妇人妊娠病脉证并治第二十
师曰：妇人经断后，而得平和之脉，关后为阴，其阴脉视关前稍见小弱，是胎元蚀气也。其人渴，非上焦有热，乃阴火上壅也。不能食，非胃家有病，乃恶心阻食也。无寒热，外无表邪也。名曰妊娠。凡一切温凉补泻之剂，皆未尽善，惟以桂枝汤主之。于法六十日，胎已成而气干上。当有此证，设有医者，不知为孕，而误药之为施治之逆者，却一月，先见此证，若加吐下者，当明告其一误不可再误，前为药苦，兹则绝之。《易》所谓勿药有喜是也。
尤在泾云：平脉，脉无病也，即《内经》“身有病而无邪脉”之意。阴脉小弱者，初时胎气未盛，而阴方受蚀，故阴脉比阳脉小弱，至三四月经血久蓄，阴脉始强，《内经》所谓“手少阴脉动者妊子”，《千金》所谓“三月尺脉数”是也。其人渴，妊子者，内多热也，一作呕，亦通。今妊妇二三月，往往恶阻不能食是已。无寒热者，无邪气也。夫脉无故而身有病，而又非寒热邪气，则无可施治，惟宜桂枝汤和调阴阳而已。徐氏云：“桂枝汤，外证得之为解肌和营卫，内证得之，为化气调阴阳也。”今妊娠初得，上下本无病，因子室有碍，气溢上下，故但以芍药一味固其阴气，使不得上溢，以桂甘姜枣扶上焦之阳，而和其胃气，但令上之阳气充，能御相侵之阴气足矣。未尝治病，正所以治病也。否则以渴为热邪而解之，以不能食为脾不健而燥之，岂不谬哉？六十日当有此证者，谓妊娠两月，正当恶阻之时，设不知而妄治，则病气反增，正气反损，而呕泻有加矣。绝之，谓禁绝其医药也。楼全善云：尝治一妇人恶阻病吐，前医愈治愈吐，因思仲景“绝之”之旨，以炒糯米汤代茶，止药月余渐安。又一本，“绝之”，谓当断绝其病根，不必泥于安胎之说而狐疑致误也。亦通。
桂枝汤见《伤寒》
徐忠可云：桂枝汤表证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调阴阳。时医以姜、桂碍胎成用，汲汲以养血滋阴为事，皆不知仲景之法也。愚按：本章末三句未明，愿后之学者补续之。
妇人行经期经未净，或遇冷气房事，六淫邪气，冲断其经，则余血停留，
凝聚成块，结于胞中，名为症病；如宿有症病，或不在子宫，则仍行经而受孕。经断即是孕矣，乃经断未及三月，而得漏下不止，胎无血以养，则辄动，若动在脐下，则胎真欲落矣。今动脐上者，此为每月凑集之新血，因症气痼坚，阻其不入于胞之为害。其血无所入而下漏，其实非胎病也。虽然，经断原有胎与衃之异，欲知其的证，必由今之三月，上溯前之三月，统共以六月为准。若妊娠六月动者，问而知其前三月经水顺利应时，而无前后参差，其经断，即可必其为胎也。若前之三月，其期经水迟早不定，便知今之下血者，乃后断三月所积之衃而非胎也。然既有胎，何以又为漏下？而不知旧血未去，则新血不能入胞养胎，而下走不止。所以血不止者，其症不去故也，症不去，则胎终不安，必当下其症，以桂枝茯苓丸主之。
此为妊娠宿有症病，而出其方治也。
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 丹皮去心 桃仁去皮、尖，熬 芍药各等分
上五味，末之，炼蜜和丸如兔屎大，每日食前服一丸；不知，加至三丸。
受业林礼丰按：师云：妇人宿有症病者，谓未受胎之前，本停瘀而有症病也。经断者，谓经水净尽之后，交媾而得胎也。未及三月而得漏下不止者，谓每月凑集之血因宿昔之症痼妨害之而下漏也。盖六月胎动者，胎之常，而三月胎动者，胎之变。然胎当居脐下，今动在脐上者，是本有症痼在脐下逼动其胎，故胎不安而动于脐上也。因复申言之曰：前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。衃者，谓每月凑集之血始凝而未痼也。所以血不止者，其症不去，必害其胎。去其症，即所以安其胎，故曰当下其症。主以桂苓丸者，取桂枝通肝阳，芍药滋肝阴，茯苓补心气，丹皮运心血，妙在桃仁监督其间，领诸药抵于症痼而攻之，使瘀结去而新血无伤。瘀既去，则新血自能养胎，虽不专事于安胎，而正所以安胎也。
