢肿而脘腹痞满者，此中医所谓黄肿及脚气肿者，东医所谓局部性水肿也。手肿面黄者，加味二金汤（鸡内金五钱，川朴、猪苓、焦山栀、大腹皮各三钱，通草二钱，用西茵陈一两，海金砂五钱，煎汤澄清代水，吴氏《条辨》方加味），去积热以退黄肿。脚肿腹满者，加味大承气汤（川朴、广皮各二钱，枳实、槟榔、苡仁、元明粉各三钱，生川军四钱，木瓜钱半），泻积热以退脚气。瘀热阻肝，肝络郁塞，或先经断而后水肿，或先水肿而后经断者，中医所谓血分肿及水分肿者，东医所谓恶液质性水肿也。先经停而后水肿者，三合绛覆汤（新绛、旋覆花包各二钱，乌贼骨四钱，茜草根一钱，光桃仁九粒，归尾二钱，泽兰五钱，青葱管五寸冲），
送下理冲丸（生黄芪两半，生水蛭一两，当归、桃仁、知母各六钱，生三棱、生莪术各五钱，共研细匀，蜜丸，每服二钱。以上叶案方及张寿甫验方），通经闭以退水肿。先水肿而后经停者，加减《千金》鲤鱼汤（归尾、泽兰、赤芍各三钱，绛通草钱半，生姜皮一钱，连须葱白十个，用活鲤鱼一尾，约重十二两，马鞭草一两，煎汤代水），送下沉香琥珀丸，退水肿以通经闭。至若虚肿，或外感病后，失于调养，或内伤情志，不能解脱，或平素恣酒贪色，日积月累，酿成肿病，皆由脾肺肾三经气化失司，此即东医所谓心脏性及肾脏性水肿也。肺气虚不能通调水道，致水溢外膜而成肿者，黄芪秫米煎（生黄芪四两，北秫米一酒钟，煎一大碗，用小瓢逐渐呷服。许珊林观察验方），大补宗气以退肿。脾气虚不能为胃行津液，致水聚膜络而为肿者，乌蠡鱼汤（生于术、云茯苓各二钱半，广皮红、木瓜蜜炙、桑皮各二钱，秦艽酒洗三钱，生姜皮钱半，苏叶一钱，用大乌蠡鱼一枚，河水五碗，煎至三大碗，去鱼骨滤清煎药。缪仲淳验方），不应，则用水肿至神汤（浙茯苓二两切小块，生于术黄土炒、杜赤小豆、车前草各一两，大麦须五钱，小枳实二钱，六神曲四钱，大罐浓煎，须一日夜服尽，连服三剂，尿畅肿消。汪氏方，原名水肿神方）（荣斋按：此方见汪日桢《随山宇方钞》），大补中气以消肿。肾气虚不能下输膀胱，致水积肾盂而为肿者，先用林氏肾气汤（桂心五分后煎，黑附块三分，浙茯苓三钱，淮牛膝、炒车前各二钱，大腹绒钱半，川椒目廿粒。林佩琴验方），温化肾气以通尿道。继用加减《金匮》肾气汤（熟地、生淮药、云茯苓各四钱，萸肉、泽泻、丹皮各钱半，紫瑶桂五分后入，知母三钱，生白芍五钱，治阴虚不能化阳，致尿闭积成水肿。张寿甫验方），补化肾气以消水肿。若夫实肿，或由胸膈停饮，或由腹膜积水，或由胃肠积滞，忽然浮肿，肿必兼胀。停饮以蠲饮万灵汤为主（俞根初方），积水惟逐水至神汤最效（炒黑丑三钱，煨甘遂三钱，炒车前一两，紫瑶桂五分。傅青主男科方），积滞以枳实导滞汤最稳（俞根初方）。他如舟车神佑丸之逐饮（煨甘遂二钱，芫花醋炒一钱，红牙大戟三钱，黑丑拌炒生川军各四钱，青皮、广皮各钱半，广木香、轻粉各一钱，尖槟榔三钱，红枣肉煮熟去皮核炼丸，如梧桐子大，先服三十丸，次服二十丸，三服十九[注：底本作“服三十丸”，于理不通，今据六也堂本改。]，以肿退为度。张子和方），神芎导水丸之泄水（黑丑拌炒生军各五钱，川芎、薄荷叶各三钱，条芩、川连各二钱，滑石一两，水泛丸，每服三四钱。张子和方），阴阳攻积丸之祛积（茱萸、干姜、官桂、川芎各一两，黄连、半夏、橘红、茯苓、槟榔、厚朴、枳实、菖蒲、延胡、人参、沉香、琥珀、桔梗各八钱，巴霜另研五钱，皂角六两，煎汁泛丸，每服八分，渐加至一钱半，姜汤下，此丸通治五积六聚、七症八瘕、痃癖蛊血痰食，皆效。乔三余方），对证酌用，皆有捷效。其次论胀。胀病头绪甚繁，先宜辨有形无形。无形多属气郁，故治以理气为主。有形多属血瘀，故治以通络为君。此胀病之大要也。然必辨寒热虚实，继辨痰水谷虫，约计十种，分证条治。（一）气胀：多因于气情郁结，气道壅隔，上不得降，下不得升，胸腹胀满，四肢瘦削，《内经》所谓“浊气在上，则生䐜胀”是也。治宜升清降浊，达郁宽中汤（沉香片五分，莱砂散一钱，生鸡内金三钱，白芍五钱，归须、真川朴、陈香橼皮各一钱，川柴胡五分，用晚蚕砂五钱，鲜茅根二两，葱须五分，煎汤代水。廉臣验方）磨冲聚宝丹一丸（真沉香、广木香、春砂仁各二钱，血竭、乳香各钱半，玄胡索一钱，麝香八分，没药五分，共研细末，糯米为丸，如弹子大，约重五分，用辰砂钱半为衣。《和剂局方》[1][注：《和剂局方》聚宝丹：全称神仙聚宝丹。其组成中无沉香、砂仁、血竭、延胡，而有琥珀、当归。]。善治气胀，兼治男妇翻胃呕吐，饮食不降，胃脘寒痰结阻及诸气胀痛，产后血气攻心，小儿天吊作痛，啼叫不已，通用葱汤磨服），先通其气以宽胀。继用宣清导浊汤加减（晚蚕砂四钱拌包飞滑石四钱，赤苓、猪苓各五钱，蜜炙皂英子一钱，两头尖一钱包煎，泽兰三钱，鲜葱须三分。