辨太阳病脉证并治法中
太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
项背强几几与前条无异，同在太阳，则见证同也。无汗乃前条汗出之反对，表气虚实之辨别也。恶风者，恶寒之互辞，以前条桂枝加葛根例之，此当麻黄加葛根为是，而却用葛根汤者，盖以病不作喘，故去杏仁。既不用麻黄全汤，自不得以麻黄加葛根为名，而实则不出麻黄加葛根之规制也。参方氏《条辨》。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝 芍药 甘草各二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
上七味㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
合病者，两经同受邪而齐病也。寒邪客于二阳，方外实而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤，以散经中甚邪。参成氏注。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
成氏曰：邪气外甚，阳不主里，里气不和，但下行而不上逆，则下利而不呕；上逆而不下行，则但呕而不下利①[注：邪气外甚……不下利：语出成无己《注解伤寒论》卷三"辨太阳病脉证并治法"。]。赤按：下利虽里病，然以邪实二阳，里虚而下利，邪不在里也。葛根汤散二阳之邪，非主治利，故此条不下利。但呕者，不更他药，只加半夏。
葛根加半夏汤方
葛根四两 麻黄三两，去节，汤泡，去黄汁，焙干称②[注：三两……焙干称：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》作"去节，三两"。] 桂枝二两 甘草炙 芍药各二两 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
太阳桂枝证，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，促为阳盛，知表未解也。喘而汗出，里热气逆所致，葛根芩连，亦表里两解之意。参成氏注。柯韵伯曰：桂枝证脉本缓，误下后而反促，阳气重可知。邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出，利遂不止者，是暴注下迫，属于热也。故君葛根以解肌而止利，佐芩连以止汗而除喘，加甘草以和中。先煮葛根，后纳诸药，解肌之力缓，而清中之气锐，冠葛根于泻心之首，而不名泻心加葛根者，为表未解耳。凉中亦能散表，凉中亦能止利，仲景制两解方，神化乃尔①[注：桂枝证……神化乃尔：语出柯韵伯《伤寒论注》卷一“桂枝汤证下”。]
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤 甘草炙 黄芩各二两②[注：二两：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》为“三两”。] 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，入诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
太阳经营血不利，故身疼，腰痛，骨节疼痛。寒入于营，营卫俱实，故恶风无汗而喘。
大讷按：太阳之邪，从皮毛入，郁逆肺气，以致作喘，且寒主收敛，伤于管则腠理闭密，故用麻黄汤主之。
麻黄汤方
麻黄三两，去节 桂枝二两 甘草一两，炙 杏仁七十粒，去皮尖
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
卢氏曰：寒属水，凌犯心气，麻黄发扬君火，当以戊癸合化言也。麻黄中空直透，味苦性温，生处不聚霜雪，其通心气可知，用之为君，兼以桂枝之宣通，如用圭璧①[注：泛指贵重的玉器。]。杏为心果，仁透端倪。三物体用微妙，心火决遂开通，即可假克我之寒与太阳标气之寒为癸，配以甘草之甘及桂枝辛中之甘而为戊。三气交互，用贼攻贼，化液成汗，阴阳畅美，火气大得，遍周于百体，而寒之有无又安问哉！柯韵伯曰：此为开表逐邪、发汗之峻剂也。麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，能驱骨节之风寒悉从毛窍而出，为卫分发散之第一品。桂枝枝条纵横，宛如经别孙络，能入心化液，通经络而出汗，为营分解散风寒之第一品。杏仁为心果，温能助心散寒，苦能入心下气，为逐邪定喘之第一品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为安内攘外之第一品。饮入于胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精，而溱溱②[注：汗出盛多的样子。]汗出，在表之邪得尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不须啜粥以藉汗于谷也。其不用姜、枣者，以姜性横散，碍麻黄之迅升；枣性泥滞，碍杏仁之速降，此欲急于直达，稍缓则不迅，横散则不峻矣。然此纯阳之剂过于发散，如单刀直入之将，用之确③[注：原作“却”，据文义改。]当，一战成功，不当则不戢④[注：不检束，放纵。]而召祸，故可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝汤代之。若犹留连皮毛，又有麻黄各半、麻黄一桂枝二之妙用。若阳盛于内，喘而汗出者，又有麻
