肾中有真水，有真火。肾中真火，即坎内一画之阳，伏藏于二耦之中者也。火弱则水泛，而阴邪所入，皆得凭肾中之寒水作滔天之势，故为咳，为呕，为下利，为四肢沉重，为背寒，为逆冷。仲景绝不虑夫外邪，而妄用汗下以伤其阳，惟以真武、四逆、附子诸汤回肾中之真阳，使之作镇北方。此即王冰所谓‘益火之源，以消阴翳’法也。若肾中之真火不能自存，则必烦躁，多汗，面赤，证反似阳而死矣。肾中真水，即坎外二画之耦，周回于一奇之外者也。水弱则火炽，而热邪所入，尽得依肾中之阳火作蕴崇之患，故为心烦，为口燥，为咽痛，为不眠，仲景亦绝不虑夫外邪，而妄用汗下以伤其阴，惟以黄连阿胶、猪肤、猪苓诸汤，滋肾中之真阴，使之坐镇南方。此即王冰所谓‘壮水之主，以制阳光’法也。若肾中之真水不能营养，则必传入厥阴，热深厥深，咽痛者转为喉痹，呕咳者转吐痈脓，下利者转便脓血，甚者躁热厥逆、昏不知人，仍是肾气先绝而死也。故知仲景温经散寒之法与清热润燥之法，实如四时日月，并行不停，后人漫未窥其藩篱，乃谓仲景书止可以治伤寒，不可以治热病，而卤莽灭裂，遇阴邪便用散，遇阳邪便用下，甚且散下并用，欲概窃仲景三阳治法以混治三阴而欺世盗名，世且称述而莫之察也。予故分寒热为两簋，俾世之盲者复睹日月焉。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
此总明少阴脉证也。阳脉滑大，阴脉沉细。寒邪深入于里，则脉微细，而与三阳之滑大迥殊。卫气行阳则寤，行阴则寐。邪入少阴，则阳气微弱，不能自振，故但欲寐也。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦有寒，不能制水，故令色白也。
此明欲吐不吐，心烦欲寐，自利而渴，为少阴证，又当以小便之色，辨其寒热也。少阴之脉，循肺出，络心，注胸中。肾邪上逆，故温温欲吐，而复无物可吐，不似太阴之腹满而痛吐也。至五六日，邪传少阴之时，自利而渴，正是少阴病形。肾主二阴，下焦虚，故不能禁便。津液少，故引水自救。若自利而不渴，则属太阴也。然当以小便之色，辨其寒热。盖欲吐，心烦，自利而渴，有似传经热邪，若小便黄赤，即是热证。今小便色白，是下焦虚寒，不能克制寒水之气，故令溺白，当用温法，而不当寒下也。
王氏曰：此寒中阴经而传入阴脏者，虽引水自救，浮阳在上也。若有大渴，方可言阳邪传入阴经热证。
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。
言少阴亡阳有咽痛吐利证也。阴阳俱紧，伤寒之脉也，法当无汗，而反汗出，肾中真阳亡走于外之证也。若以少阴亡阳之证而认为太阳中风，则误矣。阳不能内守，上逼则咽痛而吐。少阴之脉，上贯膈入肺，循喉咙系舌本也；下逼则利，肾主二阴也。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
言少阴脉证有汗下之禁也。脉微，则惧有亡阳之变，故不可汗。尺弱涩，则为里阴不足，故不可下。谓阳既虚矣，更不宜竭阴以速毙也。
上经四条，论少阴脉证之辨。
少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
此言少阴病宜表散者也。脉沉，为阴寒在里，不当复有外热，而反发热，乃是寒邪始得即入少阴，宜行表散之法者也。但三阴表法与三阳不同。三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧要，故以麻黄、细辛散邪，而以附子温经，俾外邪之深入者可出，而真阳亦不因此外越也。
麻黄细辛附子汤方
麻黄 细辛各二两 附子一枚，炮，去皮，切八片
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
此言邪传少阴发散轻缓之剂也。曰少阴病，是有脉微细，但欲寐证也。无里证，谓吐利、烦躁、呕渴也。既无里证，病尚在经可知，故以麻黄附子甘草之温经散寒者微发其汗，若里证见，则又不可发汗矣。
按：麻黄附子细辛汤，是始得之便入少阴者，故以细辛直发其邪。此麻黄附子甘草汤，是得之二三日，自太阳传入少阴者，故止以麻黄、甘草去邪，而以附子温经，为解散之缓法也。
麻黄附子甘草汤方
麻黄 甘草各二两 附子一枚，炮，去皮，破四片
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
此言客寒咽痛治法也。少阴病，其人但咽痛，而无燥渴、心烦、咽疮、不眠诸热证，则为寒邪所客，痰涎壅塞而痛可知，故以半夏之辛温涤痰，桂枝之辛热散寒，甘草之甘平缓痛。成氏曰：甘草汤主少阴客热咽痛，桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛，半夏散及汤主少阴客寒咽痛也①[注：甘草汤……咽痛也：语出成无己《注解伤寒论·辨太阴病脉证并治法》]。