叶案验方），降浊分清以除根。（二）血胀：多因络瘀，或早服截疟药。胀在右边者为肝胀，在左边者为脾胀。或妇人寒郁子宫，子宫积瘀，胀在少腹者为石瘕，《内经》所谓“恶血不泻[2][注：《内经·灵枢·水胀》作“恶血当泻不泻”。]，衃以留止，日以益大，可导而下”是也。治宜行血通络，二仁通幽汤（光桃仁九粒，郁李净仁二钱，归尾钱半，小茴三分拌炒川楝子一钱，藏红花五分，酒炒生锦纹钱半，桂枝尖四分。叶案验方），磨冲《良方》桃奴丸（桃奴、延胡索、猥鼠粪、香附、官桂、砂仁、五灵脂、光桃仁各三钱，共研匀细，如弹子大，约重一钱，辰砂为衣。陈氏《妇人良方》），先通其瘀以消胀。继用四物降覆汤，养营活络以善后。（三）寒胀：阴气凝聚，久而不散，内攻胃肠，则为寒中胀满，便泄尿涩等证。《内经》所谓“脏寒生满病”是也。治宜温中泄满，苓术朴附汤（浙茯苓五钱，生于术钱半，真川朴一钱，淡附片七分，广皮一钱，木瓜五分。叶案验方），送下木香塌气丸（公丁香、胡椒各三钱，郁李净仁四钱，炒白丑、枳实各一两，槟榔、广木香、蝎尾各五钱，为细末，饭丸，绿豆大，每服十丸，加至十五丸，王好古《医垒元戎》方），先温其中以宽胀。继用白术和中汤，送下加味桂苓丸（紫瑶桂五钱，浙茯苓二两，生于术、真川朴各一两，姜汁和丸，如桐子大，每服二十粒至三十粒。叶案验方），温中通阳以除根。若命门火衰，脾胃虚寒，不能克化水饮，致成寒水臌胀者，必服神效虎肚丸（虎肚一具，川朴片十五两，大戟四两，杜酥五钱，烧酒米糊打丸，金箔为衣，每服三四钱。凌晓五《饲鹤亭集方》，善治寒水臌胀，兼治痰饮痞结，翻胃噎膈，呕吐泄泻等症），始克收温中宽膨之功。其他扁鹊玉壶丸（制透倭硫黄八两，糯米糊为丸，每服一钱，开水送下），《局方》半硫丸（生半夏、倭硫黄各一两，开水泡七次，姜汁为丸，每服一二钱，米饮下），亦皆寒胀之要药。（张寿甫曰：生倭硫黄治愈沉寒痼冷之病甚多，先由己徐徐尝试，确知其功效甚奇，又甚稳妥，然后敢以之治病，较之制熟者其效更捷。愚谓近来上海药房，皆备折净毒质之倭硫黄，尤无流弊。）（四）热胀：多因于肝郁络瘀，或湿热盘踞中焦，少腹坚胀，左胁聚气，口苦不饥，尿赤便艰，形瘦肢冷，舌赤苔黄，《内经》所谓“诸胀腹大，皆属于热”是也。治宜通络泻肝，龙荟绛覆汤（新绛二钱，旋覆花、蜜炙延胡、川楝子各钱半，生白芍五钱，青皮一钱，鲜葱须二分，用淡海蛰四两、大地栗六个、鲜刮淡竹茹五钱，煎汤代水。王孟英验方），吞送当归龙荟丸二三钱，极苦泄热，略佐微辛以通络。若湿热郁积于中，而成胀满者，只须清热导湿，朴果四皮饮（川朴、广皮、猪苓各钱半，浙苓皮、大腹皮各三钱，草果仁、青皮各一钱，用冬瓜皮子各一两，煎汤代水。叶案验方），送下中满分消丸（子芩一两二钱，川朴一两，川连、枳实、仙半夏各五钱，炒知母四钱，广皮、泽泻各三钱，浙苓、砂仁、干姜各二钱，党参、于术、猪苓、姜黄、炙草各一钱，共研匀细，蒸饼为丸，如小桐子大，每服三钱。李东垣验方），苦辛通降，略佐疏郁以和中。（五）虚胀：多因于脾胃衰弱，气虚中满，腹虽膨胀，按之不痛，便溏肠鸣，舌白脉软，暮宽朝急气虚，朝宽暮急血虚，朝暮急气血俱虚。《内经》所谓足太阴虚则膨胀也。治宜温养阳气，初用参术健脾汤（太子参、生于术、浙茯苓、姜半夏、广皮、川朴各钱半，生麦芽、炒山查、春砂仁各一钱。尤在泾《金匮翼》方），继投健脾制肝汤（太子参、生于术各钱半，制苍术、浙茯苓、陈广皮各一钱，炒子芩、原麦冬、真川朴各八分，广木香四分。气下陷者，加川柴胡五分，升麻三分。血虚，加归身、生白芍各钱半，痰盛者加姜半夏三钱，远志肉钱半。丹溪翁方），补中理气以宽胀。胀消十之七八，则用香砂理中汤，温健脾胃以善后。（六）实胀：虽属气郁，然或由积水，或由积饮，或由积食，或由湿热陈积，而无不由回血管之障碍。余每于治胀药中，佐以行血通络之品。大旨以四七绛覆汤为君（川朴、仙半夏、紫苏嫩枝、旋覆花包煎各钱半，新绛二钱，赤苓三钱，鲜葱须五分，广橘络八分，用鲜茅根、杜赤豆各一两，煎汤代水。廉臣验方），随证佐以丸散，屡奏殊功。如积水，轻则送下
