太阳病解第一
仲景六经各有提纲一条，犹大将立旗鼓，使人知有所向，故必择本经至当之脉证而标之，读书者须谨记提纲，以审病之所在。然提纲可见者，只是正面，识者又要看出底板，再细玩其四旁，参透其隐曲，则良法美意，始得了然。
【笺】 先熟读六经提纲，然后再进而求其他，是学习《伤寒论》的必要步骤。
如太阳提纲，提出脉浮、头项强痛、恶寒八字，是太阳受病之正面。读者要知三阳之脉俱浮，三阳俱有头痛症，六经受寒，俱各恶寒，惟头项强痛，是太阳所独也，故见头连项强痛，知是太阳受病。盖太阳为诸阳主气，头为诸阳之会，项为太阳之会故也。如脉浮、恶寒发热，而头不痛，项不强，便知非太阳病。如但头痛不及于项，亦非太阳定局矣。如头项强痛，反不恶寒，脉反沉，不可谓非太阳病。或温邪内发，或吐后内烦，或湿流关节，或病关少阴，法当救里者也。因当浮不浮，当恶不恶，故谓之反，所谓看出底板法者以此。前辈以一日太阳、二日阳明、七日复传之说拘之，故至
今不识仲景所称之太阳病。
【笺】脉浮、头项强痛、恶寒，是太阳病提纲，亦即太阳病主证主脉，此八字同样重要，不要分割来看。如太阳主脉是浮，其但浮、浮缓、浮紧、浮数等，虽小有不同，亦是太阳病脉，仍应从表病处理。若里虚而浮中见微，或藏寒而浮中见迟，则是表里兼见，当遮病势之缓急，而定先后之治则。其阳明主脉为大，少阳主脉为弦。兼浮则或因内热蒸于肌表，如白虎证脉浮滑洪大；或因太阳表证未解，里证又著，如三阳合病脉弦浮大。不能以三阳之脉俱浮一语，笼统括之。太阳头痛是头连项痛，因太阳经循身之后，故不同于阳明经循身之前而痛连额，少阳经循身之侧而痛在两侧，除主要脉证不同外，痛处自当有所分别。太阳恶寒，是因太阳之表受邪，经气失职，不能卫外，而显此特征；但因标阳气盛，必继之以发热。其发热与恶寒俱见，即恶寒时必见发热，发热时必有恶寒，不比阳明身热汗出、不恶寒、反恶热，少阳寒热往来，太阴手足温，少阴恶寒而不发热，厥阴厥利而后热，岂可不加甄别，而以“六经受寒，俱各恶寒”一语，轻轻带过。但病情既要熟悉其一般情况，又要灵活掌握，如头痛而项不强，发热多而恶寒少，虽非太阳定局，终是太阳病范围。本节后“看出底板法”一段，义颇精审，可供研究。
太阳病有身疼、身重、腰痛、骨节疼痛、鼻鸣、干呕、呕逆、烦躁、胸满、背强、咳、渴、汗出、恶风、无汗而喘等症，仲景以其或然或否，不可拘定，故散见诸节，而不入提纲。又太阳为巨阳，阳病必发热，提纲亦不言及者，以初受病者或未发故也，其精细如此。故诊者于头顶强痛之时，必须理会此等兼症，更细察其恶风、恶寒之病情，有汗、无汗之病机，已发热、未发热之病势，以探其表证之虚实，是从旁细看法也。即于此处辨其有汗是桂枝证，无汗是麻黄证，无汗烦躁是大青龙证，干呕发热而咳是小青龙证，项背强几几是葛根证，用之恰当，效如桴鼓。前辈以桂枝主风伤卫，麻黄主寒伤营，大青龙主伤寒见风、中风见寒，分三纲鼎立之说以拘之，所以埋没仲景心法，又败坏仲景正法。
笺
太阳之为病，除脉浮、头顶强痛、恶寒外，发热一证，当为太阳病所必有。提纲不言及者，以一时或有不及发热，故有“或未发热”之词。实则不发热不是太阳病，太阳病固无有不发热者。再由此而辨其有汗是桂枝证，无汗是麻黄证，无汗烦躁是大青龙证，……其身痛腰痛等症，提纲未及一一膻列，以病势在表，证候大同之中，自有小异，势不能一一备载。大纲既明，自可从其所属，推勘可得。风伤卫，寒伤营，亦是从桂枝证条“营弱卫强”及“营气和者外不谐”等句悟出，但只是比较的看法，事实上并不可绝对如此划分。因太阳病即是营卫病，卫病而恶寒，营病而发热，未有病营而不及卫者，亦未有病卫而不及营者，后人不明其旨，以为风寒绝对如此，并进而臆造伤寒见风、中风见寒之说，更属大误。
