伤寒变病一百十名
发热
伤寒翕翕发热是表热也,蒸蒸发热是里热也。其属表者,为风寒客于皮肤,邪气拂郁于外,表热而里不热也。其属里者,为邪气传入于内,里热甚而表热除也。其在半表者,以表热未罢,邪气传里,里未作害,则表里俱热。但邪纯在里,太阴厥阴俱不发热,惟少阴有反热之证,惟脉沉或下痢,手足冷为异耳。
太阳经表证,已发热,未发热,或头疼项强,腰背脊疼,身体骨节痛,恶寒,脉浮紧,无汗,冬用麻黄汤,三时用芎苏散、羌活冲和汤、人参羌活散、正气散选用。脉浮缓自汗,冬用桂枝汤,三时用加减冲和汤、神术汤选用。脉浮发热,烦渴,小便不利者,此热传太阳膀胱本病也,宜用五苓散利之。
阳明经发热,目痛鼻干,不眠,微恶寒,微有头额痛,脉微洪,宜葛根汤。表热未罢,邪热传里,里未作实,则表里俱热,口渴饮水,脉洪数者,宜白虎汤。表证皆除,反见怕热、烦渴、谵语、大便实而脉沉数,蒸蒸发热者,此为里热,是阳邪陷入阴中,里热甚达于表也,用调胃承气汤下之。
少阳经耳聋胁痛,寒热,呕,口苦,头疼,脉弦数,此热在半表半里,用小柴胡汤和之。
三阴无表热,惟少阴有表热之证,但其脉沉,足冷,用麻黄附子细辛汤。下利厥冷,里寒外热用人参四逆汤。
热不止,其脉阴阳俱虚,汗后复发热,脉躁疾者,下利大热不止者,皆即死证。
又有三阳传里实热证,必燥渴,饮水不止,揭去衣被,扬手掷足,胸满腹痛,斑黄,狂乱谵语,大便不通,脉必沉实有力,甚则舌卷囊缩者,难治,但当三承气汤攻里下之。
冬时正伤寒,发热,头疼,恶寒,体痛,腰背强,拘急,脉浮紧,表证当发汗,以头疼如斧劈,身热如火炽者,用麻黄汤。若渴加天花粉。恶心加姜汁炒半夏。泄泻加炒苍术、升麻。
元气虚加人参,去杏仁。骨节疼痛倍加羌活、防风、苍术。有痰加半夏。胸胁满闷痛加枳壳、桔梗。恶寒身热,面赤身痒者,不得小汗出故也,去杏仁加柴胡、芍药。
身热作泻,内虚故也。
恶寒身热,喘者,缘邪未解也。
汗后复大热,脉躁乱者死,此脉不与汗相应也。汗后身凉脉静者生,以大邪已去也。已上正伤寒后几证,用麻黄汤加葱、豆豉一撮,煎之热服,取汗,中病即止,不得多服,用厚被覆其手足,不可揭去,待汗干,方可揭之。
凡伤寒汗下之药,不宜多服,多服反加别病,亦不宜煎渣及服半钟而留半钟也。病浅服药过,玄府何能关锁?若未中病而留再服,大邪之气未除,此秘传之妙也。
春夏秋三时感寒,发热头疼,恶寒,脉浮紧,无汗,表证宜发汗,用芎苏散。满闷加香附,去甘草、茯苓。若未恶寒,已恶寒而欲汗者,加麻黄、桂枝去茯苓、柴胡。呕吐加姜汁,体痛加羌活。泻加苍白术,去枳壳柴胡。腹痛加木香。夏月夹暑加香薷,水葱白煎之,热服取汗。
四时伤寒,发热头疼,恶寒体痛,不分有汗无汗,时气瘟疫热病,初起发热,头疼,恶寒及治咽喉肿痛,寒热发斑,疮疹脚气,并亦用人参羌活散。且此汤乃解利伤寒伤风,太阳、少阳、阳明三阳经之圣药也。若天道尚寒加麻黄,渴加干葛;伤风鼻塞声重加荆芥、防风;咽喉痛加连翘、牛蒡子,桔梗倍加。更用青皮名清气散,治伤寒痰热之药也,去葱,时气热病、肌热、壮热加黄芩。中暑烦热加黄连、香薷,去葱。大便泻去枳壳加白术去葱。斑疮已发未发加升麻、干葛;已发不透加红花,去葱。小儿感冒加天麻、薄荷、水姜、葱白煎服取汗。
