10.小陷胸汤

药物组成

黄连一两半夏半升(洗) 瓜蒌实大者一枚

调剂用法以水六升，先煮瓜蒌取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

原书指证小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

前人阐发

方有执：正在心下，言不似大结胸之高而在上也。按之则痛，言比不按亦痛则较轻也。浮则浅于沉，滑则缓于紧，此结胸之所以有大小之分也。

柯琴：结胸有轻重，立方有大小，从心下至少腹，按之石鞕而痛不可近者为大结胸。正在心下，未及胁腹，按之则痛，未曾石鞕者，为小结胸。大结胸是水结在胸腹，故脉沉紧。小结胸是痰结于心下，故脉浮滑。水结宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黄等下之。痰结宜消，故用黄连、瓜蒌、半夏以消之。水气能结而为痰，其人之阳气重可知矣。

内台方议：小陷胸汤又治心下结痛，气喘而闷者。

汪琥：大抵此汤，病人痰热内结者正宜用之。

证治大还：加味小陷胸汤（本方加枳实，栀子）治火动其痰，嘈杂。

张氏医通：凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足有凉时，其脉洪者，热痰在膈上也，小陷胸汤主之。

拟用剂量

川黄连一钱制半夏三至四钱溏心瓜蒌实六钱至八钱

煎分两次服。

适应证候胸中烦闷，脘部按之有钝痛，舌红，苔粘而黄，痰涎多，脉浮滑而数者。

补充讲解本方用黄连治“郁热在中，烦躁恶心，心下痞满”（元素），用半夏“消心腹胸膈痰热满结”（别录），用瓜蒌实“涤痰结，利大肠”（时珍），治“胸痹”（别录）其综合作用殆为泄热豁痰，适用于胃肠痰热郁结的症候。

前贤认为诸泻心所主治是痞，诸陷胸所主治是结胸。这样说法，基本上是正确的。可是严格地说，小陷胸汤所主殆介于痞与结胸两者之间。因为结胸的主要症候是心下痛而按之石硬，其病的重心是在胸胁，胃不过受其影响而已。其病变是水与热，所以治疗当用泻水剂。136条有“水结在胸胁”便足以说明这一点。痞的主要症候是心下痞，按之濡而不痛，其病的重心在胃肠，其病变只是热结，纵然有挟水气者，但只要泄热消痞，就不必用泻水剂。151条说：“按之自濡，但气痞耳。”既然是气痞，当然不可下，这是和“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，”迥不相同的地方。现在小陷胸汤证是“正在心下，按之则痛。”其病的重心实在胃，胸胁不过受其影响而已。按之痛，与不痛的“痞”有所区别，但按之则痛，不按则不痛，也应与不按亦自痛的大陷胸汤证有所区别。小结胸证，心下亦有痞闷感，与诸泻心所主很相近，实未到石硬的程度。大陷胸汤是泻下剂，所下多是水，小陷胸汤是泄热豁痰剂而不是泻下剂，药后虽然可使人微解，但不过黄涎而已。从此，可以看出大小陷胸汤所主的不同。至于不叫做痞而叫做小结胸的道理，是因痞症无疼痛而结胸有疼痛，痞症不必有所去，而结胸却要有所去。小陷胸汤所主既然接近于结胸，不过比较轻微而已，所以叫做小结胸病。

小结胸症是急性胃病常见症，小陷胸汤的疗效很好，应予好好研究，以便应用取效。

千金翼有陷胸汤，主治胸中心下结坚，饮食不消。其方用甘遂、大黄、黄连、瓜蒌、甘草所组成。其症候固然介乎大小结胸之间，其药实兼有大小陷胸二方之长，足供临床家审证用药的参考。