兼变诸证上

误治虚乏

脉沉而数。按之无力。口渴。身热不退。即退亦不净。神气恍惚。与汤水则饮。不与则不饮。时思食。食亦不能下。舌上微燥。得汤即润。或淡红色。或有微苔。或无苔。此里虚热。而少津液也。直解○案此不谓误治证。然以下诸方所主。多有如此者。仍出于兹。

人参夺命散。无问阴阳二证。伤寒日子深浅。差误服药。而成坏证。垂死者。服之再生。

人参二两紧实者

右为粗末。分再服。生姜三片。水一盏半。煎至七分。通口服。一时辰间。连进三服。觉鼻上汗出。无不即活。家传

破证夺命散○一作丹治伤寒阴阳二证不明。或投药错误。致患人困重垂死。七日以后。皆可服。传者云。千不失一。

好人参。一两。去芦。细切。水一大升。银石器内煎至一盏。新水沉之取冷。一服而尽。汗不自它出。只在鼻梁尖上。涓涓如水。是其应也。苏韬光云。侍郎宇文。尝以救数十人。余宰清流日。申屠倅行父之子妇。产后病时疫。二十余日。已成坏证。偶见问。因劝其一味只服人参。遂安。是时未知有此方。偶暗合耳。是斋治伤寒坏证。时或发热。消渴烦躁。用新罗人参。不拘多少。煎汤。浸令冰冷。候盛渴之时。与之顿服。热则随去。易简世谓伤寒汗吐下三法差谬。名曰坏证。昔张致和。用独参汤。救治一人垂死。手足俱冷。气息将绝。口张不能言。致和以人参一两。去芦。加附子一钱。于石铫内。煎至一碗。以新汲水浸之。若冰冷。一服而尽。少顷。病人汗从鼻梁尖上涓涓如水。此其验也。盖鼻梁上应脾。若鼻端有汗者可救。以土在身中周遍故也。近陆同妇。产后患疫证。二十余日。气虚脉弱。即同坏证。亦以此汤治之。遂愈。孙真人云。人参汤。须用长流水煎服。若用井水则不验。盖长流水。取其性之通达耳。续医说是治坏病中之误汗吐下。真气脱而致虚者。服之如神。辨注凡发汗太过。一时将至亡阳。或身寒而栗。或气脱昏沉等候。速宜煎独参汤一两许饮之。或甚者。以四味回阳饮。速为挽回。庶可保全。否则恐致不救。集岳

人参膏用顶参六两。水五碗。煎取二碗。复渣用水二碗。煎取一碗。去渣。将三碗参汁。合为一处。缓火煎熬。以箸常常搅之。候汁稠厚。即成膏矣。凡救虚危将脱之症。得此为善。心悟

生脉散○主证。互见前。

人参麦门冬五味子各等分

右细切。水煎。人参之甘。补气。麦门冬苦寒。泻热。补水之源。五味子之酸。清肃燥金。名曰生脉散。内外伤辨○原无分量法。今据正录传。大白。误汗太过。津液外亡。用生脉益气汤。即本方。合补中益气汤。

人参三白散。发汗后脉虚人弱者。

人参三钱白术白芍药白茯苓各二钱生姜三片大枣二枚

右用水二钟。煎一钟。温服之。蕴要○原加桂枝。今删去。宝鉴补遗。不用大枣。云。手足冷。或身微热。脉皆沉细微弱。

而烦躁者。或用人参三白汤。加竹茹。○[注：案此方。未审其出典。先君子曰。要诀云。欲用真武汤。且用三白汤。盖即是已。而类方。错举和剂治膀胱蕴热方。考妇人良方。治血虚心热。乏力忪悸。用术、苓、芍、甘、四味。殆此原方也。又加减十三方。加减真武汤。其方与乏力忪悸相同。]

癸未仲秋。比邻林楚畹之母。劳力感寒。头眩发热。前医误以为太阳表症。而投辛发之剂。连五剂不瘥。及延余治。六脉洪缓无力。两手微见蠕动。此乃过饮表剂。因致元气大虚。血不荣筋。法当温补。遂用补中益气汤。加肉桂。芍药。两服热退身凉。脉亦敛。再剂蠕动亦止。轩岐救正论

加味人参养营汤。治发汗过多。气血俱虚。而筋惕肉𥆧者。

人参二钱半白术当归身生地黄有热用此无热用熟者麦门冬各一钱半茯苓甘草炙川芎肉桂有热者减半各一钱五味子十五粒黄芪二钱半有自汗者用三钱生姜三片枣子二个

水二钟。煎至一钟。去粗温服。如阴虚相火动者。加知母。黄柏。各一钱。酒炒用。若阳虚下寒脉微者。加熟附子一钱。肉桂倍之。不得眠。加远志。酸枣仁。各一钱。○[注：案人参养营汤。本出和剂痢门。今于彼方。去芍药。陈皮。远志。加川芎。麦门冬。明条。汗下过多。津液衰少。或病方瘥。血气尚虚。是以心火不降。肾水不升。而口燥咽干者。必当滋阴补血之剂。用滋阴养营汤。于本方。去术、苓、芎、桂、芪、姜、枣。加知母。黄柏。温疫论。人参养营汤。于滋阴养营汤方中。去黄柏。加陈皮。]