妇人怀胎六七月，脉弦发热，有似表证，其胎愈胀，乃头与身不痛，而腹痛背不恶寒，而腹恶寒者，甚至少腹阵阵作冷状如被扇，所以然者，子脏开而不能阖，而风冷之气乘之之故也。夫脏开风入，其阴内胜，则其弦为阴气，而发热且为格阳矣。胎胀者，热则消，寒则开也。当以附子汤温其脏。
此为胎胀少腹如扇者出其方治也。
李氏云：子脏，即子宫也。脐下三寸为关元，左二寸为胞门，右二寸为子户，昔人谓命门为女子系胞之处，非谓命门即子脏也。《金匮》明明指出少腹，何荒经者之聚讼纷纷也？
附子汤方见《伤寒》
男元犀按：太阳主表，少阴主里。脉弦发热者，寒伤太阳之表也。腹痛恶寒者，寒侵少阴之里也。夫胎居脐下，与太少相连，寒侵太少，气并胞宫，迫动其胎，故胎愈胀也。腹痛恶寒，少腹如扇者，阴邪盛于内，寒气彻于外，故现出阵阵如扇之状也。然胎得暖则安，寒则动。寒气内胜，必致坠胎，故曰所以然者，子脏开故也。附子汤温其脏，使子脏温而胎固，自无陨坠之虞矣。附子汤方未见，疑是伤寒附子汤。
师曰：妇人有漏下者，妊娠经来，俗谓之激经也。有四五月坠胎，谓之半产。半产后伤其血海，因续下血都不绝者，有妊娠下血者，如前之因症者，固有之，假令妊娠无症而下血，惟见腹中痛者，则为胞阻，胞阻者，胞中之气血不和而阻其化育也。以胶艾汤主之。推而言之，凡妇人经水淋沥，及胎阻前后下血不止者，皆冲任脉虚，阴气不守也，此方皆可补而固之。
此为胞阻者而出其方治也。然此方为经水不调、胎产前后之总方。
胶艾汤方
干地黄四两 芎䓖 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两
上七味，以水五升，清酒三升，合煎取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服；不差，更作。
男元犀按：芎䓖、芍、地，补血之药也；然血不自生，生于阳明水谷，故以甘草补之；阿胶滋血海，为胎产百病之要药；艾叶暖子宫，为调经安胎之专品，合之为厥阴、少阴、阳明及冲任兼治之神剂也。后人去甘草、阿胶、艾叶，名为四物汤，则板实而不灵矣。
妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。
此为怀妊腹中痛者出其方治也。
徐忠可云：疿痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛、血气之刺痛也。乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣。故以归芍养血，苓术扶脾，泽泻泻其有余之旧水，芎䓖畅其欲遂之血气，不用黄芩，疿痛因虚，则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。
当归芍药散方
当归 芎䓖各三两 芍药一斤 茯苓 白术各四两 泽泻半斤
上六味，杵为散，取方寸匕酒和，日三服。
男元犀按：怀妊腹痛，多属血虚，而血生于中气。中者，土也。土过燥不生物，故以归、芎、芍药滋之；土过湿亦不生物，故以苓、术、泽泻渗之。燥湿得宜，则中气治而血自生，其痛自止。
妊娠胃中有寒饮，则呕吐。呕吐不止，则寒而且虚矣，以干姜人参半夏丸主之。
此为妊娠之呕吐不止而出其方也。半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎。
干姜人参半夏丸方
干姜 人参各一两 半夏二两
上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。
尤在泾云：阳明之脉，顺而下行者也，有寒则逆，