黄杏子甘草石膏汤。此仲景用方之心法也①[注：此为开表……之心法也：语本柯韵伯《伤寒论注》卷二“麻黄汤证上”。]。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
胸为太阳之里，阳明之表。喘而胸满者，二阳之气不宣泄，则壅而逆也。阳明之病在胃家实，此以胃家未实，虽太阳与阳明合病，当从太阳治，故曰不可下也。
太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
治伤寒不得以日数拘也。十日已去，而太阳始罢，设胸满胁痛，则转少阳，可与小柴胡矣。若太阳病不解，而脉但浮，日数虽多，仍是麻黄汤证也。
大按：王宇泰②[注：王宇泰：即王肯堂，字字泰，金坛（今江苏金坛）人，亦字损中，别号损庵，又称念西居士，明代医家，撰《证治准绳》等医著。]曰：此条当是太少二经合病也。胸满虽与前同，而脉浮细嗜卧，则为表邪已解，胁痛为表邪在少阳，故与柴胡汤，脉但浮者，又当先治太阳也。此设为变通之言，非谓柴胡而脉浮③[注：此条当是……而脉浮：语出王肯堂《伤寒证治准绳》卷四“少阴病·但欲寐嗜卧”。]。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉𥆧④[注：筋惕肉𥆧：体表筋肉不自主地惕然撼动。]，此为逆也。
脉浮弱，汗出恶风，是桂枝汤证。脉浮紧，发热恶寒，身疼痛而无汗，是麻黄汤证。此加不汗出而烦躁，方是大青龙汤证。烦者，作汗之兆，汗不出则烦而加躁。盖表热与里热交盛，热盛伤气，所以汗不得出，与麻黄证之寒郁其气而无汗不同也。
是必通表里而大彻其热，汗一泄而内外清爽，斯大青龙之能事也。石膏性大寒，恐内热除而邪不解，或有寒中与协热下利之变，故倍麻黄以发表，倍甘草以和中，加姜、枣以调营卫，为太阳经表里两解之快剂。若桂枝汤证而误用此以发汗，则真阳亡矣。胃气不至于四肢则厥逆，卫阳不周于一身则筋惕肉𥆧，是以深戒也。建安许氏①[注：指明代医家许宏，字道宗，建安人，著有《金镜内台方议》十二卷。]曰：先师伯荣黄公谓此一证，全在“不汗出”三字。一“不”字上藏机，是欲汗而不得出，因生烦躁，与寒胜而无汗者不同。着此一“不”字，是古人智深议妙之处，人自不省耳②[注：语本许宏《金镜内台方议》卷之三“大青龙汤”。]
大青龙汤方
麻黄六两，去节 桂枝二两 甘草二两，炙 杏仁四十个，去皮尖 石膏如鸡子大，碎 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
大讷按：大青龙治风寒外壅而郁热于经者，故加石膏于发汗药中，此为峻剂也。又按：大青龙汤治中风见寒脉证，与麻黄汤治太阳伤寒脉证相类，但麻黄证无烦躁，青龙证有烦躁之异耳。
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
少阴不得有汗，而亦有烦躁，今脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，而无少阴之欲寐，大青龙之证始谛也。前条冠以中风，此条冠以伤寒，互言之也。一曰脉浮紧，一曰脉浮缓，凭脉不如凭证之确也。柯韵伯曰：麻黄汤证热全在表，桂枝证之自汗，大青龙证之烦躁，皆兼里热，仲景于太阳经中用芍药、石膏以清火，是预保阳明之先着，用姜、枣以培中气，又虑夫转属太阴，苦心良法有如此者①[注：麻黄汤证……有如此者：语本柯韵伯《伤寒论注》卷二“大青龙汤证”。]
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
外感寒邪，内伤冷饮，所谓形寒饮冷则伤肺也。水寒相搏，肺壅气逆，故干呕发热而咳。水气内溃，无所不传，故有或为诸证。小青龙汤，表里两解药也，麻黄、桂枝、甘草以发表，干姜、半夏、细辛以消寒饮，刚燥之品，恐伤其阴，白芍、五味子以护营血而固肾水，乃监制之法、制方之妙也。
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。此句旧本在“寒去欲解也”之下，今从郭白云《补亡论》②[注：补亡论：即《伤寒补亡论》，共二十卷，其中卷十六明代即亡佚，实存十九卷，宋代郭雍撰于1181年。郭雍，字子和，号白云先生，宋代医家，祖籍洛阳（今河南洛阳）。]订正。服药已渴者，寒去欲解也。
咳而微喘者，水寒射肺也；发热不渴者，表未罢而内水停也；服药已而渴者，里气温，水寒散，为欲解也。参成氏注。