感冒,非时暴寒,春温、夏热、秋湿、冬寒,四时时疫,脉浮紧,发热恶寒,头痛,骨节烦疼,表证不分有汗无汗,若见表证在者,并伤风见寒,伤寒见风,并用羌活冲和汤,此汤代麻黄桂枝青龙各半汤,解利伤寒伤风,太阳经之神药也。世俗不知其妙,原本虚弱之人患伤寒表证,宜发汗者,用此解散寒邪,免致亡阳发狂、肉𥆧筋惕①[注:症状名。指筋肉不由自主地跳动。]之祸也。胸胁满闷者去生地加桔梗。呕、恶心加姜汁炒半夏,有痰亦然。泄泻加苍白术、芍药、升麻,去生地、黄芩。热泻加二术、黄连、猪苓、泽泻,去生地、细辛。夹食泄泻加砂仁,去生地。夹暑加香薷。痰嗽加金沸草、杏仁。渴加天花粉、知母、干葛。不作汗加苏叶。甚不作汗或汗后不解,加麻黄乃发表不远热,不得已而用之也。汗下兼行加大黄釜底抽薪之法。如自汗,去苍术加白术,即是加减冲和汤。汗甚不止加黄芪、桂枝、芍药。热多加柴胡,去细辛。夏月加石膏、知母,名神术汤,砂、姜、葱白煎服取汗。若自汗暑泻,不可加葱。
四时不正之气,疫疠时气,山岚瘴气,雨湿蒸气,或受寒腹痛吐泻,中暑冒风吐泻,中暑身重吐泻,或不服水土,脾胃不和,或饮食停滞,后感外寒,头疼增寒壮热,或呕逆恶心,胸满闷,或发寒热无汗,并用藿香正气散。藿香正气散非治正伤寒之药,若病在太阳,此散并无相干。若探用之,先虚正气,逆其经络,虽出汗,亦不能解,乃无益有损。伤寒脉沉发热与本原虚者及夹阴发热者,切宜戒此散。头疼加川芎,名芎芷正气散。腹痛加炒芍药。寒痛加姜桂,名正气温中汤。饮食内伤不化,心下痞满,加香砂正气散。粉面食不化加神曲、麦芽。肉食不化加山楂。心下痞加枳实、青皮,名正气宽中散。中暑冒风加香薷、扁豆,名二香汤。作泻口渴,小水不利,合五苓散,名藿苓汤。时气增寒发热加柴胡、干葛,名正气和解散,水姜煎服。
伤寒发热,头疼,脉浮紧,恶寒,身痛,不得汗,烦躁,扰乱不安,用大青龙汤汗之。渴加干葛,水姜煎服,用衣被厚覆手足,取汗则愈。经言烦热汗出则解,此之谓也。古以伤寒为汗病,其身热,烦躁无奈何者,一汗而凉,斯言是也。盖天之邪气自外而入,亦当自外而出,非汗不能解也。
感冒伤寒发热,头疼恶寒,拘急体痛,无汗,脉浮紧用羌活神术汤。渴加干葛、天花粉。热加柴芩。恶心呕加姜汁炒半夏、陈皮。胸胁满加枳壳、桔梗。若加麻黄、干葛发汗,以代麻黄汤。烦躁加石膏、麻黄,可代大青龙汤,水姜葱白煎服。
恶寒
伤寒恶寒,理之必然,虽居密室帐幔之中,亦增寒拘急,自然啬啬①[注:原作“溏溏”,据《伤寒论·辨太阳病脉证并治》改。形容畏寒而有畏缩状。]而恶之,若见风尤甚怕也,如气甚重者,使人毫毛笔直而鼓颔战栗,虽向火不能御其寒也。如已发热者,虽大热而不欲去衣被也,且恶寒者乃寒邪客于荣卫,则洒淅②[注:寒栗貌。《素问·调经论》:“邪客于形,洒淅起于毫毛”。]恶寒。
一切恶寒多属表证,尚有阴阳所分,无汗为表实,有汗为表虚。若恶寒发热,头疼,脉浮紧,是邪入太阳表证,宜发汗,冬用麻黄汤,三时用芎苏散、羌活汤、正气散选用。
或已发热,未发热,恶寒有汗桂枝汤,恶寒无汗麻黄汤。
前证恶寒发热,热多寒少,但脉微弱者,无阳也,属表不可发汗,越婢①[注:原作‘脾’。据文义改。]汤。
阳明病因宜下,惟恶寒者,与太阳合病,在经属表可发汗,麻黄汤。若脉迟、脉多微,有恶寒者,亦为表解也,虽阳明证服桂枝汤,陶曰风病为恶寒里证,亦未可处攻,必先解表后不恶寒,乃可攻耳。恶寒虽若寻常,所关甚重,盖以此别表里也,可不慎欤?