温经益元汤。治因汗下大虚。头眩。振振欲擗地。并肉𥆧筋惕。及因发汗太多。卫虚亡阳汗不止。

熟地黄人参白术黄耆当归白芍药生地黄白茯苓陈皮肉桂甘草大附子水二钟。姜一片。枣一枚。槌法。加糯米一撮。煎之温服。六书○原脱附子。今据赤水补。

撮要。孙氏集效方。并去熟地。茯苓。陈皮。加干姜。○案此方。原为代真武汤。然稍属缓慢。仍录于此。

韩氏曰。产脱血虚者。宜用羊肉汤。伤寒汗下太过。亡阳失血。若只用救逆。效必迟矣。与羊肉汤。为效神速。病人面色虽见阳。是客热上焦。中下二焦。阴气已盛。若调得下焦有阳。则上焦阳气下降。丹田知所归宿矣。夫气有高下。病有远近。证有中外。治有轻重。各适其至所为故。病八九日。汗下太过。二脉沉细无力。多蜷足卧。恶听人声。皮有粟。时战如疟。宜羊肉汤主之。羊肉汤方

当归白芍药各一两黑附子四钱炮裂去皮脐龙骨半两烧通红生姜二两牡蛎一两烧赤桂枝一钱半

右为粗末。每服二两。羊肉四两。葱白四寸。去黄心。同锉烂。以水五升。一升今之大盏熬至一半以来。滤绞去滓。分三服服之。海云。阳证大汗大下后。亡阳于外。亡血于内。上而津脱。下而液脱。津液两亡。宜以此汤补之。矧阴证者。岂可不温补哉。此与伤寒太阳证振摇与真武汤一例。外之阳症。至此尚温。况之阴候。岂得不补耶。略例○案此方。即当归生姜羊肉汤。合桂枝加龙骨牡蛎汤。而变化之者。

发痉

痉为发汗太过。血不荣筋之候。故亡血新产。疮家虚家。易犯此证。无论阴阳刚柔脉类。总之正衰邪盛。卒难救疗。

结论

痉者。发热腹痛。口噤头摇。瘛疭不语。项强背直。腰身反张。或目疼。或目赤。或闭目。或反目。或足冷。或足温。或妄行。其脉沉弦而迟。亦或带紧。此为恶候。不救者多。若脉如雨溅。散出于指外者。旦暮殂也。伤风头痛发热。常出微汗。又自呕逆。汗之必发痉。新产血虚。汗出伤风。亦致发痉。大发湿家汗。亦作痉热而死。痉初发来。多有腹痛之证。内经曰。戴眼反折瘛疭。汗出如珠。著身不流。太阳绝也。其谓是乎。总括[注：初发多有腹痛。似不必。]

若发热畏寒无汗。开目仰卧。口燥渴。脉浮紧而数。此属阳。名刚痉。若自汗不恶寒。闭目合面。四肢不收。口中和。脉沉细而涩。此属阴。名柔痉。夫二痉。皆有搐搦反张。口噤咬齿等证。但刚痉。手足抽掣。极能骇人。柔痉。四肢不收。时或发作耳。明条[注：以上总证]

刚痉为之发汗。柔痉为之解肌。并以小续命汤加减。刚痉。去附子。用麻黄。柔痉。去麻黄。用生附子。大便利而厥逆者。则以熟附佐之。婴儿指要[注：案小续命汤。刚柔通用。本出总病论。见于下。]

凡二痉。并可与小续命。加减服之。又有大豆紫汤。与竹沥并可与服。然得斯疾。十愈二三耳。管见良方

小续命汤

附子生削去皮脐五钱防风一两半芍药白术人参川芎麻黄去节汤泡三次焙干防己黄芩桂枝甘草各一两

右锉如麻豆大。每服五钱匕。水一盏半。煎至一盏。去滓。取八分清汁。入生姜汁。再煎一二沸。温服。日三夜二。若柔痉自汗者。去麻黄。加葛根。活入[注：加葛根三字。据本书。痉论补。]案此方。本出千金。治中风冒昧。不知痛处。拘急不得转侧。总病。加葛根。名葛根麻黄汤。治刚痉。柔痉。去麻黄。加葛根。成一两半。[注：本方。一两。蕴要云。刚柔二痉通用。小续命汤主之。此言未可凭也。如柔痉有汗。须去麻黄。无热有寒。须去黄芩防己。]

乃可用之。若刚痉热多。须去附子。恐不为续命汤也。用者详之。

大豆紫汤。治中风痱痉。或背强口噤。○[注：节录]

大豆五升清酒一斗

右二味。以铁铛。猛火熬豆。令极热焦。烟出。以酒沃之。去滓。服一升。日夜数服。服尽更合。小汗则愈。一以去风。二则消血结。千金○[注：此本出妇入中。疗产后中风。角弓反张。又出伤损中。疗破伤风入四体。角弓反张。口噤不能言。凡得此者。不过五剂。肘后。疗中风。无问男子妇人。中风脊急。身痉如弓。紫汤方。鸡屎二升大豆一升防风。三两切右三味。以水三升。先煮防风。取三合汁。豆鸡屎二味。枪中熬之。令黄赤色。用酒二升淋之。去滓。然后用防风汁。和分为再服。相去如人行六七里。衣覆取汗。忌风。]外台○[注：案千金。外台。更有类方数首。当考。]○[注：以上总治。]

王朝奉桂枝加葛根栝蒌汤治证。同栝蒌桂枝汤。

桂枝芍药各一钱甘草葛根栝蒌根各二钱

右㕮咀。每服五钱。水二盏。姜五片。枣二枚。煎至一盏。去滓服。元戎

若汗多亡阳。下多亡阴。致筋脉失养。不柔和而成痉。无外邪可解者。惟宜补养气血。阐要编○[注：绪论云。]十全大补。人参养营。大建中汤。选用。

凡阴证脉沉细者。附子汤。芍药甘草附子汤。桂枝加附子汤。选用。服药后。汗出身和者。吉。若脉来沉迟。或紧细。而大便自利者。皆死证也。绪论○[注：案三方之目。原作附子散。附子白术汤。其方本出圣惠活人等。一系辛燥。痉病液干。实非所宜。今所不取。考医通。举金匮诸条。必配仲景温补方。亦属牵强。然此三方。特为合辙。仍从改易。]○[注：以上柔痉。]

