心下痞证
病发于阴，而反下之，因作痞。
朱氏曰：伤寒本无痞，因身冷，医反下之，遂成痞，枳实理中丸最良④[注：伤寒本无痞……最良：语出朱肱《类证活人书》卷第十。]。
心下但满而不痛，名为痞，宜半夏泻心汤。
朱氏曰：此汤盖本理中，又参黄芩汤也。审知是痞，先用桔梗枳壳汤尤妙，缘枳壳、桔梗行气下膈，故先之⑤[注：此汤盖……故先之：语出朱肱《类证活人书》卷第十。]。庞氏曰：设使下后津液入里，胃虚上逆，寒结在心下，故宜用辛甘发散之。今用半夏以下气，用苦以去湿，兼通心气，又甘草力大，使干姜、黄连不相恶①[注：设使下后……黄连不相恶：语出庞安常《伤寒总病论》卷第三“心下痞证”。]。此用半夏泻心汤意也。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
庞氏曰：寒湿迫心，气不行，欲作热也。朱氏曰：结胸与痞，关脉皆须沉，若关浮，则热结，故用此汤也。
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
庞氏曰：胃中不和，为少阳木气所制，故用生姜之辛味②[注：胃中不和……生姜之辛味：语出庞安常《伤寒总病论》卷第三“心下痞证”。]。
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
庞氏曰：胃虚，故加甘味③[注：胃虚……甘味：语见庞安常《伤寒总病论》卷第三“心下痞证”。]。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止，当利其小便。
庞氏曰：宜五苓散。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
庞氏曰：前证加附子，是汗出多而恶寒，表将解而里结未除也。此证是发汗，无汗而恶寒，故先须解表也①[注：前证加附子……须解表也：语出庞安常《伤寒总病论》卷第三“心下痞证”。]。朱氏曰：结胸与痞，表未解者，不可攻也。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
庞氏曰：汗出，呕吐，下利，是胃中津液燥，里有结实，非胃虚也，故大柴胡汤下之②[注：汗出……大柴胡汤下之：语出庞安常《伤寒总病论》卷第三“心下痞证”。]。
伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
朱氏曰：有旋覆代赭汤证，其人或咳逆气虚，先服四逆汤。胃寒，先服理中丸，次服此汤良③[注：有旋覆代赭……次服此汤良：语出朱肱《类证活人书》卷第十。]。
太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
伤寒吐下后，发汗虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
常氏曰：可服茯苓甘草白术生姜汤。
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
朱氏曰：此汤难用，须是表证罢，身凉不恶寒者，乃可用。若表未解者，切不可用也①[注：此汤难用……切不可用也：语本朱肱《类证活人书》卷第十。]。郭氏曰：十枣汤乃攻里太峻药，非和里药也，误用杀人②[注：十枣汤……误用杀人：语本郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十三“心下痞”。]。常氏曰：此证传写之误，故朱氏亦畏而戒之。
太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤𥆧者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。
常氏曰：痞者，可生姜泻心汤。发热恶寒，可小柴胡汤。火逆，可桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，切勿下之。
太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也。
郭氏曰：此证汗出，恶寒，发热，表证未罢，宜先服柴胡桂枝汤，次服枳实理中丸③[注：此证汗出……枳实理中丸：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十三“心下痞”。]。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，若下之，必心下结硬。
常氏曰：可桂枝加芍药汤、增损理中丸。
阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之遂利不止者，死。
常氏曰：可半夏泻心汤。已攻而利者，四逆汤。
脉双弦而迟者必心下硬，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。
附《活人书》说
《活人书》曰：外证未解，而心下妨闷者，非痞也，谓之支结，柴胡桂枝汤主之；胸胁满微结，小柴胡加干姜牡蛎汤主之。