脉浮，只讲得脉体之正面，诊者当于浮中审其脉势之强弱、脉息之迟数、脉气之紧缓、脉象之滑涩弦芤。故太阳一经，有但浮、浮弱、浮缓、浮紧、浮迟、浮数，散见于诸条，或阳浮而阴弱，或阴阳俱紧，或阴阳俱浮，或尺中迟，或尺中脉微，或寸缓关浮尺弱，必细
细体认，以消息其里之虚实，此是仲景索隐法。若谓脉紧是伤寒，脉缓是中风，脉紧有汗是中风见寒，脉缓无汗是伤寒见风，夫既有伤寒中风之别，更有伤寒中风之浑，使人无下手处矣，岂可为法乎？凡见脉浮迟、浮弱者用桂枝，浮紧、浮数者用麻黄，不必于风寒之分，但从脉之虚实而施治，是仲景活法，亦是仲景定法。
【笺】 脉浮是太阳病主脉，浮中如见缓、见弱、见迟，或阳浮而阴弱，只要表病存在，别无其他里证，虽不可用麻黄汤峻汗，而用桂枝汤调和营卫，解肌驱风，自无不可。若尺中迟或尺脉微，或由营血不足，或因阳气衰微，病虽在表，本实已撄，虽桂枝汤亦不能贸然施用。其脉紧多为寒盛，为邪实，故紧脉往往与无汗伴见，参麻黄、大青龙各证可知。若紧而汗出，则多为邪盛正虚，病已入里，《少阴篇》云：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴”（宋本283条）。不可以大青龙条有“太阳中风，脉浮紧”句，而认为脉紧有汗，是中风见寒。脉浮数有麻黄证，亦有桂枝证，必须以证为主，不能以脉而分。
今伤寒书(注：书字原缺，据别本补)皆以膀胱为太阳，故有传足不传手之谬，不知仲景书，只宗阴阳大法，不拘阴阳之经络也。夫阴阳散之可千，推之可万。心为阳中之太阳，故更称巨阳以尊之。又中身而上，名曰广明，太阴之前，名曰阳明，广明亦君主之尊称，广明居阳明之上，故六经分位，首太阳，次阳明。又腰以上为阳，膀胱位列下焦之极底，其经名为足太阳，以手足阴阳论，实阴中之少阳耳；以六腑为阳论，与小
肠之太阳，同为受盛器耳，不得混膈膜以上为父之太阳也。
正 阴阳大法，既为中医概括说明人体一切生理现象和病理变化的理论，则经络之阴阳，自亦包括在内。且经络能行血气，营阴阳，濡筋骨，利机关，其于表里脏腑之联属，阴阳血气之多少，由此而区分为三阴三阳，于辨证施治方面，相关弥切，不能谓其无关。例如太阳经循身之后，应身之表，总六经而统营卫，为一身之藩篱，故称之为巨阳，病则头痛项强，项背强几几、腰疼身痛等，皆与太阳经气有关，可为一证。本段“膀胱位列下焦极底”至末句，泥于迹而不求其象，殊属有误。
仲景以心为太阳，故得外统一身之气血，内行五脏六腑之经隧；若膀胱为州都之官，所藏津液，必待上焦之气化而后能出，何能外司营卫，而为诸阳主气哉。岐伯曰：圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴，是心肾为一身之大表里也，膀胱与肾为表里，第足经相络之一义耳。且表里亦何常之有，如太阳与少阳并病，刺肺俞、肝俞，岂非肝居胆外，为少阳之表，肺居心外，为太阳之表耶。