痉病。通宜三承气合解毒下之。标本

伤寒疮疡破伤风。与伤寒治法一同。但以凉膈。白虎。### 风湿

承气。临时斟酌用之。心要

治伤寒刚痉。壮热头痛。筋脉不能舒展。犀角大黄汤方。

犀角镑大黄锉炒各一两芎䓖半两石膏二两牛黄研半分

右五味。捣罗四味为散。入牛黄同研令匀。每服一钱匕。不拘时。煎淡竹叶汤调下。圣济○以上刚痉。

风湿

大抵湿之为病。易至沉深。渐渍之余。沦肌浃髓。于斯时也。须以术附姜桂。作大剂与之。药力相接。病当渐解。不可以旦暮而责效焉。要之。治湿莫若生附苍术为快。直指

治湿莫如术。然白术性缓。不如苍术之烈。芎䓖亦能逐水。其说见于左传。若更挟热。而小便不利。则须用茯苓防己之类。以通之。然亦视其轻重浅深。若所感重。而湿已达于藏府。必不入食。为呕为泄。为喘满。为四支重痛。为郑声。为眼直视。睛不能转。为脚肿。若脐下坚硬。为虚汗。非若风寒之易攻。直须以雄附姜桂橘术之类。作大剂与服。使药气相接。浸渍攻之。积日持久。乃当渐去。要以生附苍术为主也。不可以数服不见效用别药。简易

其寒多者。为痛为浮肿。非附子桂术。不能去也。其风多者。为烦热。为流走。为拘急。非麻黄薏苡乌头辈。不能散也。活人注

治伤寒中风。骨节疼痛。烦闷不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风。或身微肿。宜服此方。

麻黄二两附子一两白术二两桂心二两赤芍药一两甘草一两

右件药。捣粗罗为散。每服四钱。以水一中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓温服。每日四五服。圣惠○案此本出中风中### 风湿

然是甘草附子汤变方。三因附子麻黄汤。治寒湿所中。昏晕缓弱。或腰背强急。口喝语声混浊。心腹瞋胀。气上喘。不能动转。于本方。去桂心。芍药。生姜。加干姜。人参。○案此等方。白术。不如用苍术。

术附汤。若但寒头重。动则眩运。肌肉酸疼。牵急不得转侧。𢫾𢫾汗出恶寒。小便不利。大便反快。短气眩运。足寒。或时咽痛。发热。此由寒湿之邪。客搏经络。阳气不得发泄。蕴于肌肉之间。谓之寒湿。其脉迟缓而小弦。

苍术四两芍药茯苓各三两人参甘草各一两附子一两半

右为粗散。每服五钱。水二盏。煎一盏。去滓温服。十便。引指迷方。易简。附子汤。治风寒湿合痹。骨节疼痛。皮肤不仁。肌肉重著。四肢缓纵。腰脚酸疼。于本方。去苍术。茯苓。加白术。官桂。用生附。入姜煎。○以上重证。

伤湿又兼感寒。则拳挛掣痛无汗。修修烦痛。五积散。要诀

伤湿而兼感风者。若大发其汗。则风去湿在。已得汗而发热不去者。败毒散。加苍术一钱。防己半钱。同上○防己。一作防风。

论风湿不可汗下。春夏之交。人病如伤寒。其人汗自出。肢体重痛。转仄难。小便不利。此名风湿。非伤寒也。阴雨之后卑湿。或引饮过多。多有此证。但多服五苓散。小便通利。湿去则愈。切忌转泻发汗。小误必不可救。初虞世云。医者不识。作伤风治之。发汗死。下之死。己未年京师大疫。正为此。予自得其说。救人甚多。壬辰年。予守官洪州。一同官妻有此证。因劝其服五苓散。不信。医投发汗药。一夕而毙。不可不谨也。大抵五苓散。能导水去湿耳。胸中有停饮。及小儿吐逆欲作痫。服五苓散最妙。初君之说详矣。予因广此说。以信诸人。医说。引信效方。

凡冒露感雨。湿气内攻。而胸前凝滞者。此但可燥湿和中。若误下之。则湿气内攻。损伤脾胃。随必变痢。久则五液注下。即俗名五色痢变为四肢冰冷。手足开撒。昏沉神倦。尺寸沉微。泻遗无度。锦囊○以上轻证

金鉴曰。温病复伤于湿。曰湿温。而活人则曰。伤湿而又中暑。曰湿温。味其义意。当遵金鉴为是。盖伤湿而又伤暑。只可谓之伤暑湿。而不可谓之湿温也。夫曰湿温者。是湿而兼瘟也。或先瘟而中湿。或先湿而患温。与暑何涉焉。第瘟疫兼湿。又最难辨。唯于一身尽痛。痛极且不能转侧。恶饮汤水。目中视物皆红黄。身目色微黄。而无谵妄等症者。辨之始得。而湿症之中。又有湿热寒湿之分。湿热者。小便赤涩如马溺。浑浊色白。且有烦热。大便秘结诸症。宜人参白虎汤主之。或四苓散。大小分清饮。茵陈饮之类。皆可择用。若天久阴雨。湿气过胜。其人藏府虚。大便滑。小便清。乃是寒湿。宜术附汤。但瘟疫兼湿热者多。而兼寒湿者少。北方风高土燥。患此者少。唯南方水乡卑湿。天气炎热。患者但多。春冬感者恒少。而夏秋患者恒多。所宜随其时地。而变通之。说疫