柯韵伯曰：大小青龙皆两解表里之法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。表不解而心下有水气，与五苓证相似。在五苓治水蓄不行，故利水而微发其汗，是水郁折之也；小青龙治水之动而不居，故备辛温以散水，并酸苦以安肺，培其化源也①[注：大小青龙……培其化源也：语本柯韵伯《伤寒附翼》卷上“太阳方总论”。]。
小青龙汤方
麻黄去节 桂枝 甘草 干姜各三两 半夏半升，汤洗 细辛 芍药各三两 五味子半升
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
加减法
若微利者，去麻黄加芫花，如鸡子大，熬令赤色。下利者，不可攻其表，汗出必胀满。麻黄发其阳，水渍入胃，必作利。芫花下十二水，水去利则止。
若渴者，去半夏，加瓜蒌根三两。半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之；瓜蒌味苦而生津液，故加之。
若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。经曰：水得寒气，冷必相搏，其人即饐②[注：饐（yē噎）：音义同噎。《楚辞·九思》：“仰长叹兮气饐结。”]，加附子温散水寒。病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。去麻黄，恶发汗也。
若小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两。水蓄下焦不行，小便不利，少腹满，麻黄发津液于外，非所宜也。茯苓泄蓄水于下，加所当也。
若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。《金匮要略》曰：其人形肿，故不纳麻黄，纳杏子，以麻黄发其阳故也。喘呼形肿，水气标本之疾。
大讷按：赵以德①[注：元代医家，名良仁，字以德，号云居，浙江浦江人。著有《医学宗旨》《金匮方衍义》《丹溪药要》等书。]曰：溢饮之证，《金匮》云当发其汗，小青龙汤治之。盖水饮溢出于表，营卫尽为之不利，必仿伤寒营卫两伤之法，发汗以散其水，而后营卫行，经脉通，则四肢之水亦消，必以小青龙为第一义②[注：溢饮之证……第一义：语出赵以德《金匮玉函经二注》卷十二“痰饮咳嗽病脉证治”。]。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
脉浮弱者，卫强营弱也。
大讷按：方中行曰：外证未解，谓头痛项强，恶寒等犹在也。浮弱，即阳浮而阴弱，此言太阳中风。凡在未传变者，仍当从解肌，盖严不得早下之意。
太阳病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
下后大喘，里气脱也；下后微喘，气上逆也。邪不传里，故气上逆，与其气上冲者同义，表未解也。仍与桂枝汤解表，加厚朴、杏仁以下逆气。节成氏注。
太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。
外证未解者，不可下，此论中大法也。下之为逆，已含结胸、痞气、协热下利、里虚、圊谷不止等变矣。解肌之法，无有出于桂枝一汤者也。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
先已发汗，虽下之不为逆，然脉尚浮，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知桂枝证未解也，复与桂枝汤，解其外则愈。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。此句旧在“阳气重故也”之下，今从郭白云《补亡论》订正。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，乃解。所以然者，阳气重故也。
寒邪沉滞在八九日而表证仍在，当发其汗。以无烦躁，则表阳盛而里无热，故不用大青龙而主以麻黄汤。微除，言病势虽减，而所减甚微，发烦目瞑而至剧，作衄之兆也。鼻为肺窍而主气，阳邪上盛，气载血行，而逆出于鼻，血亦汗类也，所以得随衄而散。
太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。
此比上条之证为轻，以见自衄者不治自愈。
大讷按：伤寒脉浮紧，与麻黄汤发汗。医者不与，或与而药力微，不能发汗，邪无从出，故迫血妄行而成衄也，既衄矣，则不须治而自愈。
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此者可小发汗。设面色缘缘①[注：接连不断]正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
