伤寒解惑论并序
解惑论之作，非务新奇而沽世誉也。一本于仲景之正经，且仲景之书，昔人以金匮名之，其贵重如此。无求子谓孙思邈未能详仲景之用心，夫如是，岂庸人粗工能窥其仿佛哉？愚因三余，将伤寒或两证相近而用药不同者；或汗下失度而辨证不明者；冷厥热厥之异宜；阳毒阴毒之异候；其间错综互见，未易概举，辄备举而别白之。庶几洞晓，亦足以见解惑之深意焉。乾道癸巳中秋日龙溪隐士汤尹才谨序。
尹才尝闻世之言大病者，不过曰伤寒，性命死生，在乎旬日之间。粤自古初，轩辕皇帝与岐伯天师问答而成内经，虽备言伤寒经络砭刺之法，而无方论以明治疗之源。伊尹以元圣之才，著汤液醪醴之论。迨东汉时，有长沙太守张仲景，撰成伤寒之书，为生民之司命，厥后曾无发明其隐奥者。隋大业间巢元方撰病源，亦备载伤寒及时气病证极详，义则窃取。魏有华佗乃号良医，读仲景之书，叹曰，此可以活人，后世名曰活人书。虽三百九十七法，义极幽微，然一百一十三方，理宜区别。本朝政和之初，有朱肱奉议致仕，将仲景之书，析为百问，该载诸说，首尾几二十一年，前后仅九万余字，遣男直诣阙投进，被旨令国子监镂板颁行天下，寥寥千百年间，使仲景之书，大备于我宋，神而明之，固有所待，使君臣无天柱之期，夷夏有延龄之望，岂小补哉。
且冬曰伤寒，春曰温病，夏曰热病，通而言之为伤寒也。班固有言曰，有病不治得中医。且伤寒传六经，一日足太阳膀胱之经，二日足阳明胃之经，三日足少阳胆之经，四日足太阴脾之经，五日足少阴肾之经，六日足厥阴肝之经。内经云：“七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下。”大气乃去，病再传六经，有自安者。倘一药之误，悔将噬脐。仲景云：“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛则亡。”是谓实实虚虚，损不足而益有余，医杀之耳。假如阳证反用桂枝，是谓实实，阴证反用大黄，是谓虚虚。阳证用热药，是谓益有余，阴证用凉药，是谓损不足。为医所杀，夫复何疑。仲景云：“有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝。”又曰：“发表攻里，## 第八问 古人云：三日已前当汗，三日已后当下，何也？
本自不同。黄帝云：“未满三日可汗，满三日可泄。”且病人有虚实，邪气有迟速，岂可拘以日数？日虽多，尚有表证而脉浮数，犹当发汗。日数虽少，已有里证而脉沉细，即当下。但随证虚实与脉而汗下之，不可拘以日数也。又况四时发汗，轻重不同，春不可大发汗，以阳气尚微；冬不可大发汗，以阳气伏藏；夏月天气热，玄府开，脉洪大，可正发汗，但不可用麻黄、桂枝，药性太热。麻黄、桂枝，随四时加减。且如桂枝自西北二方居人，四时服之无不应验，自江淮间惟冬及春可行之，自春及夏至以前，桂枝加黄芩半两，谓之阳旦汤。夏至后有桂枝证，可加知母一两、石膏二两，或加升麻半两，若人虚寒止用正方，不必加减。桂枝伤寒要药，若病人身无汗小便数，或手足逆冷不恶寒，不可行桂枝。且伤寒与伤风相似，伤寒者脉紧而涩，伤风者脉浮而缓，伤寒无汗，伤风有汗，以此别之。
且热病与中暑相似，二证皆发热恶寒头痛，外证俱同，但热病脉洪紧，中暑脉细数。甲乙经云：“脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。”热病药性须凉，不可太温，桂枝、麻黄、青龙汤皆用本方加减法。桂枝、麻黄若不加减，夏月服之，有发黄斑出之失。且中湿、风湿、湿温皆类伤寒，中湿之由，风雨袭虚，山泽蒸气，人多中湿。三者虽皆属太阳，其脉与证，治法不同。中湿者，湿流关节，一身尽痛；风湿者其人先中湿，又伤风，故谓之风湿；其人中湿因而中暑，名曰湿温；中暑者身痛发热，身黄，小便不利，大便反快。至真要论云：“治湿不利小便，非其治也。”风湿者，风气与湿气相搏，肢体痛重，不可转侧，额上微汗，不欲去衣被，身或微肿，汗出身轻，则风湿俱去，不可大发汗，发汗则风气去，湿气犹在，当微利小便也。湿温则两胫逆冷，胸满头痛，必自多汗，若再发汗，名曰重竭。仲景谓，如此死者，医杀之耳。大抵湿家不可大发其表，出汗多则发痉矣。痉有阴阳二证，无汗恶寒为刚痉，有汗不恶寒为柔痉，又有阴阳二痉，与痉无异。阳痉属刚痉，阴痉属柔痉，合面而卧者为阴痉，仰目者为阳痉。盖中风又感寒湿而致也。外证发热恶寒，与伤寒相似，但脉沉迟弦细，背反张，强硬口噤，如发痫之状，此为异耳。