笺正 足太阳膀胱为水腑，手太阳小肠为火腑，经腑合化；又赖与少阴表里阴阳之互相协调，故能通行气血，增益营卫，而化为卫外之巨阳，充沛于一身。伤寒威证初起，邪实正虚，病只在表而不及里，只在阳而未入阴，故只病卫外之阳，不致排脏腑、入胸廊，而侵入心主，直犯神明，但因邪正互为消长，阴阳又可互相转化，故古人有实则太阳、虚则少阴之说。柯谓“心肾为一身之大表里”，舍太阳与少阴表里关系而不言，未免不恰。又太阳与少阳并病，刺肝俞所以治少阳，以肝为胆之脏；刺肺俞所以治太阳，因皮毛为肺之合，刺之不独宣泄其经脉之邪，且有《金匮》见肝实脾、上工治未病之义。若由此而非难阴阳表里之说而不当，似乎不可。
少阴病，一身手足尽热，以热在膀胱，必便血。夫在膀胱而仍称少阴病，是知膀胱属腰以下之阴，得为少阴之腑，不得为六经之太阳，故不称太阳病。又太阳不解，热结膀胱，其人如狂，以太阳随经，瘀热在里，热在下焦，下血乃愈。盖太阳位最高，故太阳病以头项强痛为提纲。此云热结在下焦，是太阳阳邪下陷之变证也。其云随经，云在里，是知膀胱属在下焦，为太阳之根底，而非主表之太阳；为太阳之经隧，而非太阳之都会；为太阳主血之里，非为诸阳主气之太阳也明矣。
【笺正】 本节所举“少阴病一身手足尽热”证，正是脏邪还腑，由阴达阳，可以说明阴阳进退、邪正消长之机。柯氏由此处认为膀胱属少阴之腑，不得为六经之太阳，语句未免牵强。又太阳两经两腑，膀胱主气，易病蓄水证；小肠主血，善病蓄血证，都属太阳之腑。此云随经，正说明病邪由经入腑；云热结膀胱，云热在下焦，瘀热在里，自属阳邪下陷，而赅有小肠说。柯氏不达此意，而谓膀胱主血而不主气，反令后人无所适从。
伤寒最多心病，以心当太阳之位也。心为君主，寒为贼邪，君火不足，寒邪得以伤之，所以名为大病。
今伤寒家反以太阳为寒水之经，是拘于膀胱为水腑，因有以寒召寒之说，而不审寒邪犯心，水来克火之义矣。夫人伤于寒，热虽甚不死者，以寒所在，是邪之所在，热之所在，是心之所主也。如初服桂枝而反烦，或解半日而复烦，大青龙之烦躁，小青龙之水气，十枣泻心之心下痞硬，白虎五苓之躁渴心烦，皆心病也。若妄治后叉手冒心，恍惚心乱，心下逆满，往往关心，是心病为太阳本病也。
【正】柯氏颖悟，每为常人所不及，然亦有私心自用处。于此章以心为太阳，而以旧说膀胱为太阳经之非，反复驳难，不惜回文曲笔，以呵护其说，章太炎先生亦盛赞其妙（见《猝病新论》），然细审之终觉未妥也。六经成例，不能自破其说，心既为巨阳，主表病，则将置少阴病虚寒证与虚热证于何地，此其一。病之最初一步，多在表不在里，在阳不在阴，在经脉不在脏腑，今谓太阳表病为心病，显与病机傅受不符，此其二。六经病各有主要脉证，即各具一定特征，如太阳为寒水之经，故以恶寒为提纲，阳明主燥化，病则为胃家实，少阳病口苦咽干目眩，火化之机显然，三阳如此，三阴亦然，今谓太阳不是寒水之经，是与事实相悖，此其三。六经大法，在表在阳，属阳热实证，在里在阴，属里虚寒证，阳病宜于汗下，阴病法当温补，心属脏主里，如果受邪，岂堪汗解？此其四。桂枝证复烦，大青龙证烦躁，是由于表病不解，邪甚阳郁，而引起神志不安。小青龙证心下有水气，十枣证心下痞硬，苓桂尤甘证心下逆满，则是从部位来说，与叉手冒心、恍惚心乱等，由于妄汗里虚，心阳不足，毕竟又有不同，不能以其冠有心之字样，列于太阳篇中，于是一视同仁，即认太阳病为心病，此其五。有此疑义数则，故特提出，以供探讨，而期仲景学说，从此可以得一端本正源之论。惟本节“以察所在，是邪之所留”句，殊有胜义可嚼，值得研究。