二阳指太阳、阳明也。并者，归并之义。并之既尽，邪归一经；并之未尽，邪跨两经。当太阳初得病时，发其汗，汗彻而邪去，则不并于阳明矣。乃发汗不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，是太阳欲罢而阳明内热将达于表，是可消息胃实而为治。若太阳证不罢而下之早，为治之逆也。如此者当须小发其汗，以彻未彻之表，方可一意于阳明。设使面色缘缘正赤，太阳邪盛，怫郁在表，毕竟当初全未发汗，是当用解剂，且兼熏法，从外蒸以助其汗。所以然者，阳气重故也。若但发汗不彻，阳气已经发越，何至怫郁乃尔。自是当汗不汗，邪壅于经，漫①[注：到处]无出路，故人躁烦，痛无常处，或在腹中，或在四肢，究无实邪，故按之不可得，此是太阳本经表气大盛，并病中无此也。并病之邪滞于二阳之际，但见短气一证便可坐。以汗出不彻，其与阳气怫郁者不侔②[注：对应]矣。则解之、熏之之法，一无可⽤，当更其大发汗之剂为小发汗，斯为合法耳。脉涩者，表阳已不甚盛，徒以二阳之邪耗其阴而脉道不得宣扬，是以知其汗出不彻也。
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，则身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
“脉浮数者”句内已含尺中脉微意，故不云发汗，而但曰“法当汗出而愈”也。若下之，身重、心悸者，下后阴虚则怠倦，而心不宁也。治之虽反，而病变未甚，不必别施治疗之法，唯禁发汗以重损其阴，但当俟其津回，汗出而解。所以然者，以尺中脉微，本属里虚，今当安静守之，须表里实，自津回而邪散也。郭氏曰：此非有证而无治也，不用药，正是治法①[注：此非有证……正是治法：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷四“太阳经证治上”。]
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。谓发汗也。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以营气不足、血少故也。
脉浮紧，身疼痛，寒邪在表也，宜一以汗解之，谓当发汗也。假令尺中脉迟，则营血不足可知。《甲乙经》曰夺血者无汗②[注：夺血者无汗：语见皇甫谧《针灸甲乙经》卷一“营卫三焦”。]，故不可发汗。前条下后无甚变证，则不须治，此条在汗前，当见别证，故不定治法。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
大讷按：方中行曰：表，太阳也。伤寒脉本紧，不紧而浮，则邪见在表而欲散可知矣，发拓③[注：发拓：发散扩充。]而出之也。麻黄汤者，乘其欲散而拓出之也。
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
太阳寒郁其气，无汗恶寒证，为在表也。前条之脉浮，此条之脉浮数，则脉皆在表，故皆可以麻黄汤发汗，岂必拘于浮紧哉？
脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤④[注：脉浮而紧……宜麻黄汤：《伤寒论》未见本条条文。日本丹波元简《伤寒论辑义·辨太阳病脉证并治中》有此条，丹波元简云：“此一条，出宋版《可汗篇》及《玉函》《脉经》《千金翼》，正是本论原文。当在太阳篇中，今本系于脱漏。”]
脉浮而紧，伤寒在表也，寒则该风。仲景于伤寒病中指出经纬，故云“浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营”，是释营卫俱病之故。后人不知，遂有“中风见寒脉，伤寒见风脉”之谬。岂知中浅者，汗自出，宜桂枝以解肌；中深者，无汗，宜麻黄以发汗；汗不出而烦躁，宜大青龙以发汗。对证下药，尤为的确。至于脉浮缓、浮紧、浮数或脉但浮，人之素禀不同，何可拘泥哉？
病常自汗出者，此为营气和。营气和者外不谐，以卫气不共营气谐和故尔。以营行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。
此释风寒中卫，所以自汗出之故。营行脉中，卫行脉外，谓营深而卫浅也，浅则自汗出矣，是桂枝汤证也。郭白云曰：平人营卫之气，常自和也，设卫中于风而营不于寒，是卫有邪气而营无邪也。有邪气强，无邪弱，一强一弱，故营不得与卫气谐和而独和，则卫气无所依，以慓悍之气，又以邪济之，两感盈溢，溪谷不能容。营深卫浅，卫气于皮肤间，不得内合于营，而外见隙穴，则出为自汗也。用桂枝汤以解其肌，则卫之邪气去。卫无邪，其气自然内与营和而汗止矣①[注：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷四“太阳经证治上”]。
病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。
脏无他病，虑周于病人之宿疾，如素有痞及淋家、汗家、衄家等类是也。时发热者，发热无定时也。自汗出而不愈，此
卫气不共营气谐和故也。先其时发汗者，迎其机而夺之，则易愈。若当其邪盛而与之争，则热愈炽而精神愤乱，不惟无益而反伤正气矣，故投药不可不审其时也。
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
自衄者愈，不须治也。若点滴不成流者，仍未解也，麻黄汤主之。
