伤寒同症误治论
伤寒有症同而病异者，寒热虚实之变为之也。彼寒而此热，此实而彼虚，相去悬远，辨认不真，治或少差，鲜有不误。如内伤寒症，有因忍饥失饱，以致脾胃受伤，则荣卫无所滋养，元气虚弱，精神倦怠，懒言好睡，身发大热，间作而不齐者，此饮食内伤不足之症也。又有远行劳役，筋力受伤，则劳能损气，身发大热，腰脊疼而肢节痛，懒言嗜卧，心烦自汗者，此因劳役内伤不足之症也。二者并从补中益气汤治之。若认身热为外感，而误用麻黄、桂枝等汤，一切寒凉发散之剂；指腰脊强痛，肢节酸痛为伤寒，而用羌活克伐之剂，则虚虚实实之祸，有不免矣。又有内伤而兼外感者，如因饮食劳役内伤，又为寒邪感冒于外，在太阳，则恶寒头痛，身发大热；在阳明，则鼻干口燥不眠；在少阳，则寒热往来，胸满口苦；精神倦怠，懒言好卧，声高气促，鼻息不调，外见三阳有余之症。内见气虚不足之象，当以补中益气汤为主，而佐以发散之剂，如冲和、桂枝、芎苏等汤治之可也。外感重则以发散药中兼补养；内伤重则以补养药中兼发散，随经加减，乃为得之。若只知攻表，而失补中，概以汗剂投之，克伐太过，元气损伤，汗出不止，肉𥆧筋惕，亡阳虚怯之变生矣。又有伤于饮食，停留不化，嗳气作酸，胸腹胀满，胃口疼痛，欲吐不吐，而头痛恶寒发热者，此内伤于食有余之症也，以香砂平胃散为主，各随所伤之物而消导之。又有多食寒冷汤水，生冷食物，脏腑受伤，胸腹膜胀，胃口作痛，呕逆下利，厥冷脉沉，此则内伤寒凉有余之症，以理中汤为主；随所伤之物而温散之，寒甚加附子。又有内伤而兼外感者，如饮食过多，致伤脾胃，腹中胀急，胃口结满作痛，而有外感寒邪，恶寒发热，头痛鼻干口燥，寒热往来，胸满口苦，此名夹食伤寒，内伤外感之症也，如伤食重则以香砂平胃为主；而量佐以芎苏、冲和；外感重则以芎苏、冲和为主；而宜兼乎香砂平胃；或先解表，待外感平，然后用消导化食之法亦善，盖伤寒之病重，而伤食之病稍缓，故特先于解表也。若不问有无伤寒，误认发热为伤食，止知攻里而失解表，则外邪乘虚入内，而变症不可救矣。又有饮食生冷，脾胃受伤，腹中胀满，胃口作痛，结胸呕逆吐利，而复感外邪，发热恶寒头痛者，是内伤而兼外感，与夹阴伤寒同也，此当以温中而兼发散，以芎苏、冲和合理中治之；寒甚加附子可也。若只认为外感，而不知内伤寒为尤甚，误以寒凉解表之剂投之，则外邪虽已，而里寒告急，症变厥逆、囊缩而致毙矣。至于暴寒衣薄，因而感冒寒邪者，其症鼻流清涕，口吐涎沫，喷嚏，恶寒发热，头疼身痛，咳嗽喘急，咽喉不利，声嘶不亮者，此夹寒伤风也，治宜温散，用麻黄杏仁汤，加半夏、川芎、细辛、枳壳之类；有汗去麻黄，加桂枝、芍药；若误以寒凉发散之剂，如升、柴、黄芩、荆芥之属投之，则风去而寒在矣。又有天时暴热，失于解脱，或带汗劳役，因而感冒风邪，其症则鼻干声重，痰吐稠粘，唇口生疮，咽干口燥，喘急咳嗽，或日晡潮热者，此夹热伤风也，治宜清解，以金沸草散，去细辛加柴胡、黄芩、桑、杏、茯苓、甘草之属；有汗加桂枝、芍药；若以辛热发散之剂，如麻黄、细辛等药投之，则风去而热不解矣。若挟痰伤寒，其症恶寒发热，头疼身痛，咳嗽烦闷，胸胁饱满，喘急发躁，右脉洪滑紧急；甚而昏迷，乱言错语，如见鬼神者，痰结胸膈故也，以二陈汤加枳、桔、黄连、贝母、瓜蒌、前胡、姜汁；更以发散之剂，如紫苏、羌活等药。