瓜蒂散方

瓜蒂散方

瓜蒂（熬黄）一分 赤小豆（煮）一分

上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。

方解此方以瓜蒂气寒味苦，富有上升泄越性能，用来涌吐胃上脘的宿食；但“胃为多气多血之海”，恐吐得太过，损害胃的气血，因此佐以赤小豆来营养胃的血分，更助以香豉汁来调和胃的气分，是监制吐药法，也是先筹预后法。

**【按语】**此即内经所说的“在上者因而越之”的治疗方法，今人用这样的方法来治疗宿食的很少，即用大承气汤的也不多；一般治疗宿食，大概是用消导方法，而尊经者则认为背道离经，治症必用仲景方才是，实则两者皆有偏向，因为医学是发展的，怎可以一成不变。但古方也有它独到疗效，最正确是掌握辨证用药法，分别轻重，适宜吐、泻的即用吐泻法，适宜消导的即用消导法，何等机灵活泼，看此方的瓜蒂、赤小豆、香豉全非剧烈的药，但对未吐时，再进药，仔细叮咛，及注意到血弱体虚的不可与服，这是何等慎重。

第二十五节

**【原文】**脉紧如转索无常者，有宿食也。

**【释文】**紧脉不仅腹满有，寒疝有，即宿食也有，如果发见了紧脉好似用手指转索一样的，而且忽而紧，忽而不紧，没有平常紧脉固有形态，这就分明由于积滞不行，气流窒碍，时通时不通，脉象也表现似紧非紧的不规则状态，此可决定有宿食。

**【按语】**此节再提出紧脉来补足前节论脉所不及的。

又此节的紧而无常，与第十五节腹满的“其脉紧弦”，第十七节寒疝的“脉弦而紧”，第二十节的“数而紧，乃弦”等同一紧脉所兼，脉形不同，它的诊断和处理就大有分别。有人说，中医脉学最难搞，诚然，这门功夫必须有相当时侯的临床观察，深入体会，了解常变，才能领略出来，还要结合八纲四诊，综合分析，去疑存真，然后得出结论，决定治疗方针，是从整体的，而不是片面的，能够认真掌握这个规律来辨证，又不觉得有什么难搞。

第二十六节

**【原文】**脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。

**【释文】**从脉象上见了转索无常的紧，又加上头痛，有可能是属于外感风寒所致，不过脉紧不浮，头痛没有项强，又并不恶风寒，很显明，这风寒不是体外感染的，而是脏内积聚的，或者是在腹部中入的，此由腹中受着风寒，从阳胃上冒，就会发生头痛，在脾胃横梗，就会障碍消化机能，使到食物经宿不能消化。因此，毫无疑义，决定是由于腹中有宿食不化所致。

**【按语】**从文章方面来讲，此节也是总结本章，分出下章的作法。所以特别提出“风寒”二字来相贯，相鉴别。从本节来讲，也是教人注意宿食病除了宜下、宜吐的积热原因外，还有由于风寒致宿食不化的，必须加以辨别。此节本来就是脾胃受了风寒，引起宿食不化的病，条文说得十分明白，而注家将它分作两截来解的有之，认为伤寒兼宿食的有之，更有解为脉紧头痛如风寒，明是“风寒”竟变成“似风寒”，殊乖经旨。假如仲景真的这样意思，要作这样说的话，他早就说“脉紧头痛，状如风寒”了。何以见得？且看狐惑病首节的起句就有这个例子。