外篇卷第一
病可温证
仲景本论自三阴三阳至发汗、吐下以后证，而终自病可温以下。本论原无门目，其论说皆仲景之言已见于三阳三阴诸篇者，王叔和重出于《脉经》，以备仓卒寻按，今依《脉经》撰录如后：大法冬宜服热药及灸。
病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体更疼痛，当救其里，宜温药，四逆汤。
郭白云曰：凡温药皆用四逆汤。厥逆，脉细者，宜当归四逆汤。凡脉微欲绝，及脉不出者，通脉四逆汤。内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤①[注：凡温药……吴茱萸生姜汤：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十二“病可温”。]
下利腹满，身体疼痛，先温其里，宜四逆汤。
自利不渴者，属太阴，其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。
少阴病，其人饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐，当温之，宜四逆汤。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
下利欲食者，就当温之。
下利脉迟紧，为痛，未欲止，当温之。得冷者，满而便肠垢。
下利，其脉浮大，此为虚，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣，当温之，宜当归四逆汤。
少阴病，下利，脉微涩者，必呕，汗出必数，更衣反少，当温之。
伤寒医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛，急当救里，宜温之，以四逆汤。
庞氏以凡病发热头疼，脉反沉，身体疼痛者；脉浮迟，表热里寒，下利清谷者；汗出热不去，内拘急，支节疼，四逆者；下利厥逆，恶寒者；下利腹胀满，身疼痛，脉浮者。凡五证，先用四逆汤温其里，得利止，乃可随证用药，攻其表也。
病不可灸证
微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
脉浮，当以汗解，而反灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名为火逆。若欲自解，当先烦，乃有汗，随汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出当解。
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
脉浮，热甚而灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。
伤寒脉浮，医以火劫发之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
庞氏曰：灸及烧针之后，证似火劫者，并宜火劫法治之。烦躁惊狂，柴胡加龙骨牡蛎亦通用①[注：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“火邪证”]。又曰：不当灸而误灸，令火邪入腹，干错①[注：侵犯]五脏，重而加烦者死。
病可灸证
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
郭氏曰：凡灸少阴下利诸证，皆兼服四逆汤②[注：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十二“病可灸”。]。
少阴病，下利，脉微涩，呕即汗出，必数更衣反少者，当温其上，灸之。
诸下利，皆可灸足大都五壮，商丘、阴陵泉皆三壮。
大讷按：大都穴在足大趾本节后内侧骨缝白肉际，商丘在内踝下微前陷中，阴陵泉在膝下内辅骨下陷中，伸足取之或曲膝取之，皆足太阴脾经穴，每穴左右各一。
下利，手足厥，无脉，灸之不温，脉不反，反，还、复也。反微喘者，死。
少阴负趺阳者，为顺也。
伤寒六七日，其脉微，手足厥逆，烦躁，灸其厥阴，厥不还者，死。
伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。为灸少阴、厥阴，主逆。
庞氏曰：当灸不灸，令病人冷结，久而弥固，气冲心，死③[注：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“可灸不可灸证”。]。
病不可刺证
《脉经》于不可刺、可刺二门所载，《素问》《灵枢》语其文有小异者，今改从本经，字有当者，即从《脉经》，仍详所出之处，以别非仲景之言。
《灵枢经》曰：九刺之禁，新内勿刺，已刺勿内；大怒勿刺，已刺勿怒；方醉勿刺，已刺勿醉；大劳勿刺，已刺勿劳；大饥勿刺，已刺勿饥；大渴勿刺，已刺勿渴；大惊大恐，必定其气，乃刺之。粗工不察，是谓伐身。
又曰：无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者。
又曰：五脏之腧出于背者，灸之则可，刺之则不可。