白虎加苍术汤。治湿温多汗。

知母六两甘草炙二两石膏一斤苍术三两粳米三两

右锉如麻豆大。每服五钱。水一盏半。煎至八九分。去滓。取六分清汁。温服。此方。出伤寒微旨。亦仿金匮白虎加桂汤。活人○以上湿温

停水

治伤寒中风发热。六七日不解。而烦渴欲饮水。而吐逆。

猪苓散方。

猪苓一两泽泻一两赤茯苓一两桂心半两白术半两葛根一两

右件药。捣粗罗为散。每服三钱。以水一中盏。煎至六分。去滓。温温频服。圣惠

治时气结胸。心下满实烦闷。宜服猪苓散。方。

猪苓一两泽泻一两桂心半两赤茯苓三分川朴硝三两

右件药。捣细罗为散。每服不计时候。以粥饮调下二钱。圣惠

辰砂五苓散。治伤寒表里不解。头痛发热。心胸郁闷。唇口干焦。神思昏沉。狂言谵语。如见鬼神。及治瘴疟。烦闷不省者。

木猪苓去黑皮白术洗去芦泽泻洗锉赤茯苓去皮辰砂研各十二两肉桂去皮八两

右为细末。每服二钱。沸汤点服。和剂

减桂五苓散。治伤寒时气。燥渴饮水。

赤茯苓猪苓白术各二两半泽泻四两半

右㕮咀。万安方。引良验方。得效。名四苓散。○案此方。本出小儿方诀疮疹论。

桂苓甘露饮。一名桂苓白术散治伤寒中风。湿热内甚。或头痛口干。或吐泻烦渴。或小便赤涩。

桂半两茯苓白术各半两甘草炙泽泻石膏寒水石各二两滑石二两

右为极细末。热汤调下三钱。欲冷饮者。新水调下。或生姜汤调下尤良。小儿服一钱。直格宣明论。有猪苓。○案小儿方诀。玉露散。一名甘露散。治伤寒吐泻黄色。石膏。寒水石。各半两。甘草。生。一分。为末。每服一字。或半钱。食后温汤调下。盖河间合之五苓散者。

益元散。一名天水散。一名太白散。消蓄水。止渴利中。除烦热心躁。

滑石六两白腻好者甘草一两

右为细末。每服三钱。蜜少许。温水调下。或无蜜亦可。每时日三服。或欲冷饮者。新井泉调下。亦得。直格御药院方。名六一散。标本。澹渗汤。即本方。合五苓散。

导赤散。治小水不利。小腹满。或下焦蓄热。或引饮过多。或小水短赤而渴。脉沉数者。以利小便为先。

茯苓猪苓泽泻桂枝白术甘草滑石山栀

中湿身目黄者。加茵陈。水二钟。姜一片。灯心二十茎。槌法。入盐二字调服。六书

咳喘

肺主气。形寒饮冷则伤之。使气上而不下。逆而不收。冲击膈咽。令喉中淫淫如痒。习习如梗。是令咳也。甚者续续不已。连连不止。坐卧不安。语言不竟。动引百骸。声闻四近矣。咳之由来。有肺寒而咳者。有停饮而咳者。有邪气在半表半里而咳者。虽同曰咳。而治各不同也。停饮而咳者。小青龙汤所主。为水饮与表寒。相合而咳者。真武汤所主。为水饮与里寒。相合而咳者。又不可不知也。咳为肺疾。治之必发散而可矣。而又有不可发汗者。经曰。咳而小便利者。不可发汗。发汗则四肢厥逆冷。又曰。咳而发汗。蜷而苦满。腹中复坚。明理论

肺主气。形寒饮冷则伤肺。故其气逆而上行。冲冲而气急。喝喝而息数。张口抬肩。撷身滚肚。是为喘也。伤寒喘者。有邪气在表。气不利而喘者。有水寒之气射肺而喘者。各不同也。经曰。喘而汗出者。与葛根黄芩黄连汤以利之。

汗出而喘者。与麻黄杏子甘草汤以发之。二者如何而然也。

且邪气内攻。气逆不利。而喘者。有因喘而汗出。见其邪气在里也。虽表未解。未可和之。若邪气外盛壅遏。使气不利而喘者。虽汗而喘不已。见其邪气在表也。虽经汗下。亦可发之。此亦古人之奥义。伤寒止于邪气在表而喘者。心腹必濡而不坚。设或腹满而喘。则又为可下之证。经曰。短气腹满而喘。有潮热者。此外欲解。可攻里也。为因满胀而喘矣。又或邪气内盛。正气欲脱。气壅上逆。亦主喘也。经曰。直视谵语。喘满者死。又汗出发润。喘不休者。此为肺绝。身汗如油。喘而不休。此为命绝。皆为不治之喘也。同上○并节录