其痰壅盛，胸膈满闷，喘急气促，咽梗不得息，以瓜蒂散吐之，若误指胸满为结胸，妄以陷胸投之，则痰愈急而告变矣。又有挟血伤寒，先因跌扑闪挫，血瘀胸胁小腹之间，痛有常处，按之不移，小便自利，六脉芤濇，而发热恶寒头痛者，血郁而兼外感伤寒也，当以发散药中，加活血之品，如当归、红花、桃仁、苏木；分上中下三部治之，在上焦四物汤加减；停胁下，复元活血汤加减；蓄下焦，大便黑，桃仁承气汤、或芍药导滞汤加减选用之；胁痛加青皮；肢节痛加羌活；腰膝痛加牛膝；若不问有无瘀血，专于发散，误服寒凉，则瘀血冲心；或蓄久不散，血化为浊水，流散四肢胸胁，变为肿胀，胸腹胀满；或身目俱黄，血蛊等症出矣。若头痛发热恶寒，胸
腹胀满，胁痛身痛，郁遏不通，上气喘促，心中窄狭不舒，左脉紧盛、右脉沉者，气郁伤寒也，当以发散药中，加枳、桔以开之，青皮通其滞，香附散其郁，苍术宽其窄狭，助以木香，而使上下调顺之，则气利而邪自散矣；若只治外感，而不知气郁为病，则郁久而气不散，为痞塞噎膈，为关格呕逆、反胃之变症生矣。至于夹阴伤寒，其症有五：或为色欲不节，真元耗散，因而感冒风寒，身热面赤，烦渴不欲饮食，四肢沉重，目昏吐利，六脉沉迟无力者，此因色欲内伤，乃夹阴伤寒也。用四逆汤加人参，再微加发散之剂；甚而舌卷囊缩，眼花晕眩，昏沉不省人事者，回阳救急汤主之。又有因食生冷，及多服寒凉，以致胃气受虚，因而感冒风寒，面赤身热，烦渴不能饮水，腹痛吐利，脉沉足冷，此生冷内伤，而成夹阴症也，理中汤主之；肚腹绞痛，口出冷气，附子理中汤主之；俟转出阳分，再兼发散之剂。斯二者，误认身热面赤为表热，烦渴为内热，恶寒头痛为表邪，昏沉不省人事为中风，为中气，而妄用白虎、解毒、柴胡、芩连、顺气等汤则危矣。若伤寒六七日后，传经已尽，因而内虚，忽见六脉沉细，手足厥冷，腹痛吐利，渴不能饮，此气虚变阴，而有阴经伤寒之象。是非夹阴与直中者可比，亦当以温中为急，虽或重加感冒，而有恶寒发热，面赤烦躁等症，法当温经散寒，如通脉四逆可用也。又有初起脐腹疼痛，呕吐涎沫，唇青厥冷；而又有头疼发热面赤者，乃直中阴经于内，复感寒邪于外，阴阳俱伤，亦名两感。然直中之势急,当以救里为先,攻表为轻,俾内气得温,则表亦自解矣,宜从四逆汤合解散主之;或干姜附子、麻黄附子细辛等汤亦可,盖直中阴寒,死在旦夕,不急于温经,若先治外感,则缓不及事矣。又有阳热传入阴症,热化为寒,不热不渴,脉沉足冷,而医者犹认阳热有余,重用寒剂,或误服解散之药,使阴经之汗大泄,因为恶寒踡卧,呕吐下利,口出涎沫,心下胀满,小腹绞痛,昏迷不省人事,冷过肘膝,囊缩厥逆,此阳脱而纯阴之症也,急服回阳急救汤;仍灸关元,气海,丹田,则庶几或生也。若以昏迷不省人事,为中痰中风,而误投牛黄、苏合等丸,服之立毙矣。又若脉沉足冷,身腹疼满,下利清谷:夫内寒下利者,症当面青恶寒,而反见面赤身热者,虚阳上浮也,是寒伏于内,逼迫无根之火,上浮于面而赤也,当以四逆汤加人参、白术,以补其虚;木香、砂仁以调其气;豆蔻、诃子,以固其下;甚则用麻黄以提之可也。