少阳微恶寒,头疼汗出,柴胡桂枝汤。
发热汗出,复恶寒而呕,但心下痞者五苓散。但呕而不痞者,小柴胡汤。
发汗后恶寒者,虚也,芍药甘草附子汤。
恶寒脉微而后利,利止,心亡血,四逆汤加人参。
恶寒脉细或浮迟,呕吐不止,理中丸。曰下后复发汗,心下痞而恶寒者,表未解也,当先解表,桂枝汤,后攻痞,三黄泻心汤。
太阳病下后,脉促胞满者桂枝去芍药。若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤。
少阴病脉沉细者,恶寒用四逆汤。
若下利恶寒而倦,手足温者,小建中汤。
若恶寒而倦,时时自烦,不欲厚衣,大柴胡汤。
亡血家不可发汗,则栗而振,小柴胡汤,芍药地黄汤。详见本条。脉弱者不可发汗,则寒栗不能自还,当归四逆汤。
背恶寒,背为阳,腹为阴,背恶寒者,阳之不足也。阳不足则阴气盛,阴盛者口中和,阳气内陷,口干燥,附子白虎。
宜加详审焉。
口中和,背恶寒者属少阴,附子汤极矣。阳气内陷口干燥者白虎汤。
恶风
伤风恶风,理之必然,为风邪传卫,腠理不密,所以自汗而恶风也。恶风悉属于阳,非比恶寒而有阴阳之别。微恶风者居于密室之中,衣被之内,坦然自舒而不恶也,若见风则恶矣。
恶风自汗为表虚,脉浮缓,冬用桂枝汤,三时用加减冲和汤。
恶风发热,喘,用桂枝冲和汤。
若恶风脉微,发汗过多,遂漏①[注:指汗出淋漓不绝]不止,卫虚亡阳,用桂枝术附汤。
恶风小便难,四肢拘急,难以屈伸者,上同。
恶风自汗,湿相搏,骨节烦疼,短气,小便不利,身微肿,用甘草附子汤。
恶风自汗,喘,用桂枝加厚朴杏仁汤。
恶风无汗,渴,用麻黄汤。
汗后七八日不解,表里俱热,时时恶风,大渴,舌干口燥,烦者,以人参白虎汤主之。
感冒恶风恶寒,胸胁满闷,咳嗽吐痰,或中脘停痰,增寒壮热,状似伤寒,宜用参苏饮。天寒感冒,恶寒无汗,咳嗽气急,或伤风,恶风无汗,鼻塞声重咳嗽,加麻黄、杏仁、金沸草汗之。
天气和暖,伤风咳嗽有痰,去人参、木香,加桑皮、杏仁。内有热痰加片芩。胸满痰多加瓜蒌仁、贝母,去半夏。胸中痰唾如胶加金沸草。气急喘不止加贝母、苏子、杏仁、五味,去苏叶。肺寒咳嗽加干姜、五味。热咳嗽加片芩、麦冬、荆芥,去半夏、木香。心下痞满嗽加枳实、黄连。胸中烦热,或停滞,酒不散,或嘈杂恶心,亦加枳实、黄连、干葛、乌梅、陈皮,去木香、苏叶。烦躁不宁加辰砂。表有热加柴胡。里有热加芩连。头疼咳嗽加细辛。水姜煎服。
四时伤风恶风,头疼发热,恶风寒,及痰堕咳嗽,鼻塞声重,用消风百解散。头疼加川芎、干葛。痰多加半夏。渴加天花粉。表有热加柴胡。里有热加芩连。喘甚加杏仁。气促加桑皮。胸满痰多加瓜蒌仁、贝母。胸胁满加枳桔。水姜煎服。
肺经受风,头目昏疼,咳嗽声重,痰唾黏稠及时行寒疫,壮热恶风用金沸草散。胸满加桔枳。有热加柴芩。头疼加川芎。水姜煎服。
心下停水,着风寒,或咳,或喘,或噫,用小青龙汤。咳甚加杏仁。生姜煎服。
伤风寒,阳明经发热,头额痛,微恶风寒,目痛鼻干,不眠,无汗,脉微洪,宜用葛根汤。表实加柴胡,内热加黄芩,渴加天花粉,恶心加陈皮,胸胁满闷加枳桔。太阳阳明合病,无汗恶风,脉浮长者,加羌活、川芎。阳明与少阳合病,脉弦长者,用此汤合小柴胡去麻黄、桂枝如拾芥①[注:比喻取之极易。《广阳杂记》卷二:“以汝材力,三百万亦如拾芥,三钱何至于是。”]耳。刚痓加羌独活。天时温疫发热,渴,内外热者,加黄芩,名葛根解肌汤。
头疼并额痛甚者,加葱白、川芎、白芷,名葛根葱白汤。下利呕逆,加半夏、生姜,名葛根半夏汤。
时气发热,欲发班疹未出者,用升麻葛根汤,头疼加白芷。见发班不可温覆取汗,若发热则班烂也。已发汗头疼甚而热不解者,用葛根葱白汤,头疼甚加白芷,热不退加柴胡,骨体痛加羌活,渴加石膏、天花粉、葱白。水姜煎服。
时气壮热,头疼无汗,脉洪长,恶风烦渴者用川芎石膏汤。渴加知母、天花粉,热甚加柴芩。
阳明热邪传入胃腑,壮热恶热,表里俱热,舌燥烦渴饮水,脉洪数,或濈濈①[注:汗出貌,指汗出连绵不断的样子]自汗,或面赤,谵语,或汗下热不解,烦渴饮水,或内热乃发班,并用人参白虎汤,无渴不可服,此为大忌。热甚加柴胡,烦躁加连翘,头疼加川芎,渴加天花粉,虚烦加竹茹,呕加陈皮,初见班加生地、芍药,口燥渴、心烦、背微寒者,亦可此方。水、竹叶、乌梅煎服。