神芎导水丸，重则送下三化神佑丸（煨甘遂、红牙大戟、醋炒芫花各五钱，黑丑拌炒生锦纹各一两，轻粉一钱，共为细末，再同轻粉拌匀，熟红枣肉为丸，如赤小豆大，初服五丸，每服加五丸，加至快利为度，张子和《儒门事亲》方）。积食，轻则送下木香槟榔丸，重则送下秘制五香丸（杜藿香、甘松、降香各一两，枳壳八钱，沉香、母丁香各五钱，巴霜三钱，共研极匀，米糊为丸，如芥菜子大，辰砂为衣，每服四五分。廉臣验方）。湿热陈积，轻则送下枳实导滞丸，重则送下三霜散（百草霜三钱，薄荷霜、巴霜各六分，生锦纹、生三棱、生莪术、扁蓄、瞿麦各二钱，共研极匀，每服四五分。廉臣验方）。惟积饮，千金五香汤最灵（千金霜一钱煎汤，磨上沉香、广木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各两小匙，和匀同服。薛生白验方）。（七）痰胀：证治方药，已详于夹痰伤寒勤语中。惟妇人血裹痰饮，汪朴斋名曰痰臌类孕，腹大异常，偶一腹痛，即肠鸣辘辘，如车水声，尿涩便艰，甚则气喘倚息，不能平卧，六脉滑大无伦，按之坚实。予曾三遇其症，皆由专门产科家，于痰体停经症，误认为妊，连进清滋安胎药，致痰饮不行，与血互结而成，每仿汪氏法，用滚痰二陈汤（姜炒水炒生锦纹钱半，青礞石火硝煅透三钱，竹沥半夏、赤苓、槟榔、广皮各二钱，川朴、制南星、生三棱、生莪术各钱半，桂心五分。汪朴斋《产科心法》方），日下二三行，所下者皆色如赭石成块，挑开内裹白潺，从此腹渐消而宽。继用林氏香橼丸（炒莱菔子六两，陈香橼四两，醋制香附、广皮、赤苓、泽泻、生三棱、生莪术各二两，净查肉、小青皮各一两，神曲糊丸，如绿豆大，每服一二钱，日三服，空心用绿萼梅七朵，泡汤送下。林药樵验方)，煎香砂二陈汤送下，疏中蠲痰以除根。终用六君子汤去炙草，加制香附、竹沥、姜汁，补中涤痰以善后。
(八)水胀：体实暴病者易治，方法已详于前。体虚久病者难疗。予于临证实验上，每用《济生》实脾饮送下《济生》肾气丸，或用东垣补中益气汤送下扁鹊玉壶丹，或用参术健脾汤送下天真丸，或用香砂理中汤送下禹余粮丸。如水投石，一无成效。益信洄溪云胀俱在肠外三焦膈膜之间，其为病虽是正虚，终属邪实，慎用补法，其言确有卓识也。由是改变方针，从疏达三焦，开泄膈膜着想，竟用修园消水圣愈汤加味（桂枝尖、黑附块、北细辛、蜜炙麻黄、生甘桔各一钱，知母三钱，焙蝼蛄下截七只，生姜皮钱半，大红枣二枚，用生芪皮一两，干蟾皮一只，煎汤代水），温凉并用，通补兼施。要在生芪皮善达三焦，干蟾皮专通肾络，蝼蛄又为利水之能品，故加用之。外用蓖麻油品松节油，用药制棉浸擦膈脘腹，自上至下，日擦四五次。似此内外并治，始得肠鸣如桴鼓。初则津津汗出，继则小溲如注，腹胀骤退，而两足仍肿。内用牡蛎泽泻汤（左牡蛎生打四钱，泽泻、花粉各钱半，川桂枝五分，白茯苓三钱，川朴一钱。叶案验方），外用毫针浅刺足跗，以放其水之出路，乃奏全功。此为阴水之寒胀而设。然阳水之热胀，较阴水寒胀为尤多。王孟英曰：水胀初起，虽有寒有热，久则寒少而热多，每因肝气不疏，则郁而为火，肺气不肃，则液郁为痰，脾气不达，则滞其枢机，胃气不通，则废其容纳。四气皆愆，愆则邪留着而为胀。不愆则气健运而渐消。前哲治胀，多用温补，反阻气机，是不调其愆而反锢其疾，疾日锢，腹愈胀，气日愆，血愈枯，此酿成单腹胀之由来也。治法首重调愆，展以轻清。
每用北沙参、淡竹茹、丝瓜络、银花、川楝子、枇杷叶、冬瓜皮、川柏、归须、生白芍等，以气蒸水煮芦根生藕汤煎药。继参以西洋参、细生地、川连、花粉、生苡仁、焦山栀等，出入为方。服至匝月，忽然汗出涔涔，肿胀皆退。予每仿其法而治此症，参以行血通络之品，如鲜茅根、杜赤豆、绛通草、马鞭草、念蓖须、鲜葱须、天仙藤、络石藤等。随症加减，每多获效。（九）谷胀：即食胀。多由肝气佛郁，恣饮贪食，停滞中焦。其症恶闻食臭，吞酸嗳气，恶心呕逆，胸膈痞塞，食入则脘腹益胀，便艰尿涩，《内经》所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。又云“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则膜满闭塞”，“中满者泻之于内”是也。治法轻则消而去之，疏郁消滞汤（莱菔子三钱拌炒川连六分，川朴、广皮、丹皮各钱半，焦山栀、双钩藤各三钱，小青皮、薄荷梗各一钱。叶案验方），送下枳实导滞丸。重则攻而下之，二陈平胃汤（仙半夏、新会皮、小枳实、川朴各钱半，六神曲、净查肉、赤苓各三钱，制苍术八分，生甘梢四分，《简明医要》验方），送下木香槟榔丸。若屡下而胀仍不消，此由肝郁络瘀，或由湿热入络，用开郁通络饮合雪羹（陈香橼〔1〕[注：底本及六也堂本俱作"陈香团",香团,乃香圆(香橼)之误,故改之。]皮、酒炒延胡、新绛、木瓜各钱半，广郁金生打三钱，远志、通草、佛手片各一钱，生苡仁四钱，蜜炙蜣螂一对，先用丝瓜络一枚，路路通十枚，淡海蜇四两，大地栗六个，煎汤代水。若消滞，加红曲二钱，鸡内金三钱。达下，加车前子五钱。降气，加苏子二钱，川贝三钱。薛瘦吟验方）。或用三露五汁饮（银花露、藿香露、枇杷叶露各一瓢，用生藕汁、芦根汁、梨汁、广郁金汁各四瓢，生姜汁四滴，重汤炖温，冲入三露，和服。