若误以身热面赤,为阳热下利,而以寒凉药治之,如芩、连、柴胡之属,则必有下利不止,阴极发躁之变矣。又有四肢厥逆,冷过肘膝,脉沉无力者,阴寒之本病也;而见面赤身热,渴欲饮水,不能下咽,谵语烦躁,欲坐卧泥水中者,此阴极发躁也。脉沉细者,回阳返本汤;数大无力者,人参四逆汤。若误指身热面赤为表热,谵语烦躁为里热,欲坐卧泥水中,为阳极发躁,而用黄连解毒、三黄石膏等寒凉发散之药投之,则误矣。又有恶寒踡卧,小便清白,大便自利,呕吐气逆,阴寒症也；而面赤身热，烦渴饮水，饮食不能入口，身重不能转侧，脉沉按之不鼓指者，此阴盛格阳，通脉四逆汤症也；数大无力者，人参四逆汤症也。若以身热面赤为阳热，身体不能转侧为湿热，恶寒吐利为热利，而投以除湿退热，如苍术、羌活、白术、防风、柴胡、芩、连之属，则误矣。若夫身热恶热，揭去衣被，烦渴喜饮，此本阳症；而手足厥冷，脉见沉数无力者，为热厥，而非阴厥也，盖阳盛拒阴，阳热内热，法当以四逆散合白虎汤主之。若指脉沉厥冷，而不究恶热喜饮脉沉数为实热，误以寒厥之药投之，是以热助热，狂乱失血之变生矣。又有鼻如烟煤，额出冷汗，唇甲俱青，小腹绞痛，身如被杖，结硬如石，烦躁呕吐，咽喉不利，或肿痛不能咽唾，六脉沉数者，此为阴寒结毒，阴症也，急灸关元、气海。盖阴寒结毒，则四肢坚冷，鼻黑唇青，身痛如杖，脉沉为验。若认脉数为实热，而不究额汗唇青鼻黑为阴毒，投以芩连、解毒、升麻、元参，则误矣。至于多欲肾虚，或过服凉药，伏寒于内，逼火上聚于胸中，而发淡红点，脉沉足冷者，此阴症发斑也，调中汤主之。夫热症发红斑，则身热烦躁，渴欲饮水；阴症发淡红斑，则身凉烦躁，渴不能饮水，脉沉足冷，于此可辨。若不究其脉之沉微，渴不能饮，为内寒，而以芩连、化瘀之剂投之，则误矣。又有汗下失宜，或因感冒暴热，及时行瘟疫暑邪，以致热毒郁遏于胸中，而发红赤斑点，烦躁狂乱，妄言叫骂；或咽喉痛，其赤如火；或兼下利，热极而厥，脉洪数者，此为阳毒发斑也，犀角元参汤主之；躁渴而不下利，三黄石膏汤之症。若指下利为虚寒，而不究阳狂躁乱，脉洪数为热极，而以阴斑阴厥之药治之，则误矣。不特此也，阳症变阴，与夫夹阴、伏阴、直中、内伤寒等症，恶寒踡卧，腹痛吐利，唇甲青，脉沉迟，两手厥冷者，此其常也；今阳热面赤，亦有手足厥冷者，虽冷过肘膝，未足为据，惟以外症烦躁狂乱，谵语发渴，喜冷恶热，扬手掷足，渴能饮水，脉数身热，于是可辨。若指厥逆为阴寒，而以热药投之，则热愈深，而狂叫喘呼失血等症出矣。又若脏寒则下利，里热则便实，此其常也；今阳症而亦有痢下者，其外症则身热面赤，内症则烦躁满闷，渴能饮水，脉洪数有力，利下热如汤火，白头翁汤之症也；若自利纯清水，内有燥屎者，下以承气汤；协热下利赤黄肠垢，黄芩汤治之；下利虚烦之极，而心下满者，栀子豉汤主之。又如身热发渴，小便不利者，五苓加芩、连症也；然亦有冷结膀胱者，不热不渴，足冷脉沉，小腹胀满，按之痛，而小便不利者，此寒气凝结于下焦，闭塞不通，是阴结，而非热结也，当以四逆、理中辈，加茴香、吴萸；佐以木香、灯心；仍用肉桂以引下焦，则气温而阴结自散。若以四苓、八正之属投之，则误矣。至于阳症失汗，邪热传于内，或当汗而反下，使热毒内陷于里，留滞胸中，痞塞满闷者，必有热盛心烦之症，宜大黄黄连泻心汤。