3.小青龙汤

3.小青龙汤

药物组成

麻黄(去节) 芍药 细辛 干姜 甘草(炙)

桂枝各三两(去皮) 五味子半升 半夏半升(洗)

调剂用法 以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加瓜蒌根三两。若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

原书指证 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（上两条见伤寒论）

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之。

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞。当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。（以上三条见金匮要略）

前人阐发

成无己：伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。针经曰：形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗散水。水气内渍，则所传不一，故有或然之证，随证增损以解化之。

汪昂：发热恶寒，头痛身楚，属太阳表证。仲景书中，凡有表证兼里证者，则以表不解三字该之。内有水饮，则水寒相搏，水留胃中，故干呕而噎。水寒射肺，故咳而喘。水行则气不化，津不生，故渴。水渍肠间，故下利。水蓄三焦，则小便不利而少腹满。水气内渍，所传不一，故有或为之证。

柯琴：此于桂枝汤去大枣之泥，加麻黄以开元府，细辛逐水气，半夏除呕，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之气味不如干姜之猛烈，其大温足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸，且发表既有麻、细之直锐，更不籍生姜之横散矣。

拟用剂量

净麻黄一钱至一钱半（虚人可减至八分，或连根节用，更为稳妥）

川桂枝二钱 赤芍二钱 北细辛五分至一钱

干姜八分至一钱半 炙甘草一钱 北五味子一钱至一钱半

制半夏三钱

煎分两次服

适应证候 恶寒发热，脉浮无汗，咳嗽气喘，痰多而稀，鼻流清涕，干呕不渴，小便不利，或腹痛下利，舌苔水滑者。

补充讲解 本方合麻桂以解表邪，因其既有麻黄配桂枝以发汗，复有芍药配桂枝以解肌，其发汗解表的作用殆胜于桂枝汤而逊于麻黄汤。大凡表邪未解，恶寒发热，不咳时经常无汗，咳则微汗出，脉浮或弦者，都可用之。细辛、五味配生姜或干姜同用，有抑制喘咳的作用。干姜、半夏同用，有温散水饮的作用。大凡感冒，咳而且喘，有水气者，可用之。编者经验，脾肺虚者，或因感冒风寒，或因遭受淋雨，或因游泳受凉，或因恣啖瓜果生冷，往往出现上列证候，用本方都可收效。总之，本方对感冒咳嗽，慢性喘息见痰湿而不见阴虚内热症者都有疗效。但寒热轻微，表不甚实者，麻桂剂量都可再予减少。假使其人喘满烦躁，可按照金匮法再加石膏三至五钱。