典籍正文

伤寒撮要· 卷之四

潮热

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潮热

潮①[注:原作“朝”。据文义改。] 热

潮热属阳明,旺于未申时,一日一发,日晡时作,如潮候之有信,故曰潮热。专主胃腑实热,燥屎使然。渴甚不大便,谵语,脉洪数有力者,调胃承气汤攻之。如热不潮,口不渴,大便不实,不可攻也。

热甚,烦渴饮水,脉洪数,大便如常者,人参白虎汤解之。

潮于寅卯属少阳,脉弦数,小柴胡汤和之。

潮于巳午属太阳,脉浮紧,小便难,大便溏,热未入腑,尤带表证,先用柴胡桂枝以解表,候小便利而大便硬,方可攻之。攻须料量②[注:估计,估量。],要切脉实大,或沉实有力,或沉数有力。再审病人满硬满痞,或绕脐硬痛,以手按之则痛,或转屎气,或手足腋并心下濈濈然有汗,此内实有燥屎也。

须太③[注:同“大”。]实、大热、大渴、大满、大坚,用大承气下之。

若小实、小热、小渴、小满、小坚,用大柴胡下之,或甚者,小承气攻之。

若腹中不坚满,止则燥渴,大便不通,脉实有力,用调胃承气汤。

凡欲行大承气,当先与小承气,服下良久,病人腹中转屎气者,此有燥屎也,可与大承气攻之。不转屎气者,初硬后溏,不定,慎勿攻之,攻之则腹胀不食而为难也。

阳明发潮热,大便溏,小便自利,肋痛不止,小柴胡主之。

肋下满硬,不大便而呕,舌上白胎者,用小柴胡,则濈然汗出而解也。

若大结胸,有潮热,属太阳,大陷胸汤。

咳逆潮热,大便自利,潮热,并用小柴胡汤。病人烦渴,汗出即解。

又如虐状,日晡潮热,脉实者,可下,用大柴胡汤。

大便自利而脉虚,不可下,用桂枝柴胡汤。

凡有潮热,必先用小柴胡汤。若热除,内实烦渴者,用大柴胡汤。

渴甚者,用承气可也。

潮热手足汗出,面赤燥渴,谵语,脐腹硬满或痛,小便赤,大便秘,过经不解,或呕不止,心下郁郁微烦,或往来寒热,内燥渴,脉沉实,或沉数有力者,并用大柴胡汤。或表证未除,而里证又急,躁渴者,只得用此汤。通表里而缓治之,不伤元气也。渴加天花粉,水姜煎八分,入大黄,再煎一沸,热服,以利下燥屎为度,中病即止,不得多服。

伤寒十余日不解,胸肋满而呕,日晡潮热者实也。先以小柴胡解外,次以大柴胡攻里,加芒硝下之。

若过经潮热,谵语,大满实者,加芒硝下之。

伤寒三四日,发汗不散,其人蒸蒸发热①[注:指内热炽盛,熏蒸于外,常为热聚阳明所致]者,内实也,用调胃承气汤下之。

病人闻木声惊怕者,此阳明土弱畏木也,不可下之。如人走地板动者,亦惧之也。阳明呕多者,且不可下。心下硬满,不可下之。若误下之,利不止者死也,利之止者愈。又面合赤色不可下,合者通也,此有表邪,因汗未彻故不可也。

正阳明胃实,潮热,谵语,燥渴,大便不通,手足濈濈自汗,或面赤,谵语,脉洪数,或沉数。或揭去衣被,恶热,饮水不止,宜用调胃承气汤。加枳实、黄芩、厚朴以利为度也。

少阳半表半里,脉弦数,往来寒热,耳聋肋痛,口噤①[注:原作“晋”,疑为讹文。],目眩运,头角痛,胸胁痛,耳中上下,或两边肿痛,或心下痞满,或胸中心烦喜呕,日晡潮热,利,并用小柴胡汤和解表里之神药也。少阳经只此一汤,随证加减再无别汤。大抵治少阳本经有三禁,不可汗、下、利也。

胸中烦呕者,去半夏,加瓜蒌仁、桔梗。

胸胀满,多痰痞满闷,或喘嗽者,加瓜蒌仁、桔梗、枳实、杏仁、黄连、贝母,去人参。

口渴者,去半夏,加天花粉、知母。

腹中痛,去黄芩,加炒白芍药。

胁满硬,去枣,加牡蛎,咸以软坚也。

心下悸动,小便不利,加白茯苓。

口不渴,身微热,去人参,加桂。嗽急,去人参,加五味、干姜。

胸膈胀满,或痛,或胁下痞满,去人参、甘草,加桔梗、枳壳,名柴胡枳桔汤。

胸中痞满,按之痛,去人参,加瓜蒌仁、枳、桔、黄连,名柴胡陷胸汤。

脉弦虚,发热,口渴,不饮水者,去人参,倍加门冬、五味,名清热生脉汤。脉弦数,发热,舌干,口燥,饮水者,加天花粉。

渴甚加石膏、知母,名柴胡清热汤。

脉弦虚,发热或两尺俱浮无力,此必先因房事,或曾梦遗走精,或病中还不固者,宜加牡蛎、知母、黄柏,名滋阴清热汤。

有咳嗽,加五味、门冬。

脉虚,发热,口干,或大便不实,胃弱,加白芍药、白术、茯苓,名参胡三白汤。

烦渴,脉浮弦数,小便不利,大便滑泄,合四苓散,名柴苓汤。

内热口渴甚者,此名胁①[注:原作“肋”,据文义改]热利,加炒连、白芍药,再加黄柏,名春泽汤。

腹痛,恶寒,去苓,加芍药、桂枝,名柴胡建中汤。

自利,恶风,腹痛,发热者,加枳实、黄连;有痰,加瓜蒌、桔梗,名柴胡连枳汤。

血虚发热,至夜尤甚,脉大无力,用四物汤加生地。

燥渴,津液不足,去半夏,加门冬、五味、知母、黄柏,名柴胡养阴汤。

内热甚,错语,心烦不得眠,加黄柏、栀子,调辰砂末,名柴胡解毒汤。

脉弦长,少阳与阳明合病,发热者,加葛根、芍药,如拾芥耳,此名为柴葛解肌汤。

脉洪数,恶热,内实,谵语,面赤,烦渴,饮水不止者,合白虎汤,名参胡石膏汤。

大便不通,加大黄下之。

挟暑,去半夏,加莲蒿。本经病恶寒,或往来寒热,似疟者,加桂枝。

恶热甚,燥渴谵语,齿无津液者①[注:恶热甚燥渴谵语齿无津液者:原文作“恶热甚,燥渴,谵语,齿津,液”,据《伤寒全生集·辨伤寒潮热例》改。],加石膏、知母、天花粉。

痰嗽,加金沸草、五味。

虚烦,加竹茹、竹叶、炒黄连。

胸中有热,痰满闷而痛,名曰痰结,治在柴胡陷胸汤下,加竹沥、姜汁。

本经头疼加川芎。

胸胁下痛而痞,加青皮、川芎。

小腹痛亦加青皮。

痰多,吐不出,去半夏,加贝母、瓜蒌仁、竹沥、姜汁,治在陷胸汤下。

呕加姜汁、橘红。呕家多用生姜,此是呕家之圣药,是辛散其逆气也。呕家多用半夏以去水,水去呕则止,是要散其痰饮也。

妇人热入血室,经水适来适断,寒热似疟者,本方加红花、当归、生地、桂枝、牡丹皮,姜水煎服,少待半时许,又进一盏,以接药力和之。