然心为一身之主，六经皆能病及，故阳明有愦愦、怵惕、懊𢙐等症，少阳有烦悸、支结等症，太阴之暴烦，少阴之心中温温欲吐，厥阴之气上撞心、心中疼热，皆心病也，何前辈反有伤足不伤手之说？夫心主营，肺主卫，风寒来伤营卫，即是手经始。且大肠接胃，俱称阳明，小肠通膀胱，俱称太阳，伤则俱伤，何分手足？如大便硬是大肠病，岂专主胃言，小便不利，亦是小肠病，岂独指膀胱。且汗为心液，如汗多亡阳，岂独亡坎中之阳，而不涉离中之阳耶？因不明仲景之六经，故有传经之妄耳。
笺
阳明病有懊𢙐、烦躁，是由胃热而上乘到心，少阳有烦悸，亦是木火上干而影响到心，不治心而治其阳明或少阳，足征分经审治，实为妙法，殊胜于头痛医头、脚痛医脚，枝枝节节而为之。上节因太阳表病而影响及心，理亦犹是。伤寒传足不传手之说，其理绝对不能成立，提出而廓清之，甚是。坎中之阳与离中之阳，不如说为肾阳、心阳，转觉直截了当。但偏于亡心阳者，如妄治后叉手冒心、恍惚心乱、里虚心悸等，其证较轻；偏于亡肾阳者，如少阴病下利清谷，格阳、戴阳等，其证较重，是不能无分寸。
人皆知太阳经络行于背，而不知背为太阳之所主。竞言太阳主营卫，而不究营卫之所自。只知太阳主表，而不知太阳实根于里。知膀胱是太阳之里，而不知心肺是为太阳之里，因不明《内经》之阴阳，所以不知太阳之地面耳。《内经》以背为阳，腹为阴，五脏以心肺为阳，而属于背，故仲景以胸中、心下属三阳。肝脾肾为阴，而属于腹，故仲景以腹中之症属三阴，此阴阳内外相输之义也。营卫行于表，而发源于心肺，故太阳病则营卫病，营卫病则心肺病矣。心病则恶寒，肺病则发热；心病则烦，肺病则喘。桂枝疗寒，芍药止烦，麻黄散热，杏仁除喘。所以和营者，正所以宁心也；所以调卫者，正所以保肺也。麻桂二方，便是调和内外、表里两解之剂矣，如大青龙用石膏以治烦躁，小青龙用五味、干姜以除咳嗽，皆于表剂中即兼治里，后人妄谓仲景方治表而不及里，曷不于药性一思之。
笺
按太阳经行背，及膀胱为太阳之腑，皆是事实。故太阳表病有项背强，腑病有小便不利，可证。又太阳病即是营卫病，营卫来源于心肺，心肺是太阳之里，阳受气于胸中，皮毛为肺之合，故太阳表病，有时并见烦热咳喘诸证。其治表而里病亦随之愈者，以病之重心在太阳之表，尚未及心肺之里故也。大小青龙，方意虽是双解，但仍以表为重。又腹中症有不尽属三阴，如阳明病有腹满而痛；心胸病亦有不尽属三阳，如太阴有吐逆，少阴有心中温温欲吐，厥阴病有气上冲心、心中疼热等证皆是，故必以证为准。
太阳主表，为心君之藩篱，犹京师之有关也。
风寒初感，先入太阳之界，惟以得汗为急务。自汗而解，犹边关之有备也；必发汗而解，是君主之令行也。若发汗而汗不出，与发汗而仍不解，是君主之令不行也。夫汗为心之液，本水之气，在伤寒为天时寒水之气，在人身为皮肤寒湿之气，在发汗为君主阳和之气，君火之阳内发，寒水之邪外散矣，故治太阳伤寒以发汗为第一义。若君火不足，则肾液输于心下者，不能入心为汗，又不能下输膀胱，所以心下有水气也，故利水是治伤寒之第二义。若君火太盛，有烦躁消渴等症，恐不戢而自焚，故清火是太阳伤寒之反治法。若君火衰微，不足以自守，风寒内侵于脏腑，必扶阳以御之，故温补是太阳伤寒之从治法。其他救弊诸法，种种不同，而大法不外乎此。