孟英验方），送下木香三棱丸（青木香、破故纸、茴香、黑丑、甘遂、芫花、大戟、京三棱、蓬莪术、川楝子、葫芦巴、巴戟各一两，巴霜四分，陈仓米三合，砂仁一两五钱，上细切，用好米醋二升，除砂仁、木香外，余药入醋中浸一宿，入锅内煮醋尽干为度，同木香、砂仁为细末，醋煮面糊为丸，如绿豆大，每服五丸或七丸。载虞花溪《医学正传》）。仿洄溪胀必有滞，缓缓下之之法，始克胀消肿退而痊。（十）虫胀：多因于脾胃虚弱，恣食甘肥生冷，留而为积，积久生虫。如扁虫（即姜片虫）、线虫（即钩虫、蛔虫）、圆虫（即鳖痕）等。其证腹虽胀大，时发攻痛，以手摸之，腹内有块，或一条埂起，痛有来去，乍作乍止，痛止即能饮食，甚至一痛即厥，呕恶吐涎，口流清水，面白唇红，口馋好甜，或喜食泥土茶叶火炭等物。《内经》所谓肠中有虫痕蛕蚨，虫动则胃缓，胃缓则涎出是也。治宜攻积驱虫。轻则使君子汤（煨香使君子肉二钱，青糖一钱拌炒净查肉三钱，何廉臣验方），送下蒋氏遇仙丹（黑白丑头末炒香各五钱，枣儿槟榔半生半炒各一两，三棱、莪术醋炒各五钱，炙牙皂三钱，共研细匀，青糖为丸，如赤小豆大，小儿服一钱，大人二三钱，蒋仲芳验方）。或单服鸡肝药（白雷丸一两，用苍术一两同煮一二十滚，去苍术，切片，使君子肉一两，二味焙干研细，用不落水鸡软肝一具，男用雌，女用雄，将末药一钱掺上，饭上蒸熟，小儿食之，轻则二三服即愈，重则六七服而痊。吴门王仙师验方）。重则必须蒋氏珍珠丹（皂荚八钱，枣儿槟榔肉六钱，黑白丑各四钱，巴豆肉六分，槌碎，包夏布中，四味用阴阳水各一汤碗，煮干取起，去巴豆肉，晒干研细，磁瓶收藏，每服男用三五分，女用四六分，小儿只服三分，黑砂糖拌，青糖茶送下，或白蜜汤调下。蒋仲芳验方）及沉香至珍丸（每服三五粒，方载前夹痛伤寒勘语中）。又次论蛊症。程钟龄谓非虫即血，非血即虫。但从字面象形，尚非成蛊之原理。惟石芾南谓郁怒伤肝，肝热血燥，经络凝滞不通，下部回血壅胀，即有水血溢于胁[1][注：底本及六也堂本俱作“肤”，通胁。]膜[2][注：底本作“膈”，今据六也堂本改。]之里，渐渍渐深，终成蛊胀。实由肝叶撑张则胀也。肚大筋青不治。夫青筋，非筋也，血络也。青者，血燥而结也。血结则不独血滞于中，即水饮亦无由吸摄，不能循其常道，下输膀胱，故蛊胀多水。医者见水行水，不审水由肝血燥结所致，所以不效。其说中西合参，言之成理，语甚精当，惜未对证立方耳。余于临证实验上，每用辛润通络，以行肝血。自制三仁绛覆汤（瓜蒌仁四钱，柏子仁三钱，光桃仁、泽兰、新绛各二钱，归须、旋覆花各钱半，鲜葱须三分，用鲜茅根二两，全丝瓜络一钱，煎汤代水），送下逐蛊保命丹（肉苁蓉三两，红枣、青矾各一斤，入罐内煅烟尽，为末，再将四制香附、生麦芽各一斤为末，和前末糊丸，每服二三十丸，专治单腹胀大，四肢极瘦。王孟英《内科简效方》）及通络消蛊丸（即当归䗪虫丸，方载夹痛伤寒勘语中，专治络瘀单胀。叶氏验方）。遵叶氏“络瘀则胀”之法，往往十全二三，久服收功。终论臌证。通称单腹胀。前哲如程钟龄、陈修园。辈，皆谓腹胀如鼓，中空无物，遵《内经》“足太阴虚则鼓胀”之旨立言。此为脾虚成臌之一种。然臌胀亦不尽属纯虚证，就予临证实验，约有五臌。（一）气臌：多因于情志内伤，愤怒抑郁，无不动肝，肝纵乘肺，气逆息粗，胸满膈塞，腹虽胀大，按之尚软，《内经》所谓“诸气臌郁，皆属于肺”，叶天士所谓“初病在气”也。每用四七绛覆汤，送下陈香橼[1][注：底本及六也堂本俱作“团”，今改之]散（陈香橼[2][注：底本及六也堂本俱作“团”，今改之]连镶一枚，大胡桃肉连皮二枚，春砂仁去壳二钱，各煅存性，研为细末，每服一钱。方载张石顽《本经逢原》），理气宽膨以消胀。继用陈麦草汤（陈麦杆草五钱，生麦芽二钱，陈大麦须、莱砂散各一钱。何廉臣验方），送下佛手丸（鲜佛手用银胡三钱煎汤拌炒切片、鲜香橼[2][注：底本及六也堂本俱作“团”，今改之]去子用川楝子三钱煎汤拌炒、冬桑叶、京川贝、炒枣仁、建神曲、湘莲肉各五两，太子参一钱，另研擂丸，共研细末，先将佛手、枣仁煎浓汁泛丸，再用糯米饮汤泛上，每服一钱。凌氏《饲[2][注：底本作“饵”，据六也堂本改]鹤亭集方》），舒畅气机以善后，往往十全七八。若失治，及病人不能戒怒，势必肝横乘脾，脾失健运，腹胀减食，食益臌胀，按之如鼓，形瘦肢削，尿涩而急，《内经》所谓“鼓[3][注：底本无，今据六也堂本及《素问·至真要大论》补]之如鼓，皆属于热”，叶天士所谓“久必入络”也。每用三仁绛覆汤，送下消臌蛛连丸（白蜘蛛十只，蚕绵灰五钱，紫瑶桂、麝香各五分，小川连五钱，共研细匀，藕粉为丸，如小绿豆大，每服一钱，专治气郁成臌。何廉臣验方），泄肝运脾以消臌。