4.葛根汤

4.葛根汤

药物组成

葛根四两 麻黄二两(去节) 桂枝二两(去皮)

生姜三两(切) 甘草二两(炙) 芍药二两

大枣十二枚(擘)

调剂用法 以水一斗先煮麻黄葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。

原书指证

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之（上两条见伤寒论）。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（此条见金匮要略）

前人阐发

柯琴：几几更甚于项强，而无汗不失为表实，脉浮不紧数，是中于鼓动之阳风，故以桂枝汤为主，而加麻、葛以攻其表实也。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君。麻黄、生姜能开元府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣。寒热俱轻，故少佐桂、芍，同甘、枣以和里。此于麻、桂二方之间，衡其轻重而为调和表里之剂也。故用之以治表实而外邪自解，不必治里虚而下利自瘳。与大青龙汤治表里俱实者异矣。桂枝葛根俱是解肌和里之剂，故有汗无汗，下利不下利皆可用，与麻黄专于治表者不同。

拟用剂量

粉葛根三钱 净麻黄八分至钱半 川桂枝一钱至钱半

炙甘草一钱 京赤芍二钱 大红枣六枚（剖开）

生姜二钱

煎分两次服。

适应症候

1.头痛身楚，项背强，恶寒发热，无汗，腹微痛，或下利，或干呕，或微喘，脉浮者。

2.痢疾、麻疹或天花的初期，恶寒发热，头项强痛，脉浮数而无汗者。

补充讲解

本方是为“太阳病，项背强几几，无汗恶风”及‘太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉’两种症候群设。小便少，项背强，口噤，欲作刚痉，是阴气不和，肌肉挛急的症状，所以用葛根以起阴气，用芍、草、大枣以舒挛缓急。无汗恶风，气上冲胸，是正气向上向外，表实而邪未得解的症状，所以用麻、桂、生姜以发汗解表。

本方所主，除上述的症状外，还能治发疹病及胃肠病之有表症者。麻疹、天花初期用之，有透疹解毒的作用。痢疾初期用之，有解肌和里的作用。

本方中的麻黄、桂枝是为无汗的表实症设，但因方中配有和里的芍、草、大枣，与麻黄汤专于发汗者不同，所以它的禁忌较麻黄汤为宽，其为用亦较广。但本方的药性偏于辛温，假使患者内热已鸱张，纵然见葛根汤证，亦当去掉或减少辛温的姜、桂而加一些苦寒泄热药，方为合拍。外台引延年秘录‘主天行二三日，头痛壮热’的解肌汤，就是由本方去生姜加黄芩。千金治伤寒温病的解肌汤，也是由本方去生姜、桂枝加黄芩。这两首解肌汤可供选用葛根汤者作参考。

葛根汤里有生姜，本能治干呕，但如呕不止，可再加半夏三钱以治之。