钱正 太阳主表，为心之藩篱，是即太阳与少阴相为表里之义。太阳是表病，受邪虽有风寒温之别，主治有辛温与辛凉之异，但邪既格拒于表，妙在辛开宣达，仍旧使之外出，故发汗为第一要义，《素问》所谓“其在皮者，汗而发之”（《阴阳应象大论》）是也。表邪不解，迁延入里，既有脉浮、发热、汗出、恶风之表证，复有烦渴、小便不利之里证，所谓“有表里证”，则利水实为第二要义，而又兼以和表也。若少阴病方为纯属里证，如君火太亢，真阴受灼，而心烦不寐，则以滋阴和阳为急务，安得谓为太阳伤寒之反治法？若君火衰微，邪气深入，证见恶寒无热，厥逆下利，则温补回阳，又属正治，岂可谓为太阳伤寒之从治法？
发汗利水，是治太阳两大法门，发汗分形层之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太阳之气也。发汗有五法：麻黄汤汗在皮肤，是发散外感之寒气；桂枝汤汗在经络，是疏通血脉之精气；葛根汤汗在肌肉，是升提津液之清气；大青龙汗在胸中，是解散内扰之阳气；小青龙汗在心下，是驱逐内蓄之水气。其治水有三法：干呕而咳，水入即吐，是水气在上焦，在上者汗而发之，小青龙、五苓散是也；心下痞硬，硬满而痛，是水气在中焦，中满者泻之于内，用十枣汤、大陷胸是也；热入膀胱，小便不利，是水气在下焦，在下者引而竭之，桂枝去桂加苓术是也。
笺正
发汗利水，自属太阳主治中两大法门。但谓“汗在皮肤”、“汗在经络”……，岂有同一太阳为病，发汗只在皮肤，而不影响肌肉或经络之理？此种说法，未免近于穿凿。六经大法，首重审证论治。桂、麻、葛根、大小青龙五方，同为太阳汗剂，但桂枝汤治有汗表虚；麻黄汤治无汗表实；葛根汤治无汗而项背强；大青龙发散郁阳，治无汗而烦躁；小青龙外疏内利，治伤寒心下有水气。桂枝汤、葛根汤，为太阳发汗轻剂，麻黄汤、青龙汤为发汗重剂。如此设法，不以形层而牵强附会，而以证治赅括其大要，庶几直截了当，简明易懂。其利水分上、中、下三法，甚是。惟“水入即吐”，是五苓变证，仍当作“在下者引而竭之”之方为妙；若认为上焦病变，殊与五苓主治不符。
太阳之根，即是少阴，紧则为寒，本少阴脉。太阳病而脉紧者，必无汗，此虽太阳能卫外而为固，今汗不出，亦赖少阴能藏精而为守，故不得有汗也。人但知
其为表实，而不知其里亦实，故可用麻黄汤而无患。若脉阴阳俱紧而反汗出者，是阳不固而阴不守，虽称亡阳而阴不独存，曰此属少阴者，是指太阳转属少阴，而非少阴本病。
笺
紧脉为病，主寒盛，在伤寒阳证与阴证均可见之。太阳表实无汗而脉紧，少阴亡阳汗出，其脉亦紧，故必须脉证合参，不能径指为少阴脉。本节虽解释脉紧，而辞极精辟，读之可悟阴阳转旋之妙。
太阳阳虚不能主外，内伤真阴之气，便露出少阴之底板；少阴阴虚不能主内，外伤太阳之气，便假借太阳之面目。所以太阳病而脉反沉，用四逆以急救其里；少阴病而表反热，用麻辛以微解其表，此表里雌雄相应之机也。
笺
本节以阴阳表里相应之理，说明太阳与少阴关系，至深且切，但重点是放在少阴里虚一面。四逆汤主证，必有下利清谷；麻黄附子细辛汤证，脉沉中有反发热之表证，别无下利、厥逆等里证，可以会意。
伤寒一日，太阳受之，即见烦躁，是阳气外发之机。六七日乃阴阳自和之际，反见躁烦，是阳邪内陷之兆。所云阳去入阴者，指阳邪下陷言，非专指阴经也。或入太阳之腑而热结膀胱，或入阳明之腑而胃中干燥，或入少阳之腑而胁下硬满，或入太阴而暴烦下利，或入少阴而口舌干燥，或入厥阴而心中疼热，皆入阴之谓。后人惑于传经之谬，因不知有入阴、转属等义也。
【笺】按“阳去入阴”句，何谓指阳邪下陷言，非专指阴经，甚是。盖阴阳原可以作表里解。至于躁烦，仲景亦是举例之意，不必太泥。末句所谓入阴、转属等义，似亦不必狃于字义而为凿解。