治伤寒四日。因下后大渴。服冷药过多。喘急者。阴盛故也。宜服小青龙汤。方。

于仲景原方中。加杏仁。入生姜。煎服。圣惠○节录

杏子汤。治一切咳嗽。不问外感风寒。内所伤生冷。及虚劳咯血。痰饮停积。悉皆治疗。

人参半夏茯苓细辛干姜芍药甘草官桂五味子各等分

右㕮咀。每服五钱。水一盏半。杏仁。去皮尖。锉。五枚。姜五片。煎至六分。去滓。食前服。易简○今去人参不用。

石顽治里医吴佩玉次女。伤风咳嗽。先前自用疏风润肺止嗽之药不应。转加呕渴咽痛。求治于余。诊之六脉浮滑应指。作半夏散与之。三啜而病如失。或问。咳嗽咽痛而渴。举世咸禁燥剂。而用半夏辄效。何也。曰。用药之权衡。非一言而喻也。凡治病必求其本。此风热挟饮上攻之暴嗽。故用半夏桂枝。以开通经络。迅扫痰涎。兼甘草之和脾胃。而致津液。风痰散而营卫通。则咽痛燥渴自已。设泥其燥渴。而用清润。滋其痰湿。经络愈壅。津液愈结。燥渴咽痛。愈

无宁字矣。绪论

加减泻白散。治烦热胸膈不利。上气喘促。口干或咳者。

桑白皮二钱橘红知母贝母桔梗甘草各一钱半地骨皮一钱细黄芩瓜蒌仁去壳各一钱五分

右用水二钟。煎至一钟。去粗温服。蕴要○案此本出宝鉴。今去青皮。加贝母。瓜蒌仁。又泻白散。本是小儿方诀方。用桑白皮。地骨皮。甘草。三味。

萎贝养营汤。治解后痰涎涌甚。胸膈不清者。

知母花粉贝母瓜蒌实橘红白芍当归紫苏子

水姜煎服。温疫论

因发汗时。汗出如水漏下。还复汗少。喘促不止。脉促而按之濡者。合当汗而解。脉促而汗之。实者死。若脉浮。手足微厥。面垢唇青。昏惯而喘者。阴阳未和。尚阻升降。宜服顺阴阳。五味子汤。○案此主证可啜。

麻黄半两人参五味子麦门冬杏仁橘皮生姜各一分大枣七枚

㕮咀。水三升。煮七合。去滓。通口服一盏。未差再作二三服。手足厥甚者。厚衣护其厥。总病活人。五味子汤。治伤寒喘促。脉伏而厥。于本方。去麻黄。○入名。名加味生脉散。

凡伤寒大下后。气虚发喘。目反脉微者。急用上党人参五钱。甚者一两。水一钟半。煎至半钟。服之喘定生。不定死。明条

阴证发喘。尤为恶候。断丧之人。肾气上乘。而用肾气丸。杂以黑锡丹。导火归元。然多不救。加以动息摇肩。戴眼直视。汗出厥逆者。立毙。大抵邪壅上盛。正气欲脱。必至喘满。绪论

有病后气虚。不能接续。非喘也。乃气短也。方书。用

大剂生脉散。少佐陈皮二母主之。然此乃急症。须大剂八味加人参两许。方效。西墉感症

失血

杂病衄者。实热在里。伤寒衄者。实热在表。千金翼曰。吐血有三种。一曰肺疽。二曰伤胃。三曰内衄。既吐血家。谓之内衄。则其鼻中出血者。可谓之外衄。是经络之血妄行也。经络热盛。阳气拥重。迫血妄行。出于鼻则为衄。桂枝汤麻黄汤治衄者。非治衄也。即是发散经中邪气耳。若邪气不得发散。拥盛于经。逼迫于血。则因致衄也。即非桂枝麻黄汤。专治衄也。太阳病。脉浮紧。发热。身无汗。自衄者。愈。是经中之邪。随而散则解矣。故知衄者。不待桂枝汤麻黄汤发散之也。衄者。若但头汗出。身无汗。及汗出不至足者死。黄帝亦以为不治之疾。明理

凡候热病而应衄者。其人壮热。频发汗未出。或未及发汗。而鼻燥喘息。鼻气鸣。即衄。凡衄。小儿止一升数合。则热因之为然。若一升二升者死。巢源○据温病鼻衄候。然字。当作歇字。

若衄而成流者。不须服药。少刻自解。若点滴不成流者。必用服药无疑。经曰。夺血者无汗。夺汗者无血。俗人以血为红汗。厥有旨哉。六书○又曰。若点滴不成流者。其邪在经未解。

凡得衄血而解者。邪之轻也。若邪重者。虽衄血亦不解也。凡脉浮数。口干鼻燥热者。必衄也。凡吐血衄血。无表证。脉不浮紧者。不可发汗也。大抵衄血吐血。脉滑小者生。脉实大者死。或吐或衄后。脉微者易治。若热反盛。脉反数急者。死也。凡血得热则行。得冷则凝。见黑则止。所以犀角地黄汤中。加好京墨一二匙。搅药令黑。与之最效也。蕴要○案大白云。外感之衄。脉大者易治。沉涩者难医。亦一说也。

伤寒发热无汗。因致衄者。此热随衄散。谓之红汗。不可即止。亦不可太多。即止热不能解。太多又能虚人。即止者。还宜清凉解表。太多者。又宜滋补气血。直解

麻黄升麻汤。治伤寒发热。解利不行。血随气壅。世谓红汗。是也。

麻黄去节二两半升麻一两一分黄芩芍药甘草生石膏煅茯苓各一两

右锉散。每服四大钱。水一盏半。姜三片。煎七分。去滓热服。微汗解。三因

石顽治歙客黄姓者。正月间患伤寒。衄血甚多。必发于卯刻。数日不止。面上佛郁。头痛身微热。脉浮大而数。按之则芤。意谓衄血既多。则热邪当解。此独不解者。先必邪气在经。点滴之衄。误服凉血止截药所致。遂与越脾汤一剂热服。得汗而解。但至夜则身有微热。更与当归补血汤。四剂而安。绪论

