二 阳明
阳明二日胃之经,尺寸俱长脉可凭,肌体发热而汗出,不恶风寒热却增。[前集云]正阳明者,身热,汗出,不恶寒,反恶热,可下。或始得病狂言作,翕翕发热体如蒸,[庞安常云]寒罢而反发热,或始得病便发热狂言也。此候阳明得其正,用药下之人必醒。[前集云]正阳明,汗出不恶寒反恶热,故可下也。[庞安常云]或始得病便发热狂言,正阳明。其脉浮大而又长,此是太阳合阳明,鼻干目痛肌体热,仍兼头痛与腰疼。恶寒无汗升麻愈,恶寒有汗桂枝宁,恶热涸通白虎疗,脉浮气喘麻黄平。恶寒谵语大便秘,治法无如调胃承。[前集云]太阳与阳明合病,脉必浮大而长。外证必须头疼、腰痛、肌热、目痛、鼻干也。脉浮大者太阳也,长者阳明也。头疼腰痛者,太阳也。肌热目痛鼻干者阳明也。尚恶寒者可升麻汤汗之。若不恶寒反恶热大便不秘者,白虎汤解利之。不恶寒反恶热,大便秘,谵语者,属胃实也。可调胃承气汤下之。[又云]太阳阳明可表而已,若无汗尚恶寒,宜升麻汤,有汗微恶寒者,表未解也,宜桂枝汤;无汗脉浮而喘者,麻黄汤。[庞安常云]阳明中寒,脉浮无汗,其人必喘,发汗则愈,宜麻黄汤。
太阳证罢发潮热,手足汗出大便结,其人谵语不恶寒,大承下之更无说。[庞安常云]二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足絷絷汗出,大便难而谵语者,大承气汤下之则愈。
太阳未罢只宜汗,药用桂枝麻黄半,设若面赤阳怫郁,解之熏之病应散。汗出不彻或未汗,更用麻黄汗之善,其汗未出何由知,指下脉涩因此见。阳明疾证察之难,伤寒中风分两般,病如能食中风证,食不能进乃为寒。少阳阳明有何证,胃中燥实大便难,阳明大率悉宜攻,恶寒中寒却忌通。大便虽硬小便少,心下坚满与前同。[前集云]三阴俱宜下,唯恶寒中寒为病在经,与太阳合病属表,可发其汗。[庞安常云]阳明病或发汗、或自汗,大便虽硬,小便少者,未可攻。津液恐还入胃,必先硬后溏也。小便自如,乃可攻之。[又云]阳明病心下硬满者,不可攻,攻之利止者生,不止者死。
阳明潮热病来伤,胸胁痞满大便溏,胁满不泻呕舌白,皆可投以小胡汤。[旨要云]阳明发潮热,大便溏,小便自如,胸胁满不去者,小柴胡汤。又阳明病胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,小柴胡汤。脉弦浮大胁满痛,鼻干嗜卧身目黄,溺涩无汗时作呕,耳肿潮热日有常。已过旬日见浮脉,此亦小胡为最强。[旨要]阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,过经旬日,脉续浮者,小柴胡汤。
脉迟汗出寒不畏,其人大便复硬秘,或体沉重兼腹满,潮热而喘乃短气,手足濈然而汗出,其为大便已硬矣。下血谵语而汗出,必有燥屎在其胃,谵语潮热不能食,此亦胃中有燥屎。谵语潮热而能食,内无燥屎但坚尔,诸证大承皆可投,盖外已解可攻里。[庞安常云]若不恶寒,为外欲解,手足濈然汗者,大便已硬,宜大柴胡汤。[旨要云]阳明病脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解也,可攻里。手足濈然汗出者,此大便已硬也,属大承气汤。[又云]病人烦热汗出而解,又如疟状,日晡发潮热者,属阳明,脉实者下,大承气汤。[又云]阳明病发热汗多者,急
下之,大承气汤。[又云]阳明病,下血谵语者,此为热入血室,汗出濈濈者,以有燥屎在胃中,此为风也,宜下之,大承气汤。[又云]阳明病,谵语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎。若能食者,但硬耳,宜大承气。口苦舌干白虎参,更须其人渴饮水。[旨要]阳明病,渴欲饮水者,白虎人参汤。脉浮渴热猪苓汤,又看无汗泉不利。[旨要]阳明病,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。若汗出多而渴者,不可与。此汤利小便故也。下后外热手足温,懊𢙐其胸不结痞,饥不能食头有汗,治法悉宜栀子豉。[旨要云]下之其外有热,手足温不结胸,心中懊𢙐,饥不能食,但头汗出者,宜栀子豉汤。表热里寒利清谷,其脉浮迟四逆治。[旨要]阳明病脉浮而迟,表热里寒,下利清谷,宜四逆汤。六七日久不更衣,内有燥屎不可知,探以小承不转气,先硬后溏勿攻之。谵言胃燥大便硬,身间多汗出无时,谵言潮热脉滑疾,皆用小承攻却宜。阳明不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,腹中转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转气,但初头硬后必溏,不可攻之。又阳明病多汗,津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。又阳明病谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤,与一升,腹中转气,更与一升。阳明喜忘何由致,必有瘀血在其内,便坚易泄其色黑,抵当投之病必退。[旨要云]阳明证,其人喜忘者,必有瘀血,屎虽硬反易,其色必黑,宜抵当汤。腹满加喘而不屎,此为逆证人已危,小承服之不转气,不溲脉涩不可医。