病机总论
夫伤寒何由而起也。经曰：“邪之所凑，其气必虚”，故元气充实，肌表固密，则邪不易入，而内不受伤，所谓藩篱固而贼难攻，内有备而外难侮也。若使元气衰于嗜欲之不节，脾胃衰于饮食之不调，肌表衰于起居之不慎，则风寒易于感冒，或坐卧当风，或远行劳役，或空腹勤动，因而感受寒邪，或从肩背由督脉三阳经分，入客于肌肤之间，而为阳热之症。或从胸腹由冲任二脉，客于三阴经分。或从口鼻径入脏腑，而为直中阴经之症，此伤寒之症，所由得也。故有是因则有是病，有是病则有是症，是知因者，病之机于先者也，症者、病之形于外者也，见症以究病，见病以究因，此之谓病机。是故善治者，必先究其所因，饮食起居，房室动静之间，逐一审问；复察其所见之症，或发热不发热，或恶寒不恶寒，或头痛不头痛，既得其因，又得其症；然后诊视其脉，人迎气口，或浮或沉，或迟或数，脉症相符，病机了然，随病主方，应手取效。假令伤寒，先因坐卧当风，起居不慎，而得发热恶寒，头痛恶心，拘急，腰脊强，身体疼，骨节痛，则知因于外感而为太阳之标病也，无汗而脉浮紧有力者，为伤寒，因寒伤于营，治宜发散寒邪，冬月麻黄汤，三时用羌活冲和汤、芎苏散，顺其时令选用，以发表也。有汗而脉浮缓有力者，为伤风，乃风伤于卫，治宜发散风邪，冬月桂枝汤，三时用加减冲和汤、神术汤，顺其时令选用，以实表也。前症未除，而即烦渴，小便不利，为热结膀胱，传里之本经，为太阳之本病也，五苓散可用，若自汗而燥渴者忌之，恐重耗津液，以成喘急也。如目痛鼻干，不得眠，额热，微恶寒，此知为足阳明之标病也，脉浮洪有力，热在经，无汗用葛根汤以解肌。身热，烦渴欲饮水，蒸蒸然汗出，而恶寒热者，此由标而传入阳明之本病也，脉微数有力，热在腑，宜清解胃热，白虎汤主之。若无汗烦渴，小便不利者忌之，盖白虎解胃经之热，而与膀胱无与也。若潮热自汗，谵语烦渴，不恶寒，反恶热，揭去衣被，扬手掷足，斑黄狂乱，大便燥实，腹鞕喘急，此阳明胃经里实之症也，脉沉数者，实热在里，疏利内实，调胃承气汤下之。又有头角痛而目眩，胸胁痛而耳聋，寒热呕而口苦，此少阳胆经半表半里之症，无表症不可汗；热已在腑不可吐；未入脏不可下，宜以小柴胡汤和解之。若三阳表证已罢，而身热不退，腹满咽干，手足微温，二便自调者，此少阳胆经邪热，传入太阴脾经之标病也，脉浮，身热，邪犹在经，柴胡桂枝汤以微汗之。潮热，脉数，邪未尽解，小柴胡汤以和解之。至于身热已除，腹满咽干，大便不通，小便赤涩，口干欲饮，此传入太阴脾经之本病也，脉沉有力，法当下，以小承气汤下之。身目黄，则进茵陈五苓散。发斑，用升麻元参汤。脾胃素虚，邪陷于脏，内虚作寒，自利不渴，身热腹满，咽干，理中汤以温散之。三阳误下，寒邪乘误下之虚，传入太阴脾经，咽干不渴，呕吐腹胀，自利不止者，附子理中汤主之。更有手足厥冷，四逆汤温之。或如直中阴经寒症，腹胀自利，呕吐厥冷，小便清白，亦以附子理中汤主之。又有恶寒厥冷，引衣踡卧，此邪传入少阴肾经之标病也；至于舌干口燥，谵语发渴，小便赤少，大便不通，此由三阳经邪热，传入少阴之本病也，六脉沉实，或沉疾，法当大承气汤下之。若夫前症俱在，至四五日，或五六日，大便不通，遂脐鞕痛者，内必有燥屎。心下鞕痛，而自利纯清者，燥屎内结，秽汁旁流也；谵语烦渴，便实躁舞，手足厥冷者，热极而厥也；不恶寒，反恶热，扬手掷足，躁乱谵语，渴饮水浆，舌卷囊缩，脉沉有力者，热极发躁也；所谓阳症似阴，斯四者法当下，并以三承气汤主之。又有阳症发渴，过饮汤水及寒凉生冷之物，内伤脏腑，胃寒自利，呕逆厥冷，脉沉无力者，内伤寒也；少阴病无渴，不饮汤水，便清腹痛，口吐涎沫，四肢厥冷，脉沉无力者，热化为寒，阳症变阴也，斯二者法当温，并以四逆汤主之。又有不头痛而口渴，手足厥冷，脉沉无力者，此少阴里寒之本病也；而又见恶寒发热，面赤颊红，是少阴而得阳热之表症也；表有邪热，沉有里寒，法当温经散寒，用麻黄附子细辛汤主之，麻黄解表热，附子温里寒，用细辛引入，微汗出而自愈矣。