霍乱附
太阴为病，经文止十数条耳，而温、清、散、下、和、补之法，无不备具，后人可以引申类长矣。然太阴一经，多是寒邪入里，而热证为少，以热病皆发于少阴，而不发于太阴也。故少阴一经治法寒热两备。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
此言太阴总证也。太阴之脏为脾，太阴之脉入腹，故腹满时痛，吐利，为太阴病也。食邪在腹，则秽行而利减，此寒邪在脏，故自利日益甚也。阳邪所干，则痛而暴烦；此阴邪在腹，故腹时自痛也。盖邪逼于上，则吐而食不下。邪逼于下，则利甚而腹痛。上下交乱，中州无主，此但可行温散。设误下之，则在下之邪可去，而在上之邪陷矣。故胸下结硬，有同结胸之变也。
王氏曰：此风寒直中太阴，非阳邪传里者也。若阳邪传里，正当下之，何结硬之有？黄仲理①[注：明代医家，生平不详，著《伤寒类证》一书。]云：宜理中辈。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
言腹痛转气则欲下利也。伤寒四五日，邪气传里之时，腹中痛，为邪搏太阴。若转气下趋少腹，则又将入少阴而自利矣。明者见此，自当消息于未行也。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。方见十卷。
言自利为寒宜温者也。少阴属肾水，热入而耗其水，故自利而渴。太阴属湿土，寒入而从其湿，则不渴而利。故太阴自利，当温也。
伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。
言自利之证脉浮缓、手足温则为脾实也。太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，然手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之厥逆，所以系在太阴。太阴湿热相蒸，势必发黄，然小便利，则湿下泄，而不发黄矣。此虽暴烦频利，有似少阴之证，然其利当自止。所以然者，以脉浮缓，手足温，知其人脾气实，而非虚寒之比，其湿热所积之腐秽，自当逐之而下也。若不辨晰，而以四逆法治之，则误矣。
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。方见太阳。
言太阴宜散者也。太阴病，谓有腹痛、下利证也。太阴脉，尺寸俱沉，今脉浮，则邪还于表可知矣，故宜用桂枝解散。不用麻黄者，阴病不当大发其阳也，桂枝汤有和里之意焉。王肯堂曰：阴不得有汗，虽无汗可用桂枝也。
太阴中风，四肢烦痛，阳微涩而长者，为欲愈。
上言太阴中风可散，此言太阴中风自愈之候也。脾主四肢，四肢烦痛，风湿未疾也。然里有病，见于四肢，则邪欲出表矣。寸微尺涩，风邪去而显不足之象，更于不足中脉气治而向阳，是欲愈也。
伤寒，阴邪也，故自利宜用四逆。伤风，阳邪也，故烦痛见于四肢。凡脉浮者，多是太阴中风。
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
言腹痛宜和解者也。胸中有热，风在上也。胃中有邪气，寒在下也。阴邪在腹，则阳不得入而和阴，为腹痛。阳邪在上，则阴不得上而和阳，为欲呕吐。与黄连之苦，以降胸中之热；姜桂、半夏之辛，以散腹中之和；人参、甘草、大枣之甘，又所以和胃而升降阴阳之气。
成氏曰：湿家下后，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，而为下热上寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上热也①[注：湿家下后……上热也：语出成无己《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法》。]。喻氏曰：阴阳悖逆，皆当用和解法②[注：阴阳……和解法：语出喻昌《尚论篇·太阳中篇》。]
黄连汤方
黄连 甘草 干姜 桂枝各三两 人参二两 半夏半升 大枣十二枚
上七味，以水一升，煮取六升，去滓，温服一升。日三服，夜二服。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤主之。此与上条旧在太阳，今移此，以太阴无腹痛证也。
此寒气自少阳传来者也。阳脉涩，阴盛也。阴脉弦，阳邪入阴也。阳微而邪气入阴，故腹中急痛。里寒急痛，当急救里，与小建中汤，里温而痛止矣。若不差，然后以小柴胡解其半表之邪，所谓先救其里，而后解其表也。成氏曰：当去黄芩加芍药。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
此言论下入里宜和者也。喻氏曰：阳病误下，其变皆在胸胁以上。此误下而腹满时痛，无胸胁等证，则邪已入阴位，所以属太阴也，仍用桂枝以升举阳邪，但倍芍药以和太阴之逆气，即桂枝汤加芍药三两也。
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
言实痛宜攻也。喻氏曰：大实痛，自可攻下。然阳分之邪，初陷太阴，未可峻攻，但于桂枝汤中少加大黄，七表三里，以分杀其邪可也，即桂枝汤加大黄一两。楼氏曰：表邪未解，乘虚传里，因而腹满大实痛，此方为宜。赵氏曰：太阴腹满证有三，有次第传经之邪，有直入阴经之邪，有下后内陷之邪，不可不辨。
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
言脉弱自利不宜用攻，与建中汤相发明也。腹满痛者，太阴病也，邪虽在里，而胃弱则易于动利，是以减大黄、芍药。
喻氏曰：此段叮咛，与阳明曰“不转矢气”、曰“先硬后溏”、曰“未定成硬”皆是恐伤太阴脾气。此太阴证，而脉弱便利，减用大黄、芍药，又是恐伤阳明胃气。
伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。此条旧在厥阴。
言邪热入里，体虚之人不宜妄用吐下也。本自寒下，是其人素胃寒下利也。所以才病伤寒，即不可妄行吐下，与病人旧有微溏，不可服栀子同意也。本自寒下，而复用吐下，则寒气格拒，病邪逆而吐下更甚，或食入口即吐也，故用干姜、人参以温补其胃，用芩连之苦以下气逆，亦从治法也。
干姜黄连黄芩人参汤方