俾腹胀转软而宽，用五汁一枝煎，送下绿萼梅花丸（方载夹痛伤寒勘语中），辛润通补以除根。似此治法，亦可十全一二。（二）疟臌：即疟母成臌。多因于疟邪未净，截之太早，误服甘肥滋补，留邪入络，腹胀如鼓，按之左边尤坚。此中医所谓疟母，西医所谓脾胀也。治以活血通络。叶氏二仁绛覆汤（用马鞭草一两，紫苏嫩枝三钱，煎汤代水），送下鳖甲煎丸。外贴鳖苋膏以消块。（三）疮臌：多因于周身疥疮，误用薰法，及凉药涂布，将疮遏进，湿热盘踞膜络，初则腹痛便泄，继则囊肿腹胀，下至少腹。此王洪绪所谓疮臌，叶天士所谓疮蛊，徐洄溪所谓疮臌也。治以解毒发表，银翘败毒散（薄荷钱半，青连翘三钱，羌活、独活各八分，柴胡、前胡各一钱，枳壳、桔梗各七分，用银花、杜赤豆各八钱，煎汤代水），送下疮臌红枣丸（白僵蚕、红枣各四两，先用水煮红枣一二滚，取枣汤洗白僵蚕，弃汤，以枣去皮核捣烂，僵蚕晒干为末二两，同枣捣和为丸四两，丸如小赤豆大，每服二钱。王洪绪《外科全生集》），使周身仍发疥疮，则疮臌全消。或用紫苏一两，煮大长脐蟹，约重斤余，饮酒将蟹吃完，覆被而睡，不两时，身仍发疮，更狠于前，而臌全消。然后再治疥疮，以竟全功。（四）水臌：多因于湿滞肿满。大剂峻逐，频进不休，力求速愈，初服少效，久必伤残脾阳。始由四肢归腹，腹大如箕（俗称筒箕胀），手足反瘦，逐渐坚胀，按之如鼓，旦食不能暮食，不知增液通络，又用攻坚分消，更损肾阳，重伤气化，腰酸足软，尿涩淡黄而少，甚至小便癃闭。病势至此，本不可为，即遇明医，亦惟用加减《金匮》肾气汤，送下桂附理中丸，温补脾肾，以救残阳，尽人事以挽天机而已。予屡遵嘉言三法。初用辛甘通阳，如桂甘姜枣，麻辛附子汤加味。继用培养元阳，如真武汤送《金匮》肾气丸。三用转旋大气，如补中益气汤重用芪、术，送下《局方》禹余粮丸。外用罨脐法以通尿（大水田螺一个，雄黄、甘遂末各一钱，麝香一分，同捣为饼，罨脐上），病家虽甚信从，而医者药无一效，无任惭汗。末遵张景岳大补法，用参附理阴煎仍加于术，送服蜘蛛散（白蜘蛛十六只焙焦，青化桂一钱，同研极细，每服一钱。《金匮》方），终归无功。从此信景岳“虚症难医，百补无功”之语，真虚损专家之论也。急嘱病人赴西医处开臌放水，讵知放水而水全无，但有淡血粘液，西医即将腹皮缝好，劝其速回，后至一旬而毙。于是专觅单方，约有十剂：一、丑冰散（先将黄牛粪阴干，微炒黄香为末，每服一两，煎十余滚，滤清，冲入梅冰一厘，乘热顿服）。二、猪肚煎（雄猪肚子一个，入大蒜头四两，尖槟榔、砂仁末各三钱，广木香二钱，砂锅内河水煮熟，空心但服猪肚汤）。三、千金散（千金霜二分半，飞滑石二分，陈芭蕉扇去筋烧灰存性五分，用湿豆腐皮包好开水送下）。四、黑鱼羹（乌蠡鱼一尾，重七八两，去鳞甲，将肚剖开去尽肠杂，入好青矾五分，松萝茶三钱，男子用大蒜八瓣，女用七瓣，同入鱼腹内，防在瓦罐中煮熟，令病人吃鱼，连茶、蒜吃更好）。五、葫芦散（三五年陈葫芦一个，悬放于炭火上炙热，入酒浸之，如此五次，将葫芦壳煅存性为末，每服三钱，酒下）。六、宽膨散（大癞蛤蟆一只，剖开，用大砂仁填满腹中，黄泥封固，炭火煅红，冷定去泥，研末，每服一钱，陈皮汤调服，至频频矢气而宽）。七、瓜灰散（西瓜一个，开去盖，挖去子肉，加鸡内金四张，车前子四两，入西瓜中，仍用旧盖盖好，瓜外遍涂烂泥，在瓦上炙灰存性，去泥研末，每服一钱，用青糖拌好，用陈葫芦壳一钱，煎汤调下)。八、丝瓜络丸(丝瓜络一个，用小巴豆十四粒，拌炒巴豆黄色，去豆不用，再用陈仓米如丝瓜络之分量，同炒，米黄，研匀，玫瑰膏捣丸，如梧桐子大，每服一钱，用绿萼梅五朵泡汤送下)。九、鸡矢白散(腊月用雄鸡五只，饲以煮干大麦一二日，鸡矢中自有白块，逐渐取出，随取随用酒洗，阴干，藏入磁瓶，每服三分，和入广木香末一分，随酒送下)。十、败鼓皮丸(破旧铜鼓皮一张，切碎，河砂拌炒松脆，研末，陈烧酒和糯米粉糊丸，每服一钱，陈酒送下)。其间临病实验，一旬至二旬间鼓胀，效者颇多。若至一二月，不效者多。(五)疳臌。多因于失饥伤饱，鱼肉中误服虫子，虫吸血液，生长繁殖，积久而成臌。形如蜘蛛，故俗称蜘蛛胀。《万氏全书》谓之疳臌。治以驱虫消疳。轻则七味保婴汤(莱菔子、生麦芽各一钱，薄荷叶三分，嫩竹叶七片，灯芯一小帚，陈仓米廿粒，白蜜一起，袋盛煮汤)，调下癞蛤蟆散(癞蛤蟆一只，酒洗净，将白豆蔻四十九粒，从口徐徐灌入，外涂酒坛盖泥令遍，发火烘脆，去泥，研末，筛净，每服三分至五分。《良方集腋》)，重则加味五香汤(五灵脂用青糖拌炒五分，醋制香附八分，黑白丑头末炒香各六分，白雷丸一钱，煨香使君子肉三枚，炒川椒一粒，乌梅肉二分。何廉臣验方)，调下灶马散(蟑螂肉十只，莱菔子五钱拌炒，研服五分)，屡奏捷效。综而言之，肿胀蛊臌，皆以病状定病名也。《内经》云：“治病必求其本”。其本即中医所谓病源，东医所谓原因也。余临斯证，必先辨其病属何因，继必察其质姓何似，更审其有无宿恙。然后权其先后之宜，对症发药。庶可