又曰：热病，身热甚，阴阳皆静《脉经》作争者，勿刺之。其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。
又曰：上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也。
《脉经》曰：粗工逆此，谓之伐形①[注：粗工……伐形：语见王叔和《脉经》卷七“病不可刺证”。]。
又曰：热病不可刺者有九：一曰汗不出，大颧发赤，哕者，死；二曰泄时腹满甚者，死；三曰目不明，热不已者，死；四曰老人、婴儿，热而腹满甚者，死；五曰汗不出，呕，下血者，死；六曰舌本烂，热不已者，死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者，死；八曰髓热者，死；九曰热而痉者，死。凡此九者，不可刺也。
仲景曰：太阳伤寒者，加温针，必惊也。
常氏曰：宜服救逆汤。
病可刺证
太阴病，头痛，至七日自愈者，其经尽①[注：六经遍尽，指病邪传遍六经后自愈。经，原作“竟”，据《伤寒论》及文义改。]故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传，则愈。
庞氏曰：补三里穴。
大讷按：针足阳明，则庞氏所云补三里穴是下三里也。穴在膝下三寸胫骨外廉大筋宛宛中，可刺五分。小儿忌灸。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
按：风池穴在耳后颞颥后脑空下发际陷中，按之引耳，左右各一穴，系足少阳胆经穴。风府在项上入发际一寸大筋宛宛中，系奇经督脉穴。
伤寒，腹满而谵语，寸口脉浮而紧者，此为肝乘脾，名曰纵，刺期门。
按：期门穴在直乳下第二肋端不容旁一寸五分，左右各一。
伤寒发热，啬啬恶寒，其人大渴，欲饮水浆者，其腹必满，而自汗出，小便利，其病欲解，此为肝乘肺，名曰横，当刺期门。
阳明病，下血谵语，此为热入血室。但头汗出者，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之八九日，热除，脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语，此为热入血室，当刺期门。
太阳与少阳并病，头痛，颈项强而眩，时如结胸，心下痞坚，当刺大杼第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，谵语则脉弦。五日不止，当刺期门。
按：大杼穴在项后第一椎下，两旁各一穴，相去脊中各二寸陷中，正坐取之。
妇人怀身伤寒，腹满不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实。当刺劳宫及关元，小便利则愈。
按：劳宫穴在掌中央动脉，屈无名指取之，系心包络穴。关元俞在背部第十七椎下，两旁相去各二寸，刺三分，留六呼，系奇经任脉穴，俱左右各一穴。
伤寒喉痹，刺手少阴，在腕当小指后动脉是也，针入三分，补之。
《素问》曰：有病身热汗出，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。巨阳主气，故先受邪，少阴与为表里也，得热则上从之，从之则厥也。表里刺之，饮之汤剂。
郭氏曰：此伤寒感异气变而为风厥也，宜刺太溪、昆仑，服茯苓桂枝甘草大枣汤①[注：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十二“病可刺”]。
按：太溪穴在足内踝后五分跟骨上动脉陷中，系足少阴肾经穴。昆仑穴在足外踝后五分后跟骨陷中，细动脉应手，系足太阳膀胱经穴。俱左右各一。
《灵枢经》曰：热病三日，气口静，人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足。所谓五十九刺者，两手内外侧各三，凡十二痏①[注：指穴位]；五指间各一，凡八痏；足亦如之，亦八痏也。头入发一寸旁三分各三，凡六痏；更入发三寸边各五，凡十痏；耳前后、口下、项中各一，凡六痏；巅上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二，此五十九穴也。
五十九刺出于《素问》《灵枢》，见于仲景、叔和二书，今世无善用者。《灵枢》诸法都不能解，此略存端绪，以俟详考全书而问之能者。按：巅上、囟会、发际俱在头顶及脑上正中，廉泉穴在颔下、结喉上中央舌本下，仰而取之，俱系任督二脉穴。风池已详前注。天柱穴在项后大筋外廉发际陷中，左右更②[注：轮流]一穴。
病不可水证
发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。
常氏曰：宜麻黄杏仁甘草石膏汤。郭氏曰：饮水多者，宜五苓散③[注：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十二“病不可水”]。或曰形寒饮冷而喘，此小青龙证。
伤寒，大吐大下之极虚，复极汗出者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
郭氏曰：胃寒者，理中汤。哕者，半夏汤、五苓散④[注：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十二“病不可水”]。