干姜 黄连 黄芩 人参各三两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
太阴病欲解时，从亥至丑上。
脾为阴土，王于亥子丑，向阳而解也。
上经十二条，论太阴腹满自利诸治法。
附：霍乱证治
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。
此辨太阴伤寒有霍乱证也。四山高而云在中，曰霍。则霍乱者，邪气扰乱，阳不得升，阴不得降之名也。风寒暑湿之邪，入于太阴，与水谷相搏，轻者止吐利，重者扰乱不宁，则曰霍乱也。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此名何病？答曰：此名霍乱。自吐下，又利止，复更发热也。
此言霍乱本以伤寒者也。发热、头痛、身疼、恶寒，皆太阳伤寒证也。因邪气入里，干于太阴，则上吐下利而为霍乱。利止复更发热，邪气仍出而之表也。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，上转入阴，必本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。治字上疑脱一妄字。
言霍乱有阴阳之辨，不可妄治也。霍乱之脉，阴阳相干，胃气微弱，故脉来微涩，则阳气弱涩，则阴邪盛也。然伤寒下利之证，有自阳经渐传入阴者，有不俟传经即入阴而下利者，若微涩之脉，本呕而利，即恐是阴证，不可妄治也。其欲大便，而反失气，仍不利者，犹是邪在阳明而有热气迟留也，其便必硬。此当至十三日经尽而愈，又不可作阴证治也。
下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
申明邪在阳经分尽当愈之故，其不愈者为阴病也。阳明利后，即当便硬，能食，而曰其不能食者，到七日后经气一周，当颇能食，复过一经之十三日则愈矣。若不愈，则是阴病，而非阳明也。
霍乱，头痛，发热，身疼，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。五苓散方见四卷。
言霍乱有寒热之别也。头痛，发热，身疼，邪自太阳来也。其热多欲饮水者，为中于风而邪入里也，与桂枝以散风，与四苓以利入里之热。其寒多不饮水者，为伤于寒而邪入里也，与干姜之辛温以散在里之寒，与参术甘草以调气之不足。
伤寒霍乱，仲景详言之，而霍乱热证，止于五苓发其端，后人益以六和、六一诸治，皆推广仲景之意也。
理中丸方理中汤方同。
人参 甘草 白术 干姜各三两
上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸研碎，温服之，日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸。然不及汤，汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
加减法
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
肾寒动于下，则脐上筑动，术甘而壅补其中，故去之。桂辛甘热而入肾，故加之以泄奔豚。
呕多者，去术加生姜三两。
呕多是邪仍在上也，故以生姜之辛散呕。
下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。
下多是湿胜也，故还用术。悸者，水气上乘也，故加茯苓以导水。
渴欲得水者，加术，足前成四两半。
泻多则津液不足，故加术以缓中而生津。
腹中痛者，加人参，足前成四两半。
泄利后腹痛则为虚，故加参；寒者加干姜，足前成四两半。
寒淫所胜，平以辛热。
腹满者，去术加附子一枚，服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
脏寒则满，故去术之壅，加附子以温之，饮热粥勿发揭衣被，欲令寒气自内而外达也。
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
言里和表病宜如太阳例解外也。消息谓审其表里先后，伤寒有先
表后里之法，亦有先里后表之法也。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。方见十卷
此下三条皆言吐利阴盛，证入少阴、厥阴者宜用四逆救治也。吐利而复汗出，几于阳气走失矣；发热恶寒，为阳未尽亡；而四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆助阳退阴也。
按：少阴证云：恶寒，身蜷而利，手足逆冷者不治。又云：下利，恶寒而蜷卧，手足温者可治。此之吐利，汗出，恶寒，四肢拘急，手足两冷，而犹用四逆治之者，以有发热一证也。发热为阳未尽亡，犹是病人生机，故经又曰：吐利，手足不逆冷，反发热者不死。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
既吐且利，则小便当少，乃小便复利，而大汗出，津液走失，阳气外亡矣。下利清谷，为阴盛于内；内寒外热，为阳散于外；且至于脉微欲绝，非四逆汤无以救阳气之几微也。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。方见十卷。
前言吐利汗出，发热恶寒，四肢拘冷，未至于脉微欲绝也。次言吐利大汗出，下利清谷，内寒外热，未有厥逆一证也。此则厥逆拘急，脉微欲绝两兼之矣。恐阴盛之极，至于格阳不得入，故加猪胆以从治，胆苦入心，而其气上通于阳也。
恶寒，脉微而复利。利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
言虚寒利后宜温养也。成氏曰：恶寒，脉微而利，阳虚阴盛也。
利止，则津液内竭，故云亡血①[注：恶寒……亡血：语出成无己《注解伤寒论·辨发汗吐下后病脉证并治法》。]。《要略》曰：水竭则无血。与四逆汤温经助阳，加入人参生津益血，即四逆汤加人参一两。
吐利发汗，脉平小烦者，以新虚，不胜谷气故也。
言霍乱愈后小烦为虚也。脉平，则病愈矣。而犹小烦者，以脾胃新复，虚而不胜谷气，但宜养胃节食以调之耳。
上经十一条，论霍乱诸治法。
霍乱一病，当在篇首辨证中，然所谓辨证者，是辨太阳诸表证，霍乱则治里为急也。吐利为太阴本病，故僭移属其经。叔和原本则无所属，而附之六经后。