半夏散及汤方
半夏 桂枝 甘草各等分
上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升煎七沸，内散一二方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
上经三条，论少阴温散之法。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉，附子汤主之。
言体寒脉沉宜温其里也。成氏曰：少阴属肾水，而主骨节体疼肢冷。脉沉，寒成于阴也。身痛，骨痛，若脉浮，手足热，则可发汗；此手足寒，脉沉，故与附子汤温经。
附子汤方
附子二枚，炮，破八片，去皮 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日
三服。
少阴病，得之一二日，口中和，背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
首初得之证，口和背寒，宜大温经也。得之一二日，即前条始得之之互文①[注：互文：谓上下文义互相阐发，互相补足。]也。口中和，不渴，不燥，全无里热也。《内经》曰：背为阳②[注：背为阳：语本《素问·金匮真言论》。]。背恶寒，则阳虚阴盛，寒深可知。若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣。经曰：无热恶寒者，发于阴也。灸之以助阳消阴，与附子汤温经散寒。
经又曰：伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。彼是阳气乘阴虚而内陷之恶寒，与此之阴寒气盛者不同。阳入阴者，则口燥，心烦。寒气盛者，则不能销铄津液，故口中和。
伤寒惟附子汤用附子最重，又益之参术理中，茯苓利水，盖欲克制北方之水，使阴寒不至上逆耳。芍药之用，则所以入里而和阴，使寒盛不至格阳也。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
首脉沉即宜急温，所谓见微知著，消患于未形也。喻氏曰：邪入少阴，宜与肾气相搏击，乃脉见沉而不鼓，即《内经》所谓肾脉独沉之义。其人阳气衰减可知，故当急温之，以助其阳也③[注：邪入少阴，……也：语出喻昌《尚论篇·少阳经前篇》。]
成氏曰：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，手足厥冷，脉微欲绝不云急温，而此脉沉便云急温者，彼虽寒甚，证已外见，治之则有成法；此止脉沉，未有形证，非急温之无以。杜将来诸变也①[注：既吐且利……变也：语出成无己《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法》。]。
四逆汤方
甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片
上三味，哎咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
少阴病，饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
此言少阴欲吐为肾邪上逆，当温不当吐也。欲吐不吐，阴邪上逆之证也。若是始病得之，邪未深入，其手足但寒而不厥，脉但弦迟而不沉细，则为邪实胸中，寒尚在表，属于阳分，当吐而不当下。吐者有物，呕则无物，两者须辨。若膈上有寒饮，但见于呕而不能吐出，则是阴寒上逆，当温而不当吐也。曰急温者，明不温则有厥逆无脉诸变也。
少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
言少阴犯真寒者救治法也。吐利，阴邪在里，上干脾胃也。厥冷，阳不温于四肢也；烦而且躁，则阴盛之极，至于阳气暴露，扰乱不宁也。证至此，几濒危矣。非茱萸之辛温无以降肾气之上逆，非人参、姜、枣之甘温无以培中土而制肾邪也。
按：经言少阴病，吐利躁烦四逆者，死。而此主以吴茱萸汤，是可无死也。然窃疑四逆与厥冷有别。四逆者，谓四肢逆冷，从指头至肘膝皆寒也。厥冷者，言自指头至腕踝冷也。躁烦与烦躁亦有别，躁者阴躁，烦者阳烦。躁烦者，言自躁而烦，是阴邪已外逼也。烦躁者，言自烦而躁，是阳气犹内争也。其轻重浅深之别，学者宜审详之。
少阴病，下利，白通汤主之。
此言下利宜通其阳也。少阴病，谓有脉微细，欲寐证也。少阴下利，阴盛之极，恐至格阳，故用姜附以消阴，葱白以升阳。通之者，一以温之而令阳气得入，一以发之而令阴气易散也。
白通汤方
葱白四茎 干姜一两，炮 附子一枚，生用，去皮，破八片