伤寒不大便六七日，头痛有热者，未可与承气汤。旧无“未可”二字，今从宋本《金匮玉函经》订正。其人小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。此句旧在“头痛者，必衄”下，今从宋郭白云《补亡论》订正。若头痛者必衄。
头痛者，邪上盛也，衄则自愈矣。
大讷按：伤寒不大便六七日，头痛有热，小便反清，则邪不在里而尚在表明矣，仍须发汗，宜用桂枝汤。若医不由此，致邪闭于经，无从而出，则亦如前条太阳病脉浮紧之迫血妄行而为衄矣。若先与桂枝汤，则表邪必散，头痛必愈，何致血妄行而为衄哉？
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。
发汗已解与前服药微除参看。半日许复烦，亦阳气重故也。脉浮数者，本是浮紧，紧退而变数也。彼所感重则衄，此所感轻则不衄，故以桂枝汤解其余邪。伤寒解后，或以表疏而复为外风所袭，则亦用桂枝汤。郭白云曰：须言半日许者，以过此而复烦，即属劳复①[注：中医病名。伤寒、温热病瘥后，余邪未清，因过度劳累复发者。]，不用桂枝汤也②[注：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷四“太阳经证治上”。]
凡病，若发汗，若吐，若下①[注：若下：《伤寒论》原文“若下”后有“若亡血”三字。]，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。
三部脉同等，为阴阳和。郭氏曰：言凡者，不止谓伤寒也。若伤寒未和者，当待其和，或须药，则随证治之②[注：言凡者……随证治之：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷四“太阳经证治上”。]。
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利者，必自愈。
小便不利，以汗下亡津液故也，得小便利，则阴阳和可知矣。
大讷按：复，犹言反也。未汗而先下，已下而再汗，皆谓之反。既下又汗，即是重亡津液，小便自不利，非病变也，故曰勿治。若治以利小便，是反害之而增变矣，切须慎之、戒之！
下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
太阳既误下，复误汗，内外俱虚，而至振寒，脉微细，病已转属少阴矣。少阴为太阳之里，是太阳之根蒂也。太阳以阳为主，治不如法，阳盛则转阳明，阳衰则转少阳，阳虚则转太阴，若阳亡则转少阴矣。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
此阳亡而转属少阴者也，脉在少阴则沉微，邪入少阴则烦躁。烦躁虽六经皆有，而多见于太阳、少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也。未经汗下而烦躁，属太阳，是烦为阳盛，躁为阴虚。汗下后而烦躁，属少阴，是烦为阳虚，躁为阴虚。
极。今先下后汗，于治为逆，而表证反解，内不呕渴，似乎阴阳自和，而实妄汗亡阳，所以虚阳扰于阳分，昼则烦躁不得眠，阳虚不得入于阴，故脉沉微而夜静，是真阳将脱而烦躁也。姜、附生用则力更锐，不用甘草则势更猛，是方比四逆为峻，回阳当急也。尤怡《潜居录》①[注：指尤怡读书及临证之余的心得笔记《医学读书记》一书。]曰：三条均是汗下之后，然小便不利者，伤其阴也。振寒，脉微细者，阴阳俱伤也。昼日烦躁不得眠者，伤阳而不伤阴也。于此见病变之不同。②[注：语见尤怡《医学读书记》卷中“伤寒杂论”。]
干姜附子汤方
干姜一两 附子一枚，生用，去皮，破八片
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
身疼痛者，表邪未尽也。脉沉迟者，营血不足也。故与桂枝汤以解汗后余邪，加芍药以益血，加人参、生姜以助正气而散邪。节成氏注。
桂枝新加汤方
桂枝汤内加白芍一两，通前三两为四两，加生姜一两，通前三两为四两，人参三两，以水七斗，煎至四升，去滓，适寒温，服一升，不必取汗。
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
发汗后，汗虽出而喘犹未除，虽无大热而热犹未罢，此时不可更行桂枝也，可与麻杏甘石汤彻其余邪。此与发汗过多而以桂枝固表者义不相悖也。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹
上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
大讷按：汗后无大热而喘者，乃上焦余邪未尽，故不用桂枝而用此麻杏甘石汤也。又按：柯韵伯曰：石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以招祸，故青龙以无汗烦躁，得姜、桂以宣卫外之阳，白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中之液①[注：语本柯韵伯《伤寒附翼》卷上“太阳方总论”。]。今但内热而无外寒，故不用姜、桂，喘不在胃而在肺，故不需粳米，其意重在存阴，不虑其亡阳也，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之寒，除内蕴之实热，斯溱溱之汗出而内外之烦热与喘悉除矣。