百问有方又伤寒第四日，足太阴脾之经受病，病人腹满嗌干，病在胸膈，可吐而愈。须脉大，胸满多痰者，方可吐。脉虽大，无顽痰者不可吐，犹当表汗。况三日以上，气浮上部，填塞心胸，头痛多痰涎，此吐证也。瓜蒂一味散主之。内经云：“其高者因而越之。”且伤寒六日，传足厥阴经，肝木移气克脾土，脾受贼邪，五脏六腑，皆困危，荣卫不通，耳聋囊缩不知人而死。用承气汤速下之，可保五死一生。内经云：“脾热病知五藏危。”又云：“土败木贼则死。”脉微浮微缓胃之脉，脾气既全不受贼邪，否极泰来，荣卫将复，水升火降，寒热作而大汗解矣。病有发颤汗而愈者亦是荣卫和故也。
今之医者，皆知用大承气，殊不知王叔和有大承气汤之戒。王叔和又云：若不用大黄，恐不名大柴胡，何前后之相戾也？盖贵在当之与不当耳。昔后周姚僧坦名医也，帝因发热欲服大黄，姚僧坦曰，大黄乃快药也，至尊年高，不宜轻用。帝不从服之，遂至不起。及明帝有疾，诸医皆谓至尊至贵，不可轻脱，宜用平药。僧坦曰脉洪而实，必有宿食，不用大黄，必无差理，帝从之，果下宿食乃愈。医者当先明强弱虚实，又察脉之沉浮，非大黄之罪，医者之误也。经云：“治热以寒，温而行之。”若欲行大承气汤，当先用小承气汤，候其腹中转矢气，知其有燥粪，然后可攻。转矢气者，下气也。伤寒大便不通，有用蜜煎导，或用土瓜根、大猪胆皆可为导药，是不可用药攻也。文潞公年八十余，以燥粪在直肠，几为门医李琬所误。初虞世教令用蜜煎导，大便遂通而愈。今之医者，多用圆药下之，非也。仲景云：“邪气流传经络，初无定舍，随经荡涤，犹恐或迟。”盖大黄能推陈致新，随邪气而去，非若巴豆破坚癖，停留藏府，反以为害。仲景云：“医以圆药下之，非其治也。”且伤寒不过汗吐下三证，全在医者精明审处之。又有医者下后复用补药，孙真人云：“服大承气汤得利，切不中补，热气得补复盛，更复下之，是重困也。”又伤寒汗下药，假令一服中病，其他药尽止。内经云：“中病即止，不可尽剂。”与杂病不同。
伤寒当辨阴阳二证，此有大利害，当用药详审。有阴证似阳证者，何谓阴证似阳证？仲景云：“阴发躁热、发厥。”物极则反也，大凡以脉为主。华佗云：“诸数为热，诸迟为寒。病人身体热，面赤，脉反沉而迟，皆阴证也。身微热者里寒也，面戴阳者下虚也，若医者不察脉，以虚阳上膈热躁，误以为实热反下之，又用凉药，则气消而成大病矣。”外台秘要云：“阴盛发躁名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治之。”少阴证，医者强发汗，必动血，或从口鼻出，亦阴证似阳证也。何谓阳证似阴证？仲景云：重阳必阴，重阴必阳，寒暑之变也。假令手足逆冷，大便秘，小便赤，大便或黑，脉按至骨，沉而滑者阳证。仲景云：“厥应下”者此也。故伏热深而厥亦深。且如热厥与冷厥不同，热厥者微厥却发热，若冷厥则不发热，四肢逆冷，脉沉细，大小便滑泄，恶寒，指爪青色。又有矢下气血不通，四肢便厥，医者不识，却疑是阴厥，复进四逆汤之类，祸如反掌。大抵热厥脉沉实而滑，头上有汗，手掌温，指梢亦温，便宜下，此仲景之妙旨也。冷厥初得病，四肢逆冷，脉沉细，卧多挛足，或恶寒，或自引衣覆身，或下利清谷，或清便自调，小便数，外证惺惺，此冷厥也。