药到病除，无柄凿之不入矣。至于辨证，尤在泾曰：腹胀属脾胃者，则饮食少。属他脏腑者，则饮食如常。其胀在皮肤脉络[1][注：络：底本无，今据六也堂本补。]之间者，饮食亦如常。其在肠胃盲膜之间者，则饮食亦少，其气亦壅塞于五脏，其气促急不食而病危矣。是故病在表者易治，在腑者难治，入脏者不治，此亦扼要之论也。
【荣斋按】本节（夹胀伤寒）俞氏治阴水肿主张初起用麻附五皮散，确是一个合乎理想的好方。廉臣先生在《全国名医验案类编》中加以阐述，他说：“五皮饮加麻黄、附子，为周雪樵君首创，谓治水肿及风水肿，其人素无肝火者，投无不效。其妙处全在麻黄一味，非但开肺发汗，使水气从皮肤排泄，而其余力尤能通利水道，使水气从小便排泄。故日本医家，独推麻黄为治水肿之特效药。惟现在病家，往往畏麻黄而不敢服，就余所验，凡发风寒之汗，麻黄只用四五分至六七分即能出汗。发风水之汗，非一钱至一钱半不能出，从未犯过亡阳之弊。”
又按：本节全文，取材丰富，它的质量超过全书的任何一节，可以说是伤寒夹症中的典型节目。俞氏把肿、胀、臌、蛊等，分析为四个单元，指出了不同的原因疗法，而重点则在“胀”以下的两个疾患。廉臣先生又“勤求古训，博采众方”，举出肿、胀、臌、蛊四症的病因、症状和治法，凭借着古医学的壁垒，与顽痼的疾病展开斗争。从文字里，可以看出他老人家精力是愈战愈强，武器也越来越好。参证学说十六家，引用方剂八十三个。以将近一百个的历代医学
专家的积累经验，加以分析、综合，灵活运用，勤勤恳恳，显示了二十世纪上半纪卫生工作者“博学多能”的实质，而留作我们钻研。
第十节 夹泻伤寒（一名伤寒夹泄泻）
【因】 素有脾虚泄泻，或肝邪侮脾作泻，或寒邪先中太阴而为泄泻，或先伤食物，欲泻不畅，再感风寒，而犯太阳证者。
【证】 头痛身热，胸闷或不闷，溲短，大便泄泻，舌苔白为中寒泄泻。舌黄而厚，胸满腹疼痛，头痛身热，口粘而秽，为宿食化泻。若舌淡红，苔青白色，脘闷腹满，鸣响作痛而泄泻，得泻则腹满痛鸣响皆瘥，为肝邪侮脾化泻再新受外感，亦头痛发热。
【脉】 左脉濡数，右脉沉弱，为寒泻。若左弦坚或弦劲，右软弱或沉缓，肝强脾弱，为肝邪侮脾。
【治】 中寒感邪，用葱豉胃苓汤（即胃苓汤去甘草，加葱、豉）。夹湿化泻身热，用查曲平胃散，加豆豉、藿香、薄荷、猪苓、茯苓、泽泻之类。肝邪侮脾，腹鸣痛泻，用扶土抑木煎（炒白芍六钱，炒白术三钱，煨防风钱半，新会皮一钱，炒黄芩二钱，煨葛根一钱），加豆豉、焦栀之类。
【秀按】 俞氏所分泄泻为三种。乃因先泄泻，后受风寒感邪，而病头痛身热，与伤寒自病之下利不同。所谓伤寒下利者，不因攻下，自然溏泻也。要在辨寒热而治之，庶几无差。大抵阳热之利，渴欲饮水，尿色赤，发热后重，粪色必焦黄，或为肠垢，所下皆热臭，脐下必热，得凉药则止，
得热药愈增。阴寒之利，口不渴，小便色白，肢或厥冷，脉沉迟无力，必洞下清谷，或为骛[1][注：底本及六也堂本均作“骛溏”，显系刻印之误。因大便溏稀如鸭粪，故名鹜溏，今据医理改正之。]溏，粪色或白或淡黄，脐下多寒。三阳证下利身热。太阴下利，手足温。少阴厥阴下利，身凉无热。此其大概耳。太阳阳明合病下利，葛根汤。太阳少阳合病下利，黄芩汤。阳明少阳合病下利，小柴胡汤加葛根、芍药。合病发热自利，则为表邪，不可例以为里证也。温热病发热而渴，小便赤色，大便自利，五苓散去桂加黄芩。热内盛而利不止，黄连解毒汤。躁闷狂乱者，三黄石膏汤，或大柴胡汤。自利不渴属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。以太阴脏寒，或用理中汤。若寒甚逆冷，脉沉细者，理中汤加附子。若腹满小便不利者，五苓散合理中汤主之。若呕者，加半夏、生姜。自利而渴属少阴虚，故引水自救，白通汤主之，以通其阳而消其阴。与白通汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。借猪胆汁向导之力，以引阳药深入。服汤后，脉暴出者死，正气因发泄而脱也。脉微续者生，阳气渐复也。少阴病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之，以运脾渗水为务。少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，通脉四逆汤主之。少阴病，吐利手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。