发汗过多，其人叉手自冒心②[注：中医术语，证名。一只手张开按在心前。因汗出过多，损伤胸中阳气所致。]，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
发汗过多，则卫外之阳虚，一心似无外廓，故叉手自冒，且心下悸而欲得按也，桂枝甘草汤所以固表而和中。柯韵伯曰：桂枝本营分药，得麻黄、生姜，则令营气外发而为汗，从辛也；得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草，则补营气而养血，从甘也。故此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，汗虽多而不至于亡阳，甘温相得，斯血气和而悸自平，与治心中烦、心下有水气而悸者迥殊，乃补心之峻剂也①[注：语出柯韵伯《伤寒附翼》卷上“太阳方总论”。]
桂枝甘草汤方
桂枝四两 甘草一两，炙
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。
阳受气于胸中，发汗亡阳，胸中阳气不足，故病人叉手自冒心，又教试令咳，而不咳者，耳聋也。阳气虚，精气不得上通故尔。
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚②[注：中医古病名。肾之积证，为五积之一。即肾脏阴寒之气上逆，或肝经火气冲逆，以有气从少腹上冲胸脘、咽喉，发时痛苦剧烈，心悸头晕，久而喘咳、骨痿、少气等为主要表现的疾病。]，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
汗后，心下悸者，以心阳既虚，脐下动悸，肾邪欲上凌心，将作奔豚之象。茯苓、桂枝伐肾邪、泄奔豚；甘草、大枣助脾土以制肾。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤 甘草三两，炙 桂枝四两 大枣十五枚，擘
上四味，以甘澜水③[注：中医术语，也称劳水。即把水放在盆内，用瓢将水扬起来、倒下去，如此多次，看到水面上有无数水珠滚来滚去便是。]一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之，不助肾邪也。
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。
发汗后，则邪已解矣。腹胀满，不关邪也，脾胃气虚，壅而为满，故以厚朴、姜、半醒脾而泄满，人参、甘草补正而和中。
厚朴生姜甘草半夏人参汤方
厚朴半斤去皮，姜汁炙 生姜切 半夏各半斤，洗 人参一两 甘草二两，炙
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
治伤寒吐下不如法，皆能引动脏气，使外邪挟饮，上干心胸头目。至于脉沉紧而发汗，即不动脏，亦必动经，津液外亡，则经脉失养，无所主持，身为之动摇矣。此其误治不一，致变亦异，而皆主以苓桂术甘汤者，一以补土制木，一以固卫和营，治法虽同，其义不同也。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
阴阳不相附则烦躁，而烦躁之中，又当以汗下之先后、表证之解不解为之详辨，则阴阳之瘥多瘥少不致混淆。夫先汗后下，于法为顺，而病仍不解，是妄下亡阴，阴阳俱虚而烦躁也。制茯苓四逆固阴以收阳，茯苓感太和之气化，不假根苗而成，能补先天无形之气，安虚阳外脱之烦，故以为君。人参能回元气于无何有之乡，通血脉于细微之际，故以为佐。以人参佐茯苓，补下焦之元气，以干姜配生附，回下焦之元阳，调以炙草之甘，比四逆为缓，固里宜缓也。
茯苓四逆汤方
茯苓六两 人参一两 甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。四逆汤以补阳，加茯苓、人参以益阴。
发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
成氏曰：发汗后病解，则不恶寒；病不解而表实，亦不恶寒。今反恶寒者，营卫俱虚也，芍药甘草附子汤以补营卫①[注：语出成无己《注解伤寒论》卷三“辨太阳病脉证并治法”]。
大讷按：周禹载曰：既发汗，病不解者，知其身热尚在也，身热则不恶寒，今反恶寒，其为阳虚无疑矣。阳虚当用附子回阳，不宜用阴药敛阴，仲景乃以芍药主治，何耶？本是伤寒，即非误汗身热当解而不解者，知其为营气素虚之人，不宜径行发汗者也。盖营素虚则阳无偶，才一发汗而营卫交虚耳，尔时徒补其阴则恶寒愈甚，但回其阳则阴愈劫矣。若早用建中，而后发汗，岂至此哉？
芍药甘草附子汤方
芍药三两 甘草三两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。
发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