头痛
头痛是寒邪入足太阳,上攻于头,但有此项,头痛皆为在表,看病之际当问之,有此之证不可下。
凡头痛属三阳,乃邪气上攻也。太阳专主头,阳明、少阳亦有之。三阴经络上不至头,惟厥阴循喉咙之后上连目系头巅,故有头痛,干呕,吐涎沫之证,却无身热,亦与阳经不同。虽然风湿在少阴,湿温在太阴,其经从头走至胸中而还,亦乃头痛。至于阴毒亦热,是又不可拘也。若两感于寒,太阳与少阳俱病,则头痛口干,烦满而渴,与夫头痛热甚,入连于脑,手
足俱青,寒者则为真头痛,人多死矣。
太阳头痛,发热恶寒,无汗麻黄汤,有汗桂枝汤。已发汗、未发汗,头痛如破者,葛根葱白汤。太阳病下之后,脉细数者,头痛上未止,连发葱白汤。
阳明头痛,不恶寒反恶热,六七日不大便者,胃实气攻于上也,少与调胃承气汤。阳明头额痛,目痛鼻干,发热不眠,脉洪数,用葛根解肌汤,加川芎、白芷、升麻、葱白。
本经邪热传里,不恶寒,反恶热,谵语,面赤,大渴,饮水不止,脉洪数,用人参白虎汤。
少阳头痛,脉弦,发热,小柴胡汤。
湿家头痛,鼻塞,瓜蒂散吹鼻中,黄水出立愈。
痰涎头痛,胸满寒热,脉紧,瓜蒂散吐。
厥阴头痛,干呕,吐涎沫,吴茱萸汤。头痛,壮热心烦,栀子黄芩汤。
天行劳役头痛,四肢疼,葱豉汤。
阴火冲上头痛,用四物加黄柏、知母、蔓荆、炒芩连、山栀。
有暴感风寒头痛,用芎苏散加苍术、羌活、白芷,各汤中俱加桔梗升提诸药上行,不可缺也。食积亦有头痛。开在食积伤寒条下,故不录。
身体痛
身体痛,虽谓太阳表邪未解,又有湿发汗之不同。
如身体痛,发热恶寒头疼,脉浮紧,无汗,属太阳表证,冬用麻黄汤。
身体痛,脉浮缓,有汗,亦表证也,冬用桂枝汤。
或尺脉迟为无血也,先与小建中汤,伺尺脉浮却用麻黄汤。
下利脉迟或作沉,身痛宜四逆汤。
下利腹满身痛,先温其表桂枝汤,后温其里四逆汤。
疮家身体痛,不可发汗,汗则成痓,葛根桂枝汤。
少阴身体痛,或吐利,手足冷,脉沉用四逆汤。
有阴症下利,身体痛,或呕吐,发热,脉沉迟,先救里四逆汤,后攻表桂枝汤。或阴毒厥冷,身体痛如被杖,下利,脉沉,呕逆用茱萸四逆汤。
阳证发汗后,身体痛,脉沉迟,用桂枝芍药人参汤。
一身尽痛,发热面黄,热结在里,小水自利,大便或秘或为畜血证,轻则犀角地黄汤,重则桃仁承气汤。
大抵伤寒烦热,身体痛,即是热痛,汗出即解,医当识此。无热症,吐利,身痛即是虚寒,温之则愈,勿令误也。
凡风温一身尽痛,身重不可转侧,中湿亦身重而疼,俱小便不利,用五苓散加苍术、羌活利之。
霍乱后身体痛不休,脉沉者,桂枝汤。
表里俱寒,下利清谷,身体痛,先救里用四逆汤,后攻表用桂枝汤。
又有劳倦亦有身体痛,则脉虚困甚①[注:困甚:原作‘因虚’,据《伤寒全生集·辨伤寒身体痛例》改。]也,用补中益气汤加苍术、羌活、桂枝。若不愈,用人参养荣汤加芍药、羌活、桂枝。
若身热,自汗,恶风,头疼者,属阳明经有风也,用葛根解肌汤加羌活、防风、桂枝、芍药治之。
有血虚发热,身体痛,脉浮数无力者,用四物,加羌活、
知母、黄柏。
痰证亦有身疼痛者,治在痰证类伤寒条下,故不录。
发汗过多,身体痛不止,荣卫不和所至,宜小建中汤用半薄桂和之。
项背强
项背强者太阳表邪也,发散而解。结胸项强有可下之证。寒湿项强则有成痓,见本条,临病之际,宜详审焉。大抵项强表证多。
太阳病项强,无汗恶风为表虚,桂枝加葛根汤。
误下,太阳结胸项强,与理中丸。若损甚者,兼与四逆汤。太阳为之表极,误下之,项强仍在,则此药太峻,故宜如此。
项强,胁下满,身热恶风,手足温而渴,小柴胡汤。
阴毒初得病,手足项强,咽喉痛,心腹痛,短气,厥逆吐利,体痛如被杖,附子汤。阴毒甘草汤、正阳汤。
天行劳役作热,至晚则腰①[注:原作“睡”,据《伤寒六书·伤寒明理续论》卷之六改。]背痛,头项强,身②[注:原脱,据《伤寒六书·伤寒明理续论》卷之六补。]重者葛根姜豉汤。
无汗
无汗者寒邪中经,腠理闭密,津液内渗而无汗也。
风暑湿皆有汗,惟寒邪独无汗出。