有热亦逆，逆则饮必从之。寒逆用此方，热逆用《外台》方：青竹茹、橘皮、半夏各五两，生姜、茯苓各四两，麦冬、人参各三两，为治胃热气逆呕吐之法，可补仲师之未备。
楼全善云：余治妊阻病，累用半夏，未尝动胎，亦有故无陨之义也。
妊娠小便难，饮食如故，以当归贝母苦参丸主之。
尤在泾云：小便难而饮食如故，则病不由中焦出，而又无腹满身重等证，则更非水气不行，知其血虚热郁而津液涩少也。当归补血，苦参除热，贝母主淋沥邪气，以肺之治节行于膀胱，则邪热之气除而淋沥愈矣。此兼清水液之源也。
当归贝母苦参丸方
当归 贝母 苦参各四两
上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。
罗元犀按：苦参、当归补心血清心火，贝母开肺郁而泻肺火。然心火不降，则小便短涩；肺气不行于膀胱，则水道不通。此方为下病上取之法也。况贝母主淋沥邪气，《神农本经》有明文哉。
妊娠有水气，谓未有肿胀，无其形，但有其气也。水气在内，则身重，小便不利，水气在外，则洒淅恶寒，水能阻遏阳气上升，故起即头眩，以葵子茯苓散主之。是专以通窍利水为主也。葵能滑胎而不忌，有病则病当之也。
此为妊娠有水气者而出其方治也。
葵子茯苓散方
葵子一斤 茯苓三两
上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。
男元犀按：葵子俗人畏其滑胎，不必用之。《中藏经》五皮饮加紫苏，水煎服，甚效。
妇人妊娠，无病不须服药，若其人瘦而有热，恐热气耗血伤胎，宜常服当归散主之。
徐忠可云：生物者，土也。而土之所以生物者，湿也。血为湿化，胎尤赖之。故以当归养血；芍药敛阴；肝主血，而以芎䓖通肝气，脾统血，而以白术健脾土；其用黄芩者，安胎之法，惟以凉血利气为主；白术佐之，则湿无热而不滞，故白术佐黄芩，有安胎之能，是立方之意，以黄芩为主也。胎产之难，皆由热郁而燥，机关不利，养血健脾，君以黄芩，自无燥热之患，故日常服易产，胎无疾苦，并主产后百病也。
当归散方
当归 黄芩 芍药 芎䓖各一斤 白术半斤
上五味，杵为散，酒服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无苦疾，产后百病悉主之。
妊娠肥白有寒，当以温药养胎，白术散主之。
尤在泾云：妊娠伤胎，有因湿热者，亦有因湿寒者，随人脏气之阴阳而各异也。当归散正治湿热之剂；白术散白术牡蛎燥湿，川芎温血，蜀椒去寒，则正治湿寒之剂也。仲景并列于此，其所以诏示后人者深矣。
白术散方
白术四分 芎䓖四分 蜀椒三分去汗 牡蛎二分
上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加芎䓖；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。
此方旧本三物各三分，牡蛎阙之。徐灵胎云：原本无分两。按方下云日三服、夜一服者，牡蛎用一分可也。
妇人伤胎怀身，腹满不得小便，从腰以下重，如有水气状；怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。
尤在泾云：伤胎，胎伤而病也。腹满不得小便，从腰以下重，如有水气，而实非水也。所以然者，心气实故也。心，君火也，为肺所畏；而妊娠七月，肺当养胎，心气实，则肺不敢降，而胎失其养，所谓太阴当养不养也。夫肺主气化者也，肺不养胎，则胞中之气化阻，而水仍不行矣。腹满便难身重，职是故也。是不可治其肺，当刺劳宫以泻心气，刺关元以行肾气，使小便微利，则心气降，心降而肺自行矣。劳宫，心之穴；关元，肾之穴。
徐忠可云：按仲景妊娠篇凡十方，而丸散居七，汤居三。盖汤者，荡也。妊娠当以安胎为主，则攻补皆不宜骤，故缓以图之耳。若药品无大寒热，亦不取泥膈之药，盖安胎以养阴调气为急也。