承上文又言汗后不恶寒，但热者，为里实，里实则转阳明矣。
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。
太阳过汗一也，或伤胃中之液，或犯太阳之本，病机之变，由于人之脏气也。柏乡魏氏《本义》①[注：即《伤寒论本义》，清代魏荔彤于1724年撰写。该书对《伤寒论》的注释颇详，且多有发明。]曰：发汗后，大汗出，所谓如水淋漓也。胃中津液受伤而干，因干而躁，因躁而烦，因烦躁而不得眠，此一串事也。于是标出欲得水饮，病情以见非传里之烦，不必妄生别治也，但少少与饮之，令胃气和则愈。又有饮水同，而迥非此证此治者，则太阳犯本也。脉浮微热，知其邪犹在经，饮水即消，消而犹渴，而又小便不利，知其热已入腑，是宜五苓两解也。仲景列为一条，婆心②[注：慈悲善良的心地。]切哉③[注：发汗后……婆心切哉：语本魏荔彤《伤寒论本义》卷之一“太阳上篇”。]！
大讷按：张洁古④[注：金代医学家，名元素，易州（今河北易县）人。所著有《珍珠囊》《医学启源》等。]曰：外证已解，邪传里而烦渴者，用白虎。今脉浮微热而渴，乃表邪未全解，故用桂枝之辛和肌表，苓术之甘淡以润虚燥也。
五苓散方
猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢半 茯苓十八铢 桂半两 白术十八铢
上五味为末，以白饮⑤[注：米汁。]和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
汗后，脉浮数，太阳表未解也；烦渴，则入腑矣，故主五苓两解之法。
伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
汗出而渴，已入腑矣；不渴者，未入腑也，但以茯苓、甘草、桂枝、生姜和卫气以解表。
茯苓甘草汤
茯苓二两 桂枝二两 甘草一两，炙 生姜三两，切
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
烦者，邪欲入里也。表，指太阳之表；里，指太阳之里。五苓，太阳两解表里之药也。里热甚则能消水，里热不甚不能消水，停积不散，因而吐出也。五苓之解表里，正所以散停饮。
大讷按：水逆者，饮水则吐；如不饮水，则不吐也。
发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。
饮水多而喘者，饮冷伤肺也；以水灌洗而喘者，形寒伤肺也。常器之①[注：常器之：宋代医家，名颖士。尤长于伤寒之诊治，于《伤寒论》颇有研究，但其论著已亡，常氏关于《伤寒论》方面的研究论述赖南宋郭雍所著《伤寒补亡论》存其一二。常氏善守仲景方而活用之，对原论中未出方治诸条，常氏每取经方补之，而颇切当。]曰：可与麻黄杏仁甘草石膏汤也。
发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。
发汗亡阳，胃中虚冷，故水药入口即吐逆者，更发汗则愈
损阳气，胃气益虚，故吐下不止。方氏①[注：明代医家方有执，著《伤寒论条辨》]曰：桂枝，甘药也；麻黄汤中有桂枝，亦甘药也，以发汗药皆有桂枝之甘，与胃家湿热之人不对也。水药不得入口为逆，乃得汤②[注：热水]则呕之甚者也，胃已受伤，又复以前药而重伤之，则吐下更无止期，是言桂枝之不对，以致深戒之意③[注：语本方有执《伤寒论条辨》卷之一“辨太阳病脉证并治上篇”]。
发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊侬④[注：烦闷]，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
以汗吐下而致虚，虚则邪热乘于胸中，心阳不得降，肾阴不得升，是以烦耳。不得眠、反复颠倒、心中懊侬，备言烦热之状也。栀子，色赤象心，能降离中之阴；香豉，色黑象肾，能升坎中之阳。一升一降，而使胸中之邪热自散。少气加甘草，热伤气者，甘以补之也；呕加生姜，气上逆者，辛以散之也。
栀子豉汤
栀子十四枚，擘 香豉四合，绵裹
上二味，以水四升，煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分温二服。
栀子甘草豉汤方
即前方加甘草二两，余依前法。
栀子生姜豉汤方
即前方内加生姜五两，余依前法。
发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不足，热乃客之，故烦热而胸中窒。栀子豉汤利其升降之气，所以解烦热而消胸中之窒。
伤寒五六日，大下后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。
大下后，身热已去，而心中结痛者，结胸也；身热不去，心中结痛者，虚烦也。结胸为热结胸中，为实，热气已收敛于内，则外身热去。虚烦为热客胸中，未结为实，散漫为烦，是以身热不去。六七日为当解之时，而犹为虚烦，故曰未欲解也。栀子豉汤利其升降之气，则结消而热散矣。犹前条之义云尔。
伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
