小承气汤方

小承气汤方

大黄四两 枳实（炙）大者三枚 厚朴（炙）二两

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。

【方解】 此方主要用大黄泻火清热，溶解燥屎，更用川朴行滞，枳实破结，以促成荡涤的作用，使得到大便畅利而下利自止。

【按语】 下利而说得利则止，即所谓“通因通用”法，与上数条大承气汤用法正同。只随证之轻重选用而已。

第四十四节

【原文】 下利，便脓血者，桃花汤主之。

【释文】 下利，有因胃肠平素虚寒，今热邪虽内陷，但外来之热，不胜本质之寒，邪从寒化，混合内攻，坏血败气，化成脓垢，夹杂粪便下泄的，用温固清敛的桃花汤来作主治。

【按语】 日久下痢脓血，气血大伤，转成虚证，虚极成寒，更由虚寒而成滑脱，当然是桃花汤证。但细味本节文义，结合临床体会，则此汤所以不一定属于日久下痢虚脱的。盖本文不说“下利日久便脓血”，而一起便说“下利，便脓血”，# 第十七章 呕吐哕下利病脉证治

里是初起下利已便脓血，并没有下利日久而后变成的语气和迹象，然则凭什么来断定久利滑脱呢？可能是凭使用温固的桃花汤来测定了。以方测证是合理的，是我们常用的，不过，有时也不必一定采用，因为临床上痢疾一起便是虚寒证的，不能说绝无，只能说少有，既然是有，则我们应该从条文正面作出解释，大可不必采用侧面求证的方法了。那么我们就不如直接解释下利便脓血属于虚寒的，用桃花汤来作主治，岂不省去许多转折？况再以下一节热利下重便脓血来作反证，则初起有热痢，自然初起也有寒痢，仲景于此节提出了一个寒痢之后，即于下一节提出另一个热痢作对子，可知是具有一寒一热重点鉴别的深意。至于从证脉上何以见得是寒痢？则在我们临床上掌握诊断经验，就可以分别出来了（辨证附方解后）。虽然从这节条文的简略和治疗方剂的推想说是日久变成的滑脱证，亦具有相当理由，再提讨论，本无必要，但是由此而遗漏初起的寒痢，未免可惜。

【方剂】