自汗不止，里寒下脱，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。此阳邪传至少阴，陷入于里，而不能交通阳分，故不宜苦寒攻之，而但以此利解之。少阴病，自利清水，心下必痛，口干燥者，急下之。热邪传入少阴，逼迫津水，注为自利，质清而无滓秽相杂，色青而无赤黄相兼。此正阳邪暴横，反类阴邪。但阳邪传自上焦，其人心下必痛，口必干燥。设系阴邪，则心下满而不痛，口中和而不渴，必无此枯槁之象，故宜急下以救其阴也。厥阴下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里四逆汤，攻表桂枝汤。此总以温里为急也。大汗出，热不止，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。亡血本不宜用姜、附以损阴，阳虚又不当用归、芍以敛阳气，以利后恶寒，阳虚下脱已甚，故用四逆以复阳，为阳脱加人参，则阳药愈加得力，阳生则阴长。设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。下利手足厥冷无脉者，灸之。下利谵语者有燥屎也，宜小承气汤下之。盖下利则热不结，胃不实，何缘得有谵语？此必邪返于胃，内有燥粪，故虽下利而结者自若也，爰用小承气以微攻其胃。大抵下利脱气至急，五夺之中，惟此为甚。故不厌详审。下利日十余行，脉反实者死。伤寒发热下利至甚，厥不止者死。厥证但发热则不死，以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也。若反下利厥逆，烦躁有加，则其发热又为真阳外散之候，阴阳两绝，故主死也。伤寒发热下利，厥逆，躁不得卧者死。躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。下利而手足厥冷，皆为危候。加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦以烁尽无余矣。安得不死乎！《金匮要《略》云：“六府气绝于外者手足寒，五脏气绝于内者利下[1][注：《金匮要略》无此字]不禁”，气已脱矣。此参合陈素中辨证之大略也。
【兼勘】伤寒协热下利，十有七八。俗人不识，呼为漏底伤寒，往往妄用温燥止涩之剂，以助热邪，转变危症，可悲也夫。然据前辨，皆以伤寒之下利以立法，其他泄泻类证甚多，原因尤别。今举其重要者，再辨于下。景岳云：泄泻之本，无不由于饮食不节，起居不时，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，水谷精华之气不能输化，而泄泻作矣。泄者，大便溏薄，或作或止。泻者，大便直下，水去如注。虽分轻重，总属脾伤。脾受湿而不能渗泄，伤阑门之元气，而分利无权，并人大肠，遂致成泄，故肠鸣尿少，大便反快，是泄固由于湿矣。《难经》云：湿多成五泄。曰飧、曰溏、曰鹜[2][注：底本及六也堂本均作“骛”，今改之]、曰濡、曰滑。飧泄者，完谷不化，湿兼风也。兼恶风自汗，肠鸣，脉弦者，宜胃苓汤加升麻、煨防风。又有久风入中，令清气下降而不升，则风邪入胃，是木贼土也。故冲和之气不能化，能令腹鸣而痛，完谷出而为泻也。宜痛泻要方合四苓散（焦白术三钱，炒白芍五钱，新会皮钱半，煨防风钱半，茯苓四钱，猪苓三钱，泽泻三钱）。若飧泄脉弦，腹痛而渴，及头痛微汗，宜防风芍药汤（煨防风三钱，炒白芍五钱，炒黄芩三钱）。或饮食太过，肠胃受伤，亦致水谷不化，下者举之，宜加减木香散（木香一钱，干姜八分，党参二钱，六神曲二钱，肉豆蔻一钱，新会皮一钱，焦白术二钱，阳春砂五分，升麻八分，槟榔一钱）。溏泄者，
肠垢污积，湿兼热也。其证脉数，溲赤涩，所下稠粘垢秽，宜黄芩芍药汤合益元散（黄芩三钱，白芍五钱，益元散八钱）。鹜[1][注：底本及六也堂本均作“骛溏”，今改正之。]溏者，澄清尿白，湿兼寒也。其证大便如水，其中稍有结粪者是也。若清冷如鸭粪，脉见沉迟，小溲清白，理中汤加橘红、茯苓治之。若泄不已，更加附子。濡泄者（一名洞泄），身重脉软，湿自胜也。由脾虚不能制湿，湿反胜而成病，故腹不痛，而肠鸣尿少，利下多水，宜五苓散主之。滑泄者，久下不禁，湿胜气脱也。其证大泻如竹简直下不止，宜用扶脾丸（炒白术二钱，茯苓三钱，新会皮钱半，姜半夏钱半，诃子皮钱半，炙甘草八分，乌梅二枚，干姜钱半，藿香二钱，杜赤豆三钱，肉桂一钱，炒麦芽三钱，六神曲二钱，荷叶包烧饭为丸），或补中益气汤加诃子、肉蔻，或四柱饮（人参、附子、茯苓、木香，加生姜、盐少许），或六柱饮（即四柱饮加肉蔻、诃子）。