邪据胸腹之间，栀子厚朴汤上下分消之法也。
大讷按：程扶生曰：此治虚烦兼泄里实法也。下后，但腹满而不心烦，则邪气入里，为里实。但心烦而不腹满，则邪在胸，为虚烦。既烦且满，而卧起不安，则是邪凑胸腹之间，有无可奈何之象也，故取栀子以快涌其烦，而合厚朴、枳实以泄胸中之满，亦表里两解法。减香豉者，为其满，故欲泄而不欲和也。
栀子厚朴汤方
栀子十四枚，擘 厚朴四两，姜汁炙 枳实四枚，水浸，去穰①[注：同“瓤”，瓜、柑橘等内部包着种子的部分]，炒
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分温二服。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去、微烦者，栀子干姜汤主之。
丸药不能除热，但损正气。邪乘而留于胸中，则热不去而微烦，栀子干姜通寒热而和之。
大讷按：程扶生曰：此治虚烦兼温中法也。丸药者，巴豆、牵牛之属。大下之，徒伤中气而不能去邪。幸而表热未去，但见微烦，则急以栀子涌其热、干姜温其中，庶误下之邪不至深入也。
栀子干姜汤方
栀子十四枚，擘 干姜二两
上二味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温二服。
栀子豉汤并非吐药，本文原无吐字，注家以瓜蒂散中有香豉而讹之也。胸中实，可以瓜蒂散吐之，此是汗吐下后虚烦，岂反用吐法以虚其虚乎？
凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
栀子性寒，又曲屈下行，故微溏者忌之。
大讷按：方中行曰：栀子酸寒而涌泄。病人旧微溏者，里气本虚而脏腑寒也。里虚则易涌，内寒则易泄，故此示禁①[注：语出方有执《伤寒论条辨》卷之二“辨太阳病脉证并治中篇”。]
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗地②[注：战栗欲仆倒于地。]者，真武汤主之。
太阳中风，阳浮阴弱，汗出恶风，例虽曰发汗，义则实在解肌。服桂枝汤法曰：遍身絷絷，微似汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除。苟至如水淋漓，岂惟不除，多见亡阳而虚甚也。中虚则心悸，上虚则头眩，经虚则身𥆧动。振振欲擗地者，形容其身无外护，欲得实地而据之之状。真武一汤，所以复阳而敛液也，方见《少阴篇》。尤怡《潜居录》曰：按此不特汗出亡阳之故，亦阴水之气上逆阳位所致，头眩，心悸，身𥆧动，皆其验也，故不用四逆而用真武。
咽喉干燥者，不可发汗。
咽喉干燥者，津液不足，故不可发汗。
淋家，不可发汗，发汗必便血。
膀胱聚热则淋，发汗则亡耗津液，必致小便下血。
疮家，虽身疼痛，不可发汗。
表虚血热则生疮，虽有身疼痛之表证，不可发汗，汗出则表愈虚，热甚生风，筋脉强直而致痉。
衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。
陷脉二字连读。衄者，血从鼻出也，虽伤寒不可发汗，汗出则上焦津液枯竭，必额上陷脉紧急，目视不能瞬，不得眠，皆发衄家汗所致也。
亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。
亡血家，虽伤寒不可发汗。亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。
汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。
方缺。常器之曰：禹余粮石一味，火煅，散服亦可。郭白云曰：禹余粮不可用石，石乃壳也①[注：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷四“太阳经证治上”]。汗乃心之液，汗家重发汗，则心血耗而心火盛，必恍惚心乱。心与小肠为表里，夺汗则无水，故小便已而阴中疼。禹余粮丸镇安其心神，即已治其小便矣。以上诸条，皆言伤寒应发汗之证。以其人有阴虚、少津液之宿疾，一犯外邪，阴津不足以供之发汗，正其所忌也。
补其不足，而化其所因，则邪自退，此仲景言外之旨，学者宜一会心焉。前条用桂枝汤发汗，必曰病人脏无他病，正此意也。
大讷按：禹余粮丸，许学士《本事方》云治水气腹胀之要药，朱丹溪亦云，而方咸厥。乃遍考方书，见宋陈无择《三因方》有之，疑即此也，然不敢漫入①[注：收录]是集，姑述之，以俟明哲者订正。
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
有寒，谓有里寒也。伤寒家里有寒者，虽有应发汗证，法先温里，而反发汗以损其阳，则胃中寒必吐蛔也。
本发汗而复作“反”字看下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
感而即病者为伤寒，其邪自表传里，法当先汗，而反先下之，治之逆也；若已汗而复下之，治不为逆也。逾时而发者为温病，其邪自里达表，法当先下，而反先汗之，治之逆也；若已下而复汗之，治不为逆也。