太阳无汗,冬用麻黄汤,三时无汗用芎苏散、冲和汤、六神通解散选用。
太阳症无汗,脉弱无阳,难作汗者血少也,黄芪建中汤加术附。
项背强几几,无汗,葛根汤。
脉浮,发热无汗,表不解者,麻黄汤,俱不可用白虎汤。
渴欲饮水无表证,白虎汤加人参。
阳明反无汗,脉浮而喘者,麻黄汤。
若无汗,小便不利,心中懊恼,身必发黄,五苓散加茵陈、山栀、黄柏。
刚痓无汗治在痓条。
少阴脉沉,发热无汗,麻黄附子细辛汤。
阳明当自汗,若无汗,身如虫行皮中,此久虚无汗故也。
热病,热盛躁急,不得汗出,此阳脉极也,死症矣。
又温热病不得汗出,必发狂也,有汗生,无汗死。
其三阴症与少阳皆无汗也,按阴毒额上手背冷汗出者,此虽阴症亦有汗也,用人参四逆汤。
原太阳表邪当汗之症,用麻黄二三剂,发汗不出必死。然发汗,头半身以上虽出,其下身无汗及不至足者必死。盖寒邪自伤足经而起,汗出不至足者,是太阳膀胱气绝也。
凡温热病,伤寒不得汗出,用捣姜粗,绵裹,遍身擦之,其汗自出,此良法也。
自汗
卫气者所以实腠理而固津液者也。卫为邪所干,不能卫护于外,由是汗出焉。
自汗出者亦有表里虚实之分。
若伤风太阳表证未解,脉浮缓,自汗者冬用桂枝汤,三时用神术汤。
若汗后恶风寒皆为表虚,汗不止用黄芪建中汤。
太阳发汗过多,汗出遂漏不止,为亡阳,用术附汤。汗出而渴,小便难,五苓散,不渴者茯苓甘草汤。
自汗出,小便数,勿用桂枝,惟甘草芍药汤。
自汗出,小便不数,心烦,微恶寒,脚挛急,桂枝附子汤再加人参。
若小便自利而汗出者,为津液少,不可攻利,宜蜜导法。
若汗多而胃汁干,急下之,大承气汤。
汗多而渴者,勿用五苓散。
汗不止,无他证者,温粉扑之,服桂枝汤。
大汗出,烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤。
下后不可行桂枝。
若汗而渴并大热者,麻黄杏仁甘草石膏汤。
阳明腑病自汗出,不恶风寒而反怕热,燥渴,谵语,饮水不止,大便不通,脉沉数者,调胃承气汤下之。
阳明自汗,小便自利者,津液少也,急下,调胃承气汤。
大抵伤风则恶风自汗,伤湿则身重自汗,中暑则脉虚自汗,中喝则烦渴自汗,湿温则妄言自汗,风温则鼾睡自汗,霍乱则吐利自汗,柔痓则搐搦自汗,阳明则恶热潮热自汗,阴虚劳力则身倦自汗。
惟卫气不与荣气和谐,脏无他病,发热,恶风而汗自出,宜桂枝和合荣卫,使邪无所容地,而邪自出,汗自止矣。
言桂枝发汗者非发也,实闭汗孔也,发字当作出字论。
凡阴症四肢厥冷,额上、手背汗出者,脉必沉细,用四逆汤温之。自汗出,小便难,身无热,脉沉足冷者,四逆汤加桂枝、白术、茯苓。若吐利厥冷,脉沉或伏,或身痛,大汗出者,人参四逆汤加桂枝、白术、黄芪。
凡发汗下利,大汗不止者死;大汗出,发润如油,喘不止者死;大汗出,热反盛,狂言不食者死;冷汗如水,四肢厥冷,脉脱者死;柔汗发黄,环口黧黑者死。
凡伤寒温热病,汗不止,将发披水盆中,足冷于外,宜少盖,用炒麸皮、糯米粉,龙骨、牡蛎煨为细末,和匀,周身扑之,其汗自止,免致亡阳而死,此良法也。
头汗
头汗者,邪搏诸阳之首则汗见于头,至颈而还也。若遍身自汗出为热越,今热不得越,而阳气上腾,津液上凑,故汗出于头。夫里虚不可下,内涸不得汗,头既有汗更不可再汗也。
百问①[注:百问:即《伤寒百问》。6卷。北宋著名伤寒学家朱肱撰。]有云:表实里虚而故头汗,慎不可下。
水结心胸闷下,忪②[注:忪(zhōng中):即怔忡。]满无大热,头汗热③[注:热:据《伤寒六书·伤寒明理续论》卷之六疑衍。]出,小半夏茯苓汤。
谵语,头汗是血热也,属阳,可用承气汤微下。
若心之懊𢙐而头汗,栀子豉汤。
寒热往来,微汗,有寒在半表,胁下满,大便硬,有寒在里也。
阳明病热甚,脉洪数,但头汗,齐颈而还,渴饮水浆,小便不利,此湿也,必发黄,因热不得越,用茵陈汤或五苓散。二药之分,为有虚实故也。
若瘀热在内小便利,大便黑,小腹满硬,头汗出者为畜血,桃仁承气汤下之,下尽黑物则愈。
往来寒热,胸胁满,头汗出者属少阳,小柴胡汤和之。
太阳中湿发黄,小便难,渴欲水浆,头汗出者,茵陈五苓散,重则茵陈汤。