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤后，脉暴出者死，微续者生。
言阴盛格阳有胆汁通阴法也。以白通与之，宜乎阳可救阴。乃利不止，反至厥逆无脉，则阴邪愈无忌矣。干呕而烦，则阳药在膈而不入阴矣。此非药不胜病，乃无向导之力也。加入尿、猪胆之阴寒，则可引姜附之温，入格拒之寒而调其逆，此《内经》从治法也。服汤，脉暴出，真阳已离根也；脉微续，阳渐复也。
人尿、猪胆，是取其同气，引入阴分。然人尿之气下行，从其阴气前通也；猪胆之气上行，欲其阴气上通也。猪为水畜，亦取其同气
相求。
白通加猪胆汁方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用，去皮，破八片 人尿五合 猪胆汁一合
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，加胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者，愈。
言下利格阳有通脉法也。下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身反不恶寒，面赤色，为外热。是为阴盛于内格阳于外，不能内返，故仿白通之法，加葱入四逆中，以散阴通阳。面赤，阳浮于上也，故以葱上通之。腹痛，阴搏于下也，故以芍药下利之。干呕，阴上逆也，故以姜之辛散之。咽痛，阳上逼也，故以桔梗之苦降之。利止而脉不出，阴血枯竭也，故以人参补之。前云脉暴出者死，此云脉即出者愈，言脉即微续而出也。若出之难迟，则真阳已随热势外散矣。
前白通汤是阴盛于内，而欲急回其阳，故用干姜附子汤加葱以通阳，而不用甘草之和缓。此通脉四逆汤是阴盛于内，已至格阳，故用四逆汤倍干姜以接外阳，而用甘草以和之。若真气已虚，则并用人参以接之，此当细辨也。
通脉四逆汤方
甘草三两，炙 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 干姜三两三
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
面赤色者，加葱九茎。腹中痛者，去葱，加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药，加桔梗一两。利止，脉不出者，去桔梗，加人参二两。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
此言少阴下利，寒湿内胜者也。二三日不已，至四五日，无有厥逆、烦躁诸变，而腹中痛、小便不利、四肢重痛，此肾中真阳不能制水，而寒水之气逗留中外也。腹痛，水侮土也。小便不利，自下利，湿胜而水谷不别也。身重，湿流关节也。咳呕，水气上逆也。以附子益火，以白术培土，以茯苓利湿，以生姜散寒，皆所以制水也。至芍药之用，则以和腹痛之逆邪，而引水下行。
真武汤方
茯苓 芍药 生姜各三两 白术二两 附子一枚，炮，去皮，破八片
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
张氏曰：白通、通脉、真武，皆为少阴下利而设，白通四证附子皆生用，惟真武一证熟用者。凡附子生用，则温经散寒，炮熟则益阳去湿。白通诸汤以下利为重，真武汤以寒湿为先，故用药有轻重之殊。又干姜以佐生附为用，生姜少资熟附之散也。
若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。
五味之酸，以收逆气；干姜、细辛之辛，以散水寒。
若小便利者，去茯苓。
小便既利，则不必再利水以虚其下。
若下利者，去芍药，加干姜二两。
芍药酸寒，下利故去之；干姜辛温暖中，故加之。
若呕者，去附子加生姜，足前成半斤。
呕则邪犹在表，故止以生姜重散其寒，而不必遽以附子大温其中也。盖咳呕、腹痛下利、四肢重痛，皆水寒之证也。咳呕则病邪逆于上，故有收逆之法与发散之法。下利，小便不利，则病邪深于下，故有温中之法与利水之法，一加一减之间，非苟然也。
喻氏曰：太阳篇中，厥逆、筋惕肉𥆧而亡阳者用真武矣。兹少阴之水湿上逆，仍用真武以镇摄之。可见太阳膀胱与少阴肾一脏一腑，同居北方寒水之位。腑邪为阳邪，藉用麻桂为青龙；脏邪为阴邪，藉用附子为真武。得此二汤以涤痰导水，消阴摄阳，其神妙功用，真有不可思议者矣①[注：太阳篇中……者矣：语出喻昌《尚论篇·少阴经前篇》]。
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
