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伤寒撮要· 卷之五

发狂

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发狂

伤寒发狂最为恶候,其例多般,要在明辨治之。伤寒发狂登高而歌,此伤寒热毒入胸,并人于心,始得少卧不安,妄语悲叹,甚则登高而歌,弃衣逾垣①[注:原作“恒”。据文义改。]上屋②[注:底本不清,据《伤寒全生集·辨伤寒发狂例》补。],骂詈叫喊③[注:原作“哕”,据《伤寒全生集·辨伤寒发狂例》改。]不避亲疏,大渴欲饮,一切发狂奔走势不可遏者,须用止狂法,方可察是阳狂、是阴躁,然后用药。

若病初起头疼,发热恶寒,体痛表证皆除已后,热邪伤里,大渴饮水,目赤唇焦,舌干齿燥,狂妄不宁,脉来洪数有力,大便实者,急宜大承气汤。如热势轻,未可大下者,宜加减三黄石膏汤。

但见舌卷囊缩,难治,间有可生,亦宜急下,不可缓也。

阴证囊缩者,大不侔①[注:相等,相齐。]矣。若发狂直视,便溺自遗,汗后大热,脉燥疾,狂言不能食者,死也。阳明经病,欲作汗而狂者,病人欲食,小便反不利,大便自调,骨节痛,翕然如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解。

若气与汗共并,故发狂,脉紧者,则汗出而愈也。

若畜血发狂者,伤寒六七日或八九日,其人发狂,脉沉数,乃热在下焦,小腹硬满痛,或身黄小水自利,有畜血也,宜桃仁承气汤,下尽黑物则愈。

热轻者,喜忘如狂,脉微,身黄,唇痿,舌青,口燥,或但嗽水不欲咽者,又无寒热,小便自利,大便黑色,此血证谛也。轻用犀角地黄汤,甚者桃仁承气汤。

太阳不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈。若外不解,与桂枝汤。外已解,内不消,但小腹急结或硬满痛,小水自利,大便黑,亦畜血证也,桃仁承气汤。此三者虽如狂,未至于狂也。

惊狂者,伤寒脉浮无汗,医以火逼取汗,必惊狂,卧起不安,宜桂枝救逆汤调辰砂末。

温病发狂者,冬月伏寒于内,至春因瘟气发也。表证在者,芎苏散合羌活冲和汤,加柴、葛。

若半表半里者小柴胡汤;若脉大,胸满,多痰,发狂者,小柴胡加枳、桔、瓜蒌、山栀、升麻吐之;若脉浮数,壮热不得汗出者,宜六神通解散汗之;若表里俱实热盛者,宜用三黄石膏汤主之;若邪热伤里,燥渴谵妄,大便秘实者,当用大承气汤。

热病发狂者,乃冬月伏寒在内,至夏因炎暑发也,其热势比

瘟病尤盛。若发表用神术汤加芎苏;若发狂无汗脉数大者,六神通解散;热甚者,三黄石膏汤主之;里热燥渴,谵妄大便实,脉洪实者,大承气下之。

一切热病发狂,切不可掩闭床帐,务用揭开放入爽气良久,随用铜镜按在心胸间,热势稍退即除。

若伤寒温热病,热势大盛发狂燥不止者,将硝半斤研细,用水一盆,用青布方圆一尺许,三五块浸于硝水中,微觉半干,搭在病人胸膛①[注:膛:原作“堂”。据文义改。]并后心上,频易冷者,搭之,如得睡,汗乃愈。如热极盛,此结不能解,当用解结汤,服后作寒战,汗出乃愈。

若热极盛发狂,舌出不收者,用麻黄汤洗净,将冰片、牛黄、麝香研末,点之即收,此为良法。时行发狂者,与此同治法。

大抵伤寒温热病及时行发狂者,若得汗出者生,不得汗出者死,若脉小逆冷难治。

阳毒发狂者,问其人素有积热于内,因伤寒又失汗下,乃热蕴为病。六脉洪大而数,其证舌卷,目赤,唇焦,鼻如烟煤状;或面赤咽痛狂言,下利赤黄,大渴欲死;或发班黄,头面胸背伏如锦文;或如豌豆之类而发狂者。七日内可治,七日外则难治也。宜阳毒升麻汤,甚者三黄石膏汤,因有发班咽痛故曰毒也。

阳厥发狂者,因阳暴折郁而多怒,病名阳厥,治以铁落饮②[注:铁落饮:原作“铁落领”,据《伤寒全生集·辨伤寒发狂例》改。]者,以金制木之法也。取铁性沉重之义最坠,热开结俗以平肝降火之剂。若兼痰火内盛狂者,宜入竹沥、姜汁,加芩、连降之,调辰砂末。

又有阴症发躁如发狂状,实非狂也,其病初起无头疼,不烦躁闷,阴极发躁欲坐于泥水井中者,或欲阴凉处坐,躁乱不安者,皆如狂也。但手足逆冷,脉沉细,虽烦渴不能饮水者是也,用霹雳散温之,宜冷服。甚则身微热,面赤戴阳,足冷,烦躁不安,脉数大无力,乃里寒下虚,此虚阳伏阴而躁,宜人参四逆汤冷服。

但见厥冷下利,烦躁不眠,脉不出者,难治。医不识阴症似阳①[注:阳:原作“易”,据《伤寒全生集·辨伤寒发狂例》改。],又不详阴脉。虚阳上隔而躁,见其面赤身热,误作阳狂实热,反与凉药,反成大害。用凉水半盏试之,入口即吐出不纳者,盖水性寒,故知阴极躁也,须详有力无力,此为定法。