其他尚有胃泄，则面黄而饮食不化，宜理中汤。脾泄则呕吐而腹胀注下，如食后饱满，泻出即宽，宜香砂六君子汤。大肠泄则食已窘迫，大便色白，而肠鸣切痛，宜五苓散加木香。小肠泄则溲涩而便脓血，小腹痛，先宜下之，继用清利。肾泄则五更便泄，足冷腹痛，宜四神丸（肉豆蔻、破故纸、五味子、吴茱萸，姜、枣为丸）。肝泄则木来侮土，腹疼兼胀，脾虚故泻，宜泄肝培土，刘草窗痛泻方（炒白术、炒白芍、新会皮、煨防风）。有因痰而泄者，胸满泻沫，右脉弦滑，甚则呕吐，腹中觉冷，隐隐作痛，宜厚朴二陈汤（川朴、半夏、茯苓、陈皮、甘草）。肥人滑泻，多属于痰，不食不饥，亦责之痰，
宜青州白丸子（半夏、南星、白附子、川乌）。有因食而泻者，泻下臭腐，噫气作酸，腹痛，泻后痛减，宜香砂胃苓汤（即胃苓汤加木香、砂仁），或保和丸加砂仁、豆蔻。有大瘕泄者，里急后重，每至圊而不能便，似痢非痢，所下皆是粪水，茎中痛。乃寒湿化为湿热也。宜八正散[1][注：八正散：底本及六也堂本均作“八珍散”，今据《和剂局方》卷六改。]（木通、车前子、焦栀子、扁蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、灯草）加木香、槟榔。有伤酒而泻，晨起必泄，素嗜饮，经年不愈者，宜葛花解酲汤（葛花、豆蔻、木香、陈皮、青皮、神曲、茯苓、干姜、人参、白术、泽泻、猪苓、砂仁），或理中汤加葛根，吞酒煮川连丸（酒煮黄连一味为丸）。夏月暴注水泻，脉虚细，口干烦闷，肠胃之暑湿也。宜五苓散加煨葛根。兼胀者，加厚朴、茅术；小便赤涩，加木通；兼烦，加山栀、淡竹叶；暑火泻者，去官桂，加川连、黄芩炭；暑食泻者，加神曲、木香；暑湿泻者，加茅术、滑石；兼呕，加半夏、厚朴、竹茹、藿香。若伤暑又伤生冷而化泻者，宜连理汤（川连、人参、白术、甘草、炮姜）。泄泻虽有多端，大要不离乎脾伤积湿。治法则初用调中分利，继用风药燥湿，久则升提，滑须固涩，风兼解表，寒佐温中，食者消之，痰者化之，虚者补之，热者清之。随证施治，自无不愈。此条乃参合吴云峰治泄泻之心法也。
荣斋按 本节（夹泻伤寒）俞氏所说太简略，秀山先生补出六经下利症，廉臣先生参合吴云峰学说阐明了《难经》的五泄，及肝、肾、胃、肠等泄泻，并总结出泻症的原
因和治法，可以说大致具备。吴坤安《伤寒指掌》所集的周禹载、叶天士二家学说，更觉明白晓畅，切于实用。《指掌》说：“如伤寒热症，下利纯水或黄沫，潮热腹硬，脉沉滑有力者，此名旁流。因肠有燥矢，阻塞水浆，从旁渗出。病在阳明，非关脾也，导燥矢其痢自止。
有阳明火症，邪火不杀谷，吃汤下汤，吃水下水，此有阳明实证可据，非若脾肾俱败者。此亦只清其火邪，其利自止。有一种外感风寒，内伤饮食，其症头痛，恶寒发热恶心饱闷，肠胃窘迫而泄泻者，此表里俱病，法当外散表邪，内消积滞，不在伤寒变病之例。
有一种表热里寒之症，初起头痛恶寒发热，继即下利清谷，脉浮而迟，口不渴，俗名漏底伤寒是也。因其人脾胃本虚，一感外邪，即得直入肠胃，不在太少留连，当温中散寒，如紫苏、桂枝、羌活、厚朴、广皮、木香、茯苓、甘草之类，甚者加冬术、干姜。
若阳邪传里，热邪攻于肠胃，而下利脓血者，重症也。然亦有寒热之分：邪至三阴，为日已久，实者则从阳化热，虚者则从阴化寒矣。如少阴下利用猪苓汤者，从阳化热也。用桃花汤者，从阴化寒也。辨证之法：以脉数有力为热，脉缓无力为寒。舌燥口渴属热，舌润不渴属寒。小便赤涩属热，清白属寒。下利肠垢属热，鸭溏属寒。热利脐下必热，寒利脐下必寒。热利当清其肠，寒利当温其下。凡伤寒疫病热邪传里，下利肠垢或下鲜血，小便赤涩，舌苔黄燥如刺，或红刺如杨梅状，身热口渴，六脉洪数，脐腹大痛者，此热毒内攻肠胃也。不治则烂矣！急用大黄、芩、连、银花、丹皮、芍药、甘草之类，下之清之。继用鲜生地数两，代大黄与之，以养阴解毒。若下利肠垢其势稍缓者，宜黄芩汤加川连、银花、丹皮之属清之。血利加丹参、槐米、川断。
如遇伤寒疾症，下利如豆汁鱼脑之色，脉象沉濡，舌白如粉，小便不利，而口不渴者，温毒聚于肠胃也。宜茅术、厚朴、广皮、二苓、滑石、泽泻、晚蚕砂、藁本之类，渗之和之。
如下利杂色，六脉沉迟，舌润无苔，或紫色而光，口不渴饮，肠胃并连，直出无关闭者，此脾肾虚寒，关闸不阖，元气下泄之也。急投胃关煎合桃花汤，兼从手阳明以堵截之，或桃花汤重加人参以截之。
如见外热内烦，舌燥口渴，脘中痞闷，或痛或呕，而利不止者，中焦湿热也。当用泻心法——芩、连、半夏、干姜、枳实、木香、赤苓、泽泻之类。
凡下痢舌苔遍处白厚如雪花者，脏结也。不治。
凡三阴下利小便不利者，津液竭也，不可利小便。