又云：“厥至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥。”仲景无治法。热厥者初得病身必热，头痛至数日后方厥，却微厥后发热，其脉虽沉伏必滑，其人或欲饮水，或扬手掷足而卧，烦躁不得眠，大小便必秘，精神多昏冒。知是热厥，已无疑矣。缘近世多不明阴阳二证，致夭折者甚多，故详及之。
又有数日不大便，或有燥粪，皆知用利药，仲景论大便不通，自有数证，有不可攻者，阴结不可攻。何谓阴结？其脉沉而迟，身重如石，大便艰难，故曰阴结。或病人胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，未可攻，宜与小柴胡汤，若上焦通，津液下，胃气既和，汗出而解。大便坚，小便数，不可用承气汤，乃为脾约，宜与麻子仁丸。千金云：“脾约者，宜枳实丸。”大便硬，小便少者未可攻。津液入胃，候其小便自如，乃可攻也。当问病人一日小便几行，若如常，则知大便不久自出。要知古人审用转药，金匮云：“六七日无所苦，不可攻。”下之早，热气乘虚入胃，重者必死。
且小便不通，不可遽利，伤寒发汗，汗出多，亡津液，胃中干燥，故小便不利，医反利之，误矣。仲景云：“下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。得小便利，必自愈。”若下焦有热，引饮不已，脉浮方可与五苓散、猪苓汤，倘疏导非法，别生大病，切戒阴毒下利，或小便不利，囊缩，小腹痛欲死者，急与返阴丹，暖药服之。若用凉寒药，阴气蓄伏小腹，有至死者。或有见小便不利，炒盐熨脐下，阴气不散，被热物熨之，冷气冲心，亦有死者。若发黄却当利小便，茵陈汤之类皆可用。况发黄瘀血无异，但小便利为瘀血，小便不利为发黄。小便难者虚寒也，小便数者虚热也。
伤寒初得病宜和解，如小青龙汤、小柴胡汤皆可，且如小柴胡汤用之无虑数十证。沈内翰云：“其间有五证，最为得当：伤寒身热，心中逆或呕者，一可服，若因渴饮水者不可服；寒热往来者，二可服；胁下满或渴或不渴者，三可服；发潮热者，四可服；伤寒差后发热者，五可服。要知无热证者不可服，为药性颇寒耳。”
病有谵语，世多不辨，均谓之狂言乱道，尤不可不别。仲景云：“实则谵语，虚则郑声。”郑者，重也。虽疾证相似，但大小便利，手足冷，脉微细，此郑声也。若大小便秘，小便赤，手足温，脉盛实者可下，尤当审之。
且仲景戒用白虎汤者无他，此汗后一解表药耳。仲景云：“太阳证无汗而渴者，不可用白虎汤，阳明证汗多而渴者，不可与五苓散。”太阳病终不可用白虎汤耶？不然，太阳病汗后脉洪大者，方可与也。阳明病小便不利，汗少，脉浮而渴者，方可与五苓散也。不渴小便不利者，茯苓甘草汤主之。
且伤寒传足少阴肾之经，发汗吐下之后，脏腑虚，津液枯竭，阳明证有汗而渴，少阴证自利而渴，各有治法。凡病非大渴不可与水，小渴咽干者，小小呷滋润之，令胃中和，若大渴烦躁，能饮一斗者，与五升，若不与则干燥无由发汗，发渴喘死。常人见因渴饮水得汗，小渴遂令剧饮，致水停心下，水满发喘致死，如有此证，当急以五苓散利小便。
且仲景云：“虚烦似伤寒。”仲景分为两说，烦自烦，躁自躁，伤寒烦者由阴气少阳气盛，故热而烦。太阳证脉浮者可汗，阳明证脉实者可下。唯躁有阴证阳证，当仔细辨之。太阳证烦躁宜汗，阳明证烦躁宜下，若阴证发躁宜温之。昔人有患伤寒身冷，脉微，手足冷而躁，其医以艾汤调硫黄末数钱与之，即时安卧，良久睡起，汗出而愈。又传信方载，治阴毒伤寒，烦躁发闷，不省人事，急用附子一枚可半两者，劈作四片，生姜一大块，作三片，糯米一撮，水一大盏，煎取六分，去滓温服，厚覆其体，令汗出，切不可与冷水饮之。如发渴，将滓再煎一服，令吃，用之甚效。前所谓虚烦似伤寒者，但不恶寒，身不疼痛，故知非伤寒也，不可发汗。头不疼，脉不紧数，故知非里实也，不可下。如此者，内外皆不可攻，攻之必遂损竭而死，但当与竹叶汤。孙真人云：“此法用之屡有效。”又云：“伤寒虚烦亦宜服。”王叔和云：“有热不宜大攻之，热去则寒起，”亦宜与竹叶汤。”百问有方故也。