若气滞于胸中，痞满不通，则有恶寒不渴，干呕气壅之症，理中汤加木香、砂仁、枳壳可也。若以为寒气结胸痞满之症，用黄连泻心辈，则误矣。至于伤寒呃逆，有因胃实失下者，有因邪客胸中者，有因痰饮结聚者。有因下焦虚寒者，有因误服凉药者。胃实失利，则当与承气汤；邪客胸中，则当与泻心汤、陷胸汤；痰饮结聚，则当与橘皮竹茹等汤；虚寒则当与理中汤，四逆汤；甚则丁附理中加吴萸；误服凉药者，亦用此法。夫阳症，病在胃，气从胃起，冲于胸臆之间，治宜寒凉，如芩、连之属；寒伏下焦，逼其相火，从脐上冲于胸臆之间，治法用辛热，如姜、附之属。若一见呃忒，不问寒热之异，而概以芩连、陷胸一切治逆之剂投之，则误矣。凡实热呃忒者二三，虚寒呃忒者八九，病至呃忒则元气将尽，虚气上冲而然也，连声不绝，先重后轻者死。是知人之为病，有病同而症异，有症同而病异，故医者不难于治病，而难于识病，不难于用药，而难于对病，若病机不明，则用药不得合宜，药不合宜，而不误杀人者，鲜矣。
附证治
补中益气汤 见内伤门
冲和汤
桂枝汤
芎苏饮 并见太阳经
香砂平胃散 见夹病兼治门
理中汤 见太阴经
麻黄杏仁汤 见夹病兼治门
金沸草散 见肺经受邪门
二陈汤
瓜蒂散 并见太阳经
四物汤 见三法失宜门
复元活血汤 见夹病兼治门
桃仁承气汤 见太阳经
芍药导滞汤 见夹病兼治门
四逆汤
回阳急救汤 并见少阴经
附子理中汤 见太阴经
通脉四逆汤
干姜附子汤
麻黄附子细辛汤
回阳返本汤
人参四逆汤 并见少阴经
黄连解毒汤 见三法失宜门
三黄石膏汤 见阳明经
四逆散 治伤寒少阴症，阳邪入里，四逆不温；或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。
柴胡 芍药 枳实煿炒 炙草 等分，为末，水调饮。咳加五味子、干姜，并主下利；悸加桂枝；小便不利加茯苓；腹痛加附子；泄利下重加薤白。
白虎汤 见阳明经
调中汤 见夹病兼治
犀角地黄汤 见太阳经
白头翁汤
承气汤 并见阳明经
黄芩汤 见并病门
栀子豉汤 见阳明经
五苓散 见太阳经
大黄黄连泻心汤 见太阳经附
泻心汤
陷胸汤 并见太阳经
橘皮竹茹汤 治哕逆呃忒，吐利后胃虚膈热所致。
橘皮 竹茹各二升 人参一两 甘草五两 生姜半斤 大枣三十枚，擘 本方加半夏、赤苓、枇杷叶，亦名橘皮竹茹汤，治久病虚羸呕逆。
丁附理中汤 见太阴经附
附备用诸方
牛黄丸 治风痫痰迷，涎潮抽搐。
胆星 全蝎去足，焙 蝉身二钱五分 白附子 僵蚕洗，焙 天麻 防风一钱五分 麝香五分 煮枣肉，和水银五分，细研，入药末为丸。荆芥、姜汤下。
苏合丸 治中气，或卒暴气逆，心痛，鬼魅恶气等症。
麝香 沉香 丁香 檀香 香附 青木香 荜拨 白术 诃子 犀角各二两 龙脑 薰陆香一两 朱砂二两 安息香二两，另研，无灰酒熬、膏 苏合油二两，入息香内右为细末，用安息香，并炼蜜为丸，每丸一钱，熔蜡盛之。每服一丸，温汤化下。
八正散 治湿热下注，咽干口渴，少腹急满，小便不通；或淋痛尿血，因热为肿。
车前 木通 瞿麦 扁蓄 滑石 甘草稍 栀子 大黄
加灯心煎服。一方有木香。
治呃逆法 用纸捻搅鼻，得嚏即止。