若衄已而热不退者。惟升麻葛根汤。败毒散。阳旦汤。为稳。要诀

曾氏家学。治伤寒七八日不解。自胸上至头目。黑紫壅肿。寸脉浮大而数。是欲作衄。而不能出也。西北方人。或于两尺泽中。出血如射。即安。治例

深师。黄土汤。疗鼻衄。去五藏热。气结所为。或吐血者。方。

当归甘草炙芍药黄芩芎䓖各三两桂心一两生地黄一斤青竹皮一两

釜月下焦黄土如鸡子一枚碎绵裹

右九味。切。以水一斗三升。煮竹皮减三升。去滓。内诸药。煮取三升。分四服。忌海藻。菘菜。生葱。外台○案千金

无桂心。圣惠。治热病鼻衄。黄龙汤。于本方。去芎䓖。桂心。加川升麻。川朴硝。

治伤寒心肺热毒。鼻衄不止。或兼唾血。宜服黄连散。方。

黄连三分黄芩一两栀子仁半两甘草半两伏龙肝三分淡竹茹一两

右件药。捣筛为散。每服五钱。以水一大盏。入生姜半分。煎至五分。去滓。入生地黄汁一合。乱发灰一钱。搅令匀。更煎三两沸。不计时候。放温。频服之。以差为度。圣惠

治时气鼻衄。烦躁不止。头痛气逆。宜服石膏饮子。方。

石膏二两甘草半两赤芍药一两黄芩一两柴胡一两桂心半两生地黄三两

右件药。细锉和匀。每服半两。先以水一大盏半。浸伏龙肝二两。澄取清一大盏。煎至五分。去滓。不计时候温服。圣惠

治伤寒上臓壅热。心神烦躁。鼻衄不止。宜服黄芩散。方。

黄芩三分川大黄三分栀子仁一分犀角屑半两石膏三两羚羊角屑半两蓝叶三分甘草半两川朴硝一两

右件药。捣筛为散。每服五钱。以水一大盏。煎至五分。去滓。不计时候温服。以差为度。圣惠

衄而烦者。竹叶石膏汤。以散经中之邪。入门

生地黄连汤。治鼻衄成流。久不止者。或热毒入深。吐血不止者。

黄芩山栀桔梗甘草生地黄黄连柴胡川芎芍药犀角如无。升麻代之。

外用劫法。水纸搭于鼻冲。○次条山栀方。是。水二钟。枣二枚。煎至八分。煅法。临服入茅根捣汁。磨京墨调服。如无茅根。以藕捣汁亦可。六书

伤寒鼻衄。成流久不止者。将山栀。炒黑色。为细末。吹入鼻内。外将水纸。搭于鼻冲。其血自止。六书

凡时行衄。不宜断之。如一二升已上。恐多者。可断。即以龙骨末吹之。千金治伤寒鼻衄。肺间有余热故也。热因血自上不止。用此方。

牡蛎二两半石膏一两六铢

右二味。治下筛。酒服方寸匕。日三四。亦可蜜丸。如梧子大。用治大病瘥后。小劳便鼻衄者。千金○案此本出肘后。

治伤寒口鼻俱出血。可及三五升。宜服此方。

乱发灰半两伏龙肝一两

右件药。同研令细。每服不计时候。以新汲水。调下二钱。频服。以差为度。圣惠

治伤寒衄血。滑石汤。

滑石末。不以多少。饭圆如桐子大。每服十圆。微嚼破。新水咽下。立止。只用药末一大钱。饭少许同嚼下。亦得。老幼皆可服。汤晦叔云。鼻衄者。当汗不汗所致。其血青黑时。不以多少勿得止。宜服温和药。以调其营卫。才见血鲜。急以此药止之。本事

三黄补血汤。治衄血下血。人弱者。服之即止。

熟地黄二钱生地黄二钱当归二钱柴胡五分芍药三钱升麻一钱牡丹皮一钱半川芎一钱黄芪一钱

右用水二钟。煎至一钟服。蕴要

有衄后病反重者。更伤其阴也。大为危候。其衄势必大甚。六味饮。加生地黄。生白芍。若血来太多。致耗中气。当大补其阳。当归补血汤。加人参。甘草。虑虚火上浮。加麦冬。五味。西墙虚症○当归补血汤。系当归黄芪二味。本出东垣。○以上衄血

衄出于肺。行清道。吐出于胃。行浊道。衄血之热。在经在表。吐血之热。在腑主里。血之存于胃中者。为守营之血。守而不走。诸阳受热。当汗不汗。热毒深入于中。其血为火所逼而上逆。随从肺窍。出于咽而为吐矣。亦有蓄血上焦而吐者。瘟疫患此。始终一于为热。实者。犀角地黄汤。稍虚者。黄芩芍药等汤。加减出入。便可奏效。说疫

常见世医。每每遇伤寒吐血。则曰伤寒变成火疾。是以实为虚。妄投滋阴降火等药。致病者毙而后已。深可叹也。不知伤寒吐血。乃表邪入里。为有余之邪。可攻之。可清之。可破之。邪去则血止矣。若火症吐血。乃内伤七情。阴虚阳盛。为不足之症。可补之。可温之。可滋之。阴盛则血止。二症一虚一实。以此观之。大相矛盾。又安得以伤寒吐血。为虚症吐血乎。五法

撄宁生卮言云。血溢血泄。诸蓄妄证。其始也。予率以桃仁大黄。行血破瘀之剂。折其锐气。而后区别治之。虽往往获中。犹不得其所以然也。后来四明。遇故人苏伊举。问论诸家之术。伊举曰。吾乡有善医者。每治失血蓄妄。必先以快药下之。或问失血复下。虚何以当。则曰。血既妄行。迷失故道。不去蓄利瘀。则以妄为常。曷以御之。且去者自去。生者自生。何虚之有。予闻之愕然曰。名言也。昔者之疑。今释然矣。准绳