少阴病发渴，水不能入咽，厥冷脉沉，不身热头痛，而反见面赤者，是真寒伏于内，虚热逼于外，虚阳上浮，经谓戴阳症是也。又有渴不能饮，厥冷脉沉，不头疼身热，而大便四五日不通，腹不鞭满，可按可揉，寒气凝伏于内，阴结而不通也。又有传过少阴，大便自利，小便清白，口气冷，渴不能饮水，手足厥冷，脉沉无力；又见面赤身热者，阴盛格阳也。又有传过少阴，渴欲饮水，不能下咽，饮水即吐，手足厥冷，面黑甲青，脉浮迟无力；而又有烦躁闷乱，扬手掷足，欲坐卧于泥水井中者，阴极发躁也。又有直中阴寒，脉沉足冷，呕吐下利，渴不能饮，唇甲青黑，舌卷囊缩，一切阴症，与传变伤寒相同。但传经症初起头疼恶寒发热，而至传入阴分，则头不疼，口不渴，身不热，一切阴症悉具也。其直中阴寒，初起则身不热，口不渴，头不疼，直中太阴则中脘疼，呕吐满闷，其脉迟缓；直中少阴则脐腹缓痛，吐利蜷卧，其脉沉细；直中厥阴则小腹连阴器绞痛，口吐涎沫，其脉沉迟为异耳。其虚阳伏阴，阴盛格阳，与夫阴极发躁，则传经伤寒及直中阴寒皆有之，但病有微甚，症有轻重，势有缓急；以传经而视直中，则直中急而传经稍缓；以虚阳伏阴，而视阴盛格阳，则虚阳轻而格阳重；以格阳而视发躁，则格阳轻而发躁又重且急也。缓则四逆、理中，重则回阳急救、霹雳等汤，加吴萸、茴香之属可也。甚则至于脐腹绞痛，冷过肘膝，舌卷囊缩，其病已剧，非汤药可救，此必急灸气海、关元、丹田，或可幸生。
又有自少阴传至厥阴，胸腹胀满，发热恶寒，往来似疟者，此由阳邪传入厥阴肝经之标病也，便清不呕者，其病自愈，以柴胡桂枝汤和之。至于本病头痛发热，其病已除，而有腹胀消渴，四肢厥逆，乍温乍冷，舌卷囊缩，谵语躁乱，大便不通者，热入厥阴之本病也，脉沉有力，法当大承气汤下之。初起身不热，不恶寒，头痛，即便蜷卧，脐腹及连阴器绞痛，或泻利呕嚏，口吐涎沫，爪甲青而唇口黑，冷过肘膝，舌卷囊缩，筋急身重，六脉沉迟无力，或数或伏者，茱萸、四逆、回阳返本等汤。若六脉伏绝不出，则以生脉，四逆汤温服之。若虚阳格阴，阴盛格阳，阴极发躁，并与少阴经不异，而治法则与少阴经为尤急耳。如此则病随经转，药随病用，而症治之法尽是矣。然又有三阳合病不传者，如太阳与阳明合病，则头痛发热，而又口干鼻塞，冲和合解肌汤。太阳与少阳合病，则头痛发热，而又胸胁满口苦，冲和合小柴胡汤。阳明与少阳合病，则咽干鼻塞，而又胸胁满口苦，小柴胡合葛根汤。若头疼发热，而又见咽干鼻塞，胸满口苦者，此三阳经合而为病也，又当用冲和、灵宝饮，通解三阳之邪。若一经未罢，又过一经，两经并病，如太阳与阳明并发，阳明与少阳并发，则以二经之药合用，如治合病之法，分其轻重而治之；先受之病重，则以先病之药为主，而以过经之药佐之，塞其源而流自止矣；过经之病重，则以过经之药为主，而以先病之药佐之，疏其流而源自清矣，使邪不再传而当自愈。又有表里受邪，而为两感之症，阳经热邪在表，阴经邪热在里，表热而里实，则以冲和合承气，如通圣散之法是也。阳经热邪在表，阴经寒邪在里，里寒而表热，则以冲和合四逆，如麻黄附子细辛、续命汤之法是也。或解表攻里，或攻表救里，随经合用，而两感处治之法，斯尽美矣。又有伤寒不传，首尾只在一经，寒邪拂郁于表里，蒸蒸发热，至六七日，或十二三日不解，则表里俱热，双解散可也。扬手掷足，揭去衣被，烦渴谵语，郁热如火者，解毒六一汤主之。身热便黄，大柴胡汤可用。
又有伤寒，自太阳传至厥阴，则邪气自衰，正气自复，宜退热而病已；乃至八九日，或十三四日，过经不解，先曾汗下，则以小柴胡汤和之。虚烦，则以参胡三白饮、十味温胆汤调养之。若不经汗下，表里热极者，又当通解表里，如双解散。内热烦渴，如三黄石膏汤、人参白虎汤、解毒六一汤，选用之。病有微甚，治在合宜，或吐或汗或下，如或少差，则虚虚实实之变，有不可胜言者，慎之慎之。
方见各经