阳明病烦渴,饮水多,胸满怔忡,头汗出者,为水结胸,五苓散利之。
中湿,欲向火,亦汗出者,治在中湿条下。凡头汗出,小便不利者死;关格不得尿,头汗出者死;元气下脱,额上汗出,贯珠下流者死;柔汗发黄者死;误下湿家,汗出额上而喘,小便难,大便利,亦阳脱也,俱死。
大抵湿热发黄,利水用茵陈为先,通谷道为次,利出皂荚汁,黄从小便,待清白为愈,黄自退矣。劫黄用瓜蒂散一字搐鼻中,黄水出乃愈。口中噙水,周身姜粗擦法甚良,水灯心煎服。
头汗出,小便不利,或短赤,烦渴,饮水过多,下焦湿热结滞,乃水结胸,脉来沉数,以利小便,用五苓散为先。
惟汗后亡阳,津液枯竭者,以利小便为戒。
小便利,见头汗出,乃脱阳也。
手足心腋汗
伤寒潮热,手足心、腋下濈濈汗出,此为实也。手足乃诸阳之本,热聚于胃则津液旁达于四肢也。
阳明瘟热,则燥屎谵语,手足汗出者,大承气汤下之。
阳明中寒不能食,水谷不化,手足汗出者,理中汤温之。是有承气、理中之不同也。
阴毒寒证,额上、手背浆冷汗出者,用四逆汤温之。
盗汗
盗汗者,睡中出而醒则止也。
缘邪在半表半里间,知胆家有热也,用小柴胡汤。
若杂病,寸脉虚浮,尺脉数大无力,乃阴虚火动,宜当归六黄汤。
阳明病,脉浮紧,潮热,柴胡桂枝汤。脉浮大,欲眠,目合盗汗,小柴胡汤同用。阳明盗汗里实者,调胃承气汤下之。
战汗
伤寒战汗四证者,阴阳争也。战而自出者,此为本虚邪胜,脉浮无力,当汗而解;不战而出,其本不虚,脉浮有力,以正胜邪汗而解;战栗而汗出,振栗不为之战,缘太阳未解,阴阳脉俱停,三部俱等,虽剧当愈;如先振栗,出汗而解矣。蒸蒸振栗,汗出者,是柴胡汤证未解,即与大柴胡汤下之为逆,小柴胡汤证在,复与小柴胡汤,必蒸蒸而发热,汗出而解矣。脉微缓乃胃气回,再不受邪,否极泰来,荣卫将复也,雷雨作涣然而霁①[注:雨雪停止,天放晴。]矣。
汗后不解
汗后不解为伤寒发汗后,汗出不尽,故寒热似疟,一日二三发,或面赤,身痒,或骨节烦疼,大热也。
伤寒热多寒少似疟,一日二三发,面赤,身痒者,此不得小汗出,宜桂枝麻黄各半汤。
若伤寒面赤缘缘正赤者,此阳气怫郁在表,当发其汗,其人烦躁不知痛处,乍在腰中,乍在四肢,按之不可得,若短气者,汗不彻故也,宜更发汗则愈。
若服发汗药汗出解,半日许复发,烦热不解,其脉浮数者,更发汗则愈。
若伤寒八九日不解,脉浮紧,无汗,发热,身疼者,此为表证仍在太阳经而不传,宜麻黄汤汗之。
若伤寒十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解矣。
若胁满痛,此属少阳,宜小柴胡汤。脉但浮不弦,无胸胁痛者,还属太阳,无汗用麻黄汤,有汗桂枝汤。
发汗后恶寒,有表证不解,脉浮,宜桂枝汤和之。
其汗后不恶寒反恶热,此内实也,用调胃承气汤下之,有热加柴胡。
太阳病发汗后大出汗,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之,人之胃气和则愈。
太阳三日,发汗后不解,蒸蒸发热属胃热,用调胃承气汤。
过经不解
过经①[注:治伤寒已经过了太阳病阶段]不解
伤寒十三日不解,谓之过经。若脉尺寸陷即伏者,大危也。
若过经不解或已经二三下之后,其柴胡证未罢,先与小柴胡和之。
若呕不止,心下郁郁微烦者,大柴胡下之。
凡胸胁满而呕,日晡潮热者,此为实也,先以小柴胡解外,次以大柴胡下之,加芒硝。
过经不解,人弱脉虚者,不可下,以参胡三白汤加减治之。心烦不安加麦冬、五味,渴加知母、天花粉,阴火动加黄柏、知母,走精者加牡蛎,心烦、口苦、心下痞加枳实、黄连,不眠加远志、竹茹、辰砂。
虚烦少气者,人参竹叶汤主之。
虚烦不得眠者,参胡温胆汤主之为当也。舌干口燥,欲饮水者,加石膏、知母,胃弱加炒粳米。
如口舌不干燥有津液,若呕者选半夏,口苦、心烦加黄连,无热不渴、脉沉足冷加熟附子,名既济汤。
表里俱病
表里俱病者,如恶寒发热、头疼、身体痛、脉浮为在表,下利发渴、烦满、谵妄、班黄、便实、腹痛为在里。两病见在,表证多先解表,里证多先攻里,此为治法也。无表里证,又非汗证,又非下证,俱用小柴胡汤和解为愈。
无表里证