世之言伤寒两感者，乃表里俱病也，仲景无治法。但云两感俱作，治有先后，宜先救里，若内气正即可医内，才正急当救表。虽莫急于内，则表亦不可缓也。假如足太阳膀胱与足少阴肾为表里，两经俱受病，谓之阴阳双传，故难治也。余经自可类推。请再论发汗之因，凡表汗欲令手足俱遍，漐漐然一时许，不欲如水流然，发汗以被衣覆腰以上，厚衣被覆腰以下，盖腰以下难得汗，至足心微润，邪气乃去。有服药再三发汗不得者，此乃荣卫俱病也。冬月及正月天气寒冷，发热恶寒身疼，服药七八剂，汗不出者，无阳也，必死。人有虚怯，难发汗者，古人用薪烧火于净地，良久扫去，以水洒或取柏叶桃叶麸糠铺地，如手掌厚，再铺席令病人卧其上，温覆其身，少时汗出。又不可太过，恐亡阳汗不止，以藁本粉扑之。要知非自然之汗。仲景云：“发汗不避晨夜，却宜便治。”此当汗而汗，又不可执此，医者不顾其表里虚实，待其时日，安得不亏损五脏，以促寿命。南史载范云初为陈武帝属官，武帝有九锡之命在旦夕，云忽感伤寒恐不得与庆事，召医者徐文伯诊视，以实恳之。文伯曰便差甚易，政恐二年后不复安矣。云曰朝闻道夕死可矣。文伯以火烧地，用前法，翌日而愈。云甚喜，文伯曰不足喜也，后二年果卒，载之信史，可为龟鉴。又有汗后寒热交作，当看脉尚浮数洪大犹当微表汗，医者见已经汗后，不敢再表，邪气无由发泄，误矣。发汗后止恶寒虚也，发汗后止发热实也，恶寒用温药，发热用凉药，无不愈者。又有发汗后脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，谓之阴阳交，谓交合阴阳之气，不可分别，此死证也。又有热病已得汗，而躁盛者，此阴脉之极也，必死不治。又有下后热不退，因汗下失宜，热不退，无休时。仲景云：“八日以上大发热者，此为难治。”经云：“阳微恶寒，阴微发热，寒多易治，热多难愈。”
病有阳毒阴毒之证，阳气独盛，阴气暴绝，为阳毒。内外皆阴，阳气不守为阴毒，仲景云：阴毒用热药，阳毒用凉药，所以顺阴阳也。凡言阴毒，为祸甚速，或六脉沉细，虚汗不止，四肢逆冷，诊其脉附骨，取之则有，按之则无，至此非药则罔功。熙宁中邻守宋迪，因其犹子病伤寒，不能辨其证，医见其烦渴而汗多，以凉药解治之，至于再三，遂成阴毒，六日而死。迪痛悼之，遂著阴毒形证诀三篇。又有一法，可于脐内用葱熨法，并于气海关元灸三二百壮。葱熨之法，去其根叶，以绳缚葱白二寸长，如饼饦，先以火焮炙热置脐上，用熨斗贮火于上熨之，连脐下皆令热，不可令大，煅灼人，热气既入脏腑，则病人渐苏，手足徐温，有汗出而差者。置三五饼易之。昔尚书左丞胡公，用此救人甚多。
凡言温病，谓温疫之气也，非春温也，一方之内，长幼疾证相似者是也，仲景云：“温疫与伤寒大异，伤寒者伤寒气而作，温病者感温气而作，寒疫者为暴寒所折而作。其治法各不同。”要知治热以寒凉，治温以清冷，治寒以温热，以平为期，辟瘟之药，如东坡圣散子、老君神明散、务成子萤火丸皆可用也。
世人多言结胸，仲景云病发于阳，下之太早为结胸。又曰结胸大率当下，若脉浮与大不可下，尚宜发汗。又云病发于阴下之太早为痞，痞与结胸相似，但按之而痛者为结胸，按之不痛者为痞，此为异耳。结胸藏结者不治。西晋崔行功云：“治结胸药，如用大陷胸汤不差者，当用理中圆加枳实。”结胸有呕吐不止，胸膈痞塞，诸药无效，用巴豆十余粒，黄连约一钱重，巴豆去壳研极细，入黄连末相和，捏成饼子，纳脐中，艾炷如小指大，灸之。轻者一炷，重者不过再灸，候腹中作声，取下恶物，立效。
伤寒有嗜卧者，有不得眠者，且风湿为病故多眠睡，太阳阳明嗜卧，皆可用小柴胡汤。若少阴病脉微细但欲眠者，宜进四逆汤回其阳气。或热病得汗后，脉沉细身冷，初觉安静，渐次昏沉，喜卧不省，亦急与四逆汤，令四肢温。不尔，有熟睡而死者。又有虫证而嗜卧者，不可不辨，其初四肢沉重，忽忽喜眠，急看上下唇，若上唇有疮，虫蚀五脏，下唇有疮虫蚀下部，宜作。