言少阴下利有灸上法也。喻氏曰：微则阳虚，涩则阴虚，下利而脉见微涩，为真阴真阳两伤之候矣。呕者，阴邪上逆也。汗出者，阳虚不能外固，阴弱不能内守也。数更衣，反少者，阳虚则气下坠，阴弱则勤努责也。是正阳虚本当用温，而阴弱复不宜于温，一药之中既欲救阳，又欲护阴，漫难区别，故于颠顶百会灸之，以温其上而升其阳。
阳，虚阳不至下陷以逼迫其阴，然后阴得安静，而里急自止耳。此护阴救阳法也①[注：微则阳虚……法也：语出喻昌《尚论篇·少阴经前篇》]。
前用吴茱萸汤兼温其中，此用灸法独温其上，妙义令人舞蹈。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
言少阴吐利，手足不逆冷而脉不至，有灸少阴法也。少阴之证既吐且利，阴寒在内，手足逆冷，其常也。若不逆冷，而反发热，则真阳犹未衰弱，故可不死。然正恐真阳越出躯壳之外，故反发热也。设脉不至，则当急温无疑，而手足不逆冷，又无用四逆之理，故用灸法以引其阳内返，斯脉至而吐利将自止矣。
前条通脉四逆汤，是里寒外热，手足厥逆，而脉不至者也。此条用灸法，是里寒外热，手足不逆冷，而脉不至者也。上条灸其上，是阳气下陷者也；此条灸少阴，是阳气外越者也。少阴动脉在足内踝。
喻氏曰：前条背恶寒之证，灸后用附子汤，阴寒内凝，非一灸所能胜也。此条手足反热，止是阴内阳外，故但灸本经，以引之入内，不必更用温药也。
上经十一条，论少阴温治诸法。
少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。
言少阴下利，以脉微、手足温为欲解也。少阴脉紧，寒盛也。至七八日传经尽，欲解之时也，自下利，脉暴微，寒气得泄也。若阴胜阳虚，则手足厥而脉紧不去，今手足反温，则阴退阳复而欲解矣。
下利，烦躁，为逆，此正胜邪微，故虽烦，下利必自止也。少阴负趺阳者，为顺也。
言脉宜胃气胜也。趺阳，足阳明胃脉也，在足跗上。少阴属于水，水不胜土，则胃气犹存，故曰顺。
少阴病欲解时，从子至寅上。
成氏曰：阳生于子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阴解于此者，阴得阳则解也。喻氏曰：各经皆解于所王之时，而少阴独解于阳生之时，阳长则阴消也，而少阴所重在真阳可知矣。
少阴病，下利若自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。
言下利恶寒，以手足温为可治也。少阴下利，恶寒踡卧，寒极而阴盛也。然手足温，则阳未尽夺于阴，故为可治。
少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。
言下利恶寒，以烦热为可治也。恶寒而踡，阴邪甚也。时自烦，欲去衣被，阳犹内争也。此与亡阳躁乱之证不同，故为可治，谓可用温治也。
按：烦与手足温，皆为可治。是以下利之证，躁与四逆，皆为死候也。
少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。
喻氏曰：阴盛无阳，即用四逆等法，回阳气于无何有之乡。其不能回者多矣，故曰不治①[注：语出喻昌《尚论篇·少阴经前篇》]。
少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。
上吐下利，因至躁烦，则真阳外扰，更加四肢逆冷，则阴盛之极，至于胃肠俱绝，故主死。
前条云少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之，是主于急温其中也。此条云四逆者死，仍是中气竭绝之虞。是以工见微知著，早用温治，而今也不惟不识温之，且以躁烦为热而益之寒矣。
少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。
四逆，恶寒而身踡，脉不至，阴盛无阳矣。设自烦，则是微阳未绝，犹或可用四逆、白通之法。今并不烦而躁，则肾中真气错乱于外，如灯将灭而暴明，其能久乎？
少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。
脉微沉细，但欲卧，少阴本证也。汗出不烦，阳虚也。但欲吐，阴邪上逆也。乃不之温，至五六日传经尽，更自利，复烦躁，不得卧寐，非外邪至此转加，正肾中之真阳扰乱，顷刻奔散，此时即欲温之亦无及矣。
少阴病，下利止，而头眩，时时自冒者，死。
下利既止，其人似可得生，乃头眩，时时自冒者，阴虚之极，诸阳无附，而纷动于上也，主死何疑？成氏曰：下利止，则水谷竭。时眩冒，则阳气脱①[注：下利止……阳气脱：语出成无己《注解伤寒论·辨少阴并厥阴证并治法》。]
少阴病，六七日，息高者，死。
肾为生气之源，息高则真气散走于胸中，不能复归于气海，故主死。
死也。
喻氏曰：六七日字，辨证最细，盖经传少阴而息高，与二三日太阳作喘之表证迥殊也。
上经八条，论少阴可治不可治脉证。