无表里证者,又非表证之可汗,又非里证之可下,俱宜用小柴胡汤和解之。
表里寒热
表里寒热者,阴盛则外寒,阳虚则外寒,属表也;阴虚则内热,阳盛则内热,属里也。表病里和,汗之、实之则愈;表和里病,下之、温之则愈也。
寒热厥
寒热厥者,面色不泽,胃脉两手无脉,或一手无脉,此将有好汗出,如重阴欲雨之状,多用绵衣包暖手足,或用火砖布包放于足下,急用热姜汁调稀米汤服之,温覆取汗乃愈。
若汗不至者,用人参、熟附、干姜、桂枝、麻黄、五味、麦冬煎汤救之。若汗不出、脉不至者死也。
且如少阴有身热而无头痛者,是邪未离于表也;厥阴有头痛,无身热者,是脉络于巅顶也。故少阴无头疼,惟厥阴有头疼无身热,惟少阴有身热也。发热不渴喜热饮,渴知其内有寒,发热口有渴喜水饮知其内有热,身虽热不渴者为表热,身热渴为里热。身体痛,恶寒头痛,脉浮者,知其表不解者,宜汗之;身体痛而下利清谷,腹痛,吐泻,脉沉无力者,知其里虚寒,宜温之。
寒热往来
寒热往来者,阴阳相胜,邪正交争而作也,此属少阳半表半里证。若阳不足,则阴邪出于表与之交争,阴胜而为寒也;若阴不足,阳邪入于里与之交争,阳胜而为热也。邪居表多则多寒,邪居里多则多热,邪在半表半里则寒热相半,乍往乍来而间作也。
小柴胡汤专主往来寒热,寒多加桂,热多加黄芩。
太阳八九日如疟状,一日二三度而发,不呕、便清、脉浮缓者为自愈;脉不浮缓者为未愈,用桂枝麻黄各半汤。
病至十日热结在里,燥渴,大便实,往来寒热,大柴胡下之。
往来寒热,胸肋满而不痛,属半表半里未入于腑,小柴胡枳桔汤未效,小柴湖人参陷胸汤。
妇人中风八九日,续得寒热,发作有时,经水适断适来,
此为热入血室,用小柴胡加生地、红花、当归、丹、桂枝。心烦喜呕,胸腹满不欲食,寒热往来,小柴胡汤。
汗下后不呕不渴,头汗出,胸膈满,小便不利,寒热往来,柴胡桂姜汤。
热多寒少,尺脉迟,荣血不足,黄芪建中汤。
候尺脉迟,小柴胡汤。《经》曰:血虚气弱腠理开。邪气入与正气相搏,结于胁下,邪正分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮,脏腑相连,其痛必下,痛攻上使喘也,用小柴胡汤。
若小柴胡汤症,医以他药下之,其柴胡证不罢者,复与小柴胡汤必蒸蒸而振,发热汗出而解也。
若伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼微呕,心下反结,柴胡桂枝汤。
若胸满微结,小便不利,渴而不饮,但头汗出,往来寒热,心烦者,柴胡桂枝汤主之,寒热汗多亦此汤主之。
本热
伤寒,太阳病发汗已,脉浮,烦渴用五苓散;发热,泻利,烦渴,小便不利者,五苓散主之;发热六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐名曰“水逆”,用五苓散。阳明汗多而渴者,不可用五苓散。
发汗后大汗出,大烦渴,热不解,脉洪大,用白虎汤。心烦加竹叶;渴加天花粉、干葛;恶心,呕,加姜炒半夏;胸满加陈皮、枳壳、桔梗;表有热甚加柴胡;里有热加芩、连、栀子。伤寒七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥,烦欲饮水,用白虎汤。伤寒脉浮,发热,无汗,其表证不解者,不可与白虎汤,渴欲饮水无表证者,宜与之。
时时恶风,时或有之而不常,或微恶寒,乍寒于背上而不甚也,用白虎汤。切戒,太阳证无汗而渴者,不可用白虎汤,白虎乃汗后解热之药也。
烦热
烦热者,不经汗吐下则为烦热而烦扰不安也,与发热若同而异,病人烦热汗出则解,如未作膈实,但可和解微热而已。若心下满而烦,则有吐下之殊,先烦而悸为实,先悸后烦者为虚。烦为欲吐不吐郁闷之貌。
若未有热不得汗出而烦者,脉必浮数,宜发汗则为愈。
发汗后,半日许复发烦热脉,浮数者,宜再汗之。
又服桂枝汤反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤愈也。
太阳病,心烦,自汗,小便数者,不可与桂枝汤,宜芍药甘草汤。
太阳病,服桂枝汤后汗出烦渴,脉洪大者,用白虎汤。