昔陶尚文治一人。伤寒四五日。吐血不止。医以犀角地黄汤。茅花汤等药治之。而反剧。遂请陶公视之。切其脉浮紧而数。若不汗出。邪无由而解矣。遂用麻黄汤一服。汗出而愈。此陶公可谓得仲景之心法矣。蕴要

凡吐血不止。以三棱针。刺冲阳穴出血。最效。同上

伤寒咯血。犹难救疗。况吐血乎。凡吐血皆非美恙。初病犹可用工。有陆续而来。或经数时而复吐者。断不可救药也。通用。萝卜汁一小盏。入新汲水。煎茅花主之。血热者。黄连阿胶汤。证治。○书括。此有论字。通用地血散。柏皮汤。三黄泻心汤。总括○绪论云。血虚而热。虽赤不结。黄连阿胶汤。大还云。吐鲜血不止。躁渴者。黄连解毒汤。加丹皮。茅花。京墨。

治伤寒吐血。心烦不食。宜服伏龙肝散。方。

伏龙肝三两生干地黄一两柏叶一两茜根一两阿胶一两黄芩一两黄连一两甘草一两半

右件药。捣粗罗为散。每服四钱。以水一中盏。煎至六分。去滓。不计时候温服。圣惠又治伤寒心热。及余毒不退。吐血一二升不止。生干地黄散。于本方。去柏叶。茜根。阿胶。甘草。加黄柏。吴蓝。麦门冬。

治伤寒吐血不止。柏叶散方。

青柏叶一两生干地黄一两阿胶一分

右件药。捣筛为散。以水一大盏半。煎至一盏。去滓。别搅马通汁一合相和。更煎一两沸。不计时候。分温三服。圣惠○此即仲景柏叶汤变方。

治伤寒壅极吐血。百治不差方。

生地黄汁一中盏川大黄一分锉微炒杵末

右件药。先煎地黄汁三两沸。内大黄末。调令匀。不计时候。温服。圣惠总病。名大黄散。○案此方。本出千金。治虚劳吐血。

吐血虽属伤阴之证。宜滋阴养血。然亦有阳虚不能摄血。而血外溢者。宜用参苓苓术。补气以摄血。若阳虚已极。兼畏寒足冷。饮食不进。呕吐泄泻。急用姜桂附子之类。不可泥以为吐血属火。而概用滋阴也。直解

失血少血。或尺脉迟。或诸脉不出。汤剂中须以人参为佐。总括

有阴症凝寒。脉来迟细。腹痛厥逆。呕吐紫黑色者。亦不可治之矣。明案

若暴吐腐臭之血。名曰内溃。内溃者死。金鉴○以上吐血

凡下血便脓血。有阳证阴证。冷热之不同。要在辨之而已。古人言见血无寒。又言血得热而行。皆大概之言也。大抵十分中。有八九分属热。间有一二属寒也。故不可一概而治之矣。略例曰。○原作要略曰。今改。阳证内热。则下鲜红之血。阴证内寒。则下紫黑成块。或如豚肝也。○案明条亦曰。热伤其血。血得热而暴行。所下者。必红赤成流。寒伤其血。血得寒而凝结。所下者必紫黑成块。愚意似未必然。又绪论曰。阴证内寒。则下衄血。若紫黑成块。或如豚肝。及下血水多者。皆难治也。且夫阳证。则脉数。若数而有力者。为实热。可以纯苦之药治之。要当养血药中。少佐一二味寒药。可也。若阴证则脉迟。迟而有力者。为有神。可治。迟而无力者。为无神。难治。若下血脉洪大。急硬不和者。死。若脉虽大而和者。乃可治也。蕴要

孙用和。治阳毒入胃。下血频。疼痛不可忍。

郁金。五个。大者。牛黄。一皂荚子大。别细研。二味同为散。每服用醋浆水一盏。同煎三沸。煎服。证类圣济。治伤寒汗后。阳毒入胃。下血频并。痛不可忍。胜金散。即本方。

桂附六合汤。治阴证下血。紫黑如豚肝。

川芎上当归上芍药中熟地黄中官桂下附子下炮

右水二钟。煎至一钟。热要○案略例云。下而血者。当归术附汤。桂附六合汤。而不载其方。盖即是也。

凡阴症内寒下血。必用干姜。炒半黑用之。如神其效也。同上○以上下血

瘀血胃实兼蓄血亦见阳明病中

冲脉为血之海。即血室也。男女均有此血气。亦均有此冲脉。冲之得热。血必妄行。在男子则为下血谵语。在妇人则于经水适来适去之时。经气尚虚。邪乘虚入。或热退而胸满谵语。或蓄血而寒热似疟。皆谓之热入血室。私窃怪夫世俗常谈。凡病皆先调气。而血之一字。念不到焉。其间一二。亦知理血。则曰。妇人有之。不思血气。即阴阳也。负阴抱阳。中两间而为人。谁独无此血气哉。否则张朱之书。所谓桃仁承气汤。抵当汤丸之类。是特为妇人设耳。然而血证之脉何如。曰。挟血者。脉来乍涩乍数。闪灼明灭。或沉细而隐伏也。若夫血热交盛。则寸关洪盛。大抵多于左手见之。左手主血。固如是尔。经云。血上逆则妄。血下蓄则狂。下焦蓄血。小便必自利。血结之处。又当以此推之。总括○绪论云。凡血滞不行。则脉乍涩乍数。或沉或伏。若血热交并则洪盛。血虚则芤虚。中有瘀则芤中带弦。此一定法也。