阳明病,心烦喜吐,寒热往来,心下悸,小便不利,小柴胡加茯苓汤。
衄血烦渴,饮水则吐,五苓散。不愈,竹叶石膏汤。
下后昼烦夜静,不呕,不渴,无表证,脉微沉,用姜附汤。
汗下后病仍不解而烦躁者,用茯苓四逆汤。
大下后,六七日不大便,烦躁不解,腹满硬痛而烦渴者,有燥屎也,用大承气汤。
汗吐下后心下满,气上冲胸,头身振摇而烦者,茯苓桂枝白术甘草汤。
瘥后不能胜谷气,微烦者,损谷则愈,小柴胡加枳壳,不愈,大便实者加大黄。
又言伤寒表里无热,但烦惯不欲见光明,时有肚痛,脉沉细,用四逆汤。
凡伤寒身体烦疼,即是热疼不得汗出之故,其脉浮数者,宜汗之,此表证而烦也。
若烦渴,脉弦数,此半表半里证而烦也。
伤寒胁痛而呕,宜小柴胡汤去半夏加瓜蒌根。
至于胸中烦,即胸中热而烦也,又心中烦亦心中热而烦也,并用小柴胡汤加炒栀连。
阳明病烦渴,脉洪数,饮水不止者,白虎汤。
大便实者,调胃承气汤,此里证而烦也。
若内伤寒、劳役,虚火动而烦者,其人身倦无力,自汗,又脉浮虚也,宜补中益气汤加炒栀连、生地、麦冬、黄柏、知母。不得睡而心烦者,兼服朱砂安神丸,纳其浮留之火而安神明也。
大抵伤寒六七日,三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,欲作汗而解也。若脉和、大烦、目肿、睑内际黄,此亦欲作汗出而解也。一切肌表大热而烦,盖欲作汗而解也,再无疑矣。一如天道亢热,人皆不安,或时大雨,时至,人但凉爽但脉不应者,为难治。
如足冷,脉沉细者,此阴症而烦也,急用人参四逆汤温之,又不可不知也。
发汗后大汗出,烦热,不得眠者,此胃中干燥也。欲饮水者,宜少与之,以救胃干也。
伤寒二三日,心中悸而烦,此虚烦也,小建中汤。
少阴病二三日,心烦而不得眠卧,黄连阿胶汤主之。
头眩
头眩者为眼黑运,冒形于近,运为转运之运,世为头旋是也,冒为蒙冒之冒,世为昏冒是也。大率因汗吐下虚之所致。《经》曰:“上虚则眩,下虚则厥”。汗极言乱目眩者死也。
头眩用小柴胡加川芎、黄芪、天麻为主。
又汗下后而眩冒者,亦阳虚所致,用人参养荣汤加川芎、天麻少许。
少阴下利不止,头眩时时自冒者,此虚极而眩也,人参四逆汤加川芎、天麻。太阳病若下之,因复发汗,此表里俱虚,其人必冒,冒①[注:原作“胃”。据文义改。]家汗出,自出而愈,用真武汤加川芎、天麻。
太阳中风头眩头摇,其脉浮紧,用羌活神术汤加川芎、天麻。
太阳发汗后,汗出不解,心下悸,头眩,肉𥆧筋惕,振振僻地者,宜真武汤加川芎、天麻。
太阳发汗二三次,汗出过多,肉𥆧筋惕,头眩身振,身热,脉虚数,用人参养荣汤加蔓荆、炒黄柏,加川芎、天麻乃愈。
阳明病,头眩不恶寒,能食而咳,茯苓、白术、甘草、生姜加川芎、天麻。
少阳呕,口苦,寒热,头眩,目运,脉弦数,小柴胡加川芎、天麻。
若汗吐下之后,虚而脉数无力,心下痞满,胁痛,气冲咽喉不得息,身振摇,肉𥆧筋惕,久则成痿。头眩目运者,茯苓白术桂皮甘草汤加川芎、天麻。
有血虚头目眩运,用四物汤加人参、蔓荆、天麻。
若气虚头目眩运,用四君子加川芎、当归、天麻。
伏痰头目眩运,用二陈汤加瓜蒌仁、枳实、桔梗、苍术、川芎、天麻、竹沥、姜汁。
阴火上冲,头目眩运,用四物汤加黄柏、知母、天麻。
痰火上攻,头目眩运,用二陈汤加酒炒芩连、栀子、蔓荆、天麻、竹沥、姜汁。
内伤劳役,头目眩运,用补中益气汤加蔓荆、天麻。
下元虚脱,头目眩运,用人参养荣汤加升麻、川芎、天麻。
大抵治头目眩运,非天麻不能除也。
头摇
头摇,里病也,内有痛则头摇,宜察证而治之。一者风痓,独头摇卒口噤;二者心绝,则头摇,形状如烟煤,直视者死。凡头摇多属于风,盖风主动摇,风脉必弦,用神术汤加羌活、防风、天麻、全蝎、僵蚕之类是也。
身振
身振者,身体耸动而摇也,为汗吐下太过,使气血两虚作也。汗吐下后心下逆满,气冲胸,起则头眩,身振动摇者,茯苓桂枝白术甘草汤。太阳发汗不解,仍发热,心下悸,头眩,身动振僻地,真武汤。大抵气血俱虚不能荣养筋骨,其身不能主持,故为振摇也,须大补气血,用人参养荣汤,数服甚效。又一人身摇勿得眠者,以十味温胆汤倍用人参得效矣。