诸阳受热。其邪在表。当汗不汗。致使热毒入脏。积瘀于内。□成吐血。盖伤寒失汗。则邪热化为恶血。或蕴毒不除。亦能□腐其血。凡眼闭目红。神昏语短。心忪痛闷。眩冒迷忘。漱水燥烦。呕吐喘促。惊狂谵语。鼻衄唾红。背冷足寒。骨热肤哄。四肢厥逆。多汗顽痰。胸胁小腹满急。大便黑而微利。小便多而不禁。此等皆瘀血证也。男女均有此血脉。妇人伤寒。尤多见之。以其得病于经水来去之期。或受病中间。经水适至耳。血之为病。大抵夜重日轻。或昼明了。而暮谵语。血属阴。从其类也。前证不必悉具。但见其一二分晓。便作血证主张。犀角地黄汤。小柴胡汤。○又云。小柴胡加桃仁。大黄。桃仁承气汤。三黄汤丸。酌量轻重用。瘀血结甚。抵当汤丸主之。○原此下云。诸汤皆以川芎为佐。取尽大便黑物则佳。同上

若病人无表证。不发寒热。胸腹满唇燥。但欲漱水不欲咽者。此为有瘀血。必发狂也。轻者。犀角地黄汤。甚者。抵当汤。活人

胃实失下。至夜发热者。热留血分。更加失下。必致瘀血。初则昼夜发热。日晡益甚。既投承气。昼日热减。至夜独热者。瘀血未行也。宜桃仁承气汤。服汤后。热除为愈。或热时前后短缩。再服再短。蓄血尽而热亦尽。大势已去。亡血过多。余焰尚存者。宜犀角地黄汤调之。又有热入血室。非蓄血。未可下。宜审。温疫论

大便溏腻如漆者。为蓄血。若黑燥如煤者。为燥结。非蓄血也。蓄血证。舌苔有边白中黑。而极薄润。必无干燥焦黄者。以血属阴。无大实热故也。绪论

小品。芍药地黄汤。疗伤寒及温病。应发汗而不发之。内瘀有蓄血者。及鼻衄吐血不尽。内余瘀血。面黄大便黑者。此主消化瘀血。○案大白云。衄血吐血。若蓄聚淤结。犀角地黄凝清。此说不必。且此云瘀血。盖非凝瘀之谓也。

芍药三分○千金三两地黄半斤○千金生地黄丹皮一两○千金二两犀角屑一两

右四味。切。以水一斗。煮取四升。去滓。温服一升。日二三服。有热如狂者。加黄芩三两。其人脉大来迟。腹不满。自言满者。为无热。不用黄芩。外台

千金。名犀角地黄汤。喜忘如狂者。加大黄二两。黄芩三两。其人脉大来迟。腹不满。自言满者。为无热。但依方不须有所增加。圣惠。治热病发汗而汗不发。致内有积瘀。故吐血不止。生干地黄散。于本方。加刺蓟。柏叶。元戎。

瘀血

犀角地黄汤。治心经邪热。及发狂。于本方。去芍药。加朱砂。黄连。白茯苓。○此犹用之本方证。而酷热甚者。为佳。故录于兹。蕴要。

加味犀角地黄汤。治血结胸中。手不可近。其人漱水不欲咽。或喜忘如狂。或大便黑色。小便自利。此血结胸中。于本方。加大黄。血未下者。更加桃仁。入门。表热。加柴胡。黄芩。鼻衄。加山栀。内热甚。加黄连。温疫论。先将地黄。温水润透。铜刀切作片。石臼内捣烂。再加水如糊。绞汁听用。其滓入药内煎。药成去滓。入前汁合服。

血积胸中。热之甚也。以犀角地黄汤。

生地黄二两黄芩一两半黄连一两大黄半两

右㕮咀。水三盏。秤一两。煎至二盏。去滓。食后服之。

洁古注脉诀○案方中无犀角。盖犀角消毒饮之例。然加用最妙。又诸家所称犀角地黄汤。皆是前方。非此方也。

韩氏微旨方。地黄汤。治病人七八日后。两手脉沉迟细微。肤冷。脐下满。或喜或忘。或狂或躁。大便实而色黑。小便自利者。此蓄血证具也。若老年及少年。气虚弱者。宜此方主之。

生地黄自然汁一升如无生地黄只用生干地黄末一两生藕自然汁半升如无藕以刺蓟汁半升如无刺蓟汁用刺蓟末一两蓝叶一握切碎干者末半两虻虫三十个去足翅炒黄大黄一两锉如骰子大桃仁半两微炒水蛭十个

右同一处。水三升半。同慢火熬。及二升以来。放冷。分三服。投一服。至半日许。血未下再投之。此地黄汤。比抵当汤丸。其实甚轻也。如无地黄汁与藕汁。计升数添水同煎。元戎

生漆汤。病人七八日后。两手脉沉细而数。或关前脉大。脐下满。或狂走。或喜忘。或谵语不大便。小便自利。若病人年少气实。即血凝结下。恐抵当丸力不能及。宜此。

生地黄汁一升如无汁只用生干地黄三两犀角一两镑为末大黄二两锉碎如骰子大桃仁三十个拍碎

右作一处。用水三升。好酒一升。慢火熬三升以来倾出。滤去滓。再入锅。投点先生漆一两半。再熬之。至二升即住。净滤去滓。放冷作三服。每投服。候半日许血未下。再投一服。候血下即止服药。如无生地黄汁。更添水一升同煎。元戎