阳明病，潮热，大便微坚，可与承气汤；不坚，勿与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，可与小承气汤。若腹中不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食。欲饮水者，与水则哕。
郭氏曰：可温汤中。哕者，小半夏汤①[注：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十二“病不可水”。]
阳明病，若胃中虚冷，其人不能食，饮水则哕。
下利，其脉浮大，此为虚，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣，当温之，与水则哕。
郭氏曰：宜温汤中②[注：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十二“病不可水”。]
病在阳，当以汗解，而反以水噀③[注：含在口中而喷出。]之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，皮上粟起，意欲饮水，反不渴，宜文蛤散。若不瘳，与五苓散。若寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。身热，皮粟不解，欲引衣自覆，若以水噀之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗，即烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法止。
寸口脉浮大，医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。医乃不知而反饮冷水，令汗大出，水得寒，气冷必相搏，其人即俉。
常氏曰：宜草豆蔻散。
寸口脉濡而弱，濡则恶寒，弱则发热，濡弱相搏，脏气衰微，胸中苦烦。此非结热，而反薄居水渍布冷铫贴之，阳气遂微，诸府无所依，阴脉凝聚，结在心下而不肯移，胃中虚冷，水谷不化，小便纵通，复不能多。微则可救，聚寒心下，当奈何也？
太阳病，小便利者，为饮水多，必心下悸。
郭氏曰：宜小半夏加茯苓。
凡得时气病，至五六日而渴欲饮水，饮不能多，不当与也，何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证而与之，与之常令不足，勿极意也，能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘，若哕，不可与之也。饮而忽然大汗出，是为自愈也。凡得病，反能饮水者，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病人饮水自愈，小渴者亦强与之饮，因成其祸，不可复救也。
庞氏曰：凡病非大渴，不可与冷水。若小渴口燥，少少呷水滋润之。其大渴烦躁甚者，若不与，则干燥无由作汗，烦喘而死矣。但勿令足意，能饮一升，只与半升。若大汗将出，燥渴甚者，足意饮之，勿疑。常见人因渴饮水而得汗，见小渴，遂强与之，致停饮心下而喘者，死亦多矣。其有热脉数，尚可作汗而解者，出于天幸也①[注：凡病非大渴……出于天幸也：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“可水不可水证”。]
病可水证
太阳病，发汗后，若大汗出，胃中干燥，烦不得眠，其人欲得饮水者，当稍稍与饮之，令胃中和则愈。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此为医下之也。若其不下，病人不恶寒而渴者，为转属阳明。小便数者，大便则坚，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与饮之，但以法救之。
寸口脉洪而大、数而滑，洪大则营气长，滑数则胃气实。营气长则阳盛，怫郁不得出身；胃实则坚难，大便则干燥，三焦闭塞，津液不通。医发其汗，阳盛不周，复重下之，胃燥热蓄，大便遂燥，小便不利，营卫相搏，心烦发热，两眼如火，鼻干面赤，舌燥齿黄焦，故大渴。过经，成坏病，针药所不能制。与水灌枯槁，阳气微散，身寒，温衣覆汗出，表里通利，其病即除。形脉多不同，此愈非法治，但医所当慎，妄犯伤营卫。
《千金翼》曰：霍乱而头痛，发热，身体疼痛，热多欲饮水者，属五苓散。
又曰：呕吐而病在膈上，后必思水，急与猪苓散。饮之水亦得也。
又曰：若头痛无热，但狂言，烦躁不安，精神不与人相当，勿以火导之，但以猪苓散方寸匕服之，当连饮新汲水一二升，即令指探喉中吐去之，病随手愈。若不能吐者，强与水，水停则结心下也，当以药吐之。不尔，更致危病。若当吐，不以猪苓散吐之，其死殆速矣。针之亦佳。水饮膈实，难治。此三死一生也。
病不可火证
太阳中风，以火劫发其汗，邪风被火热，血气流泫，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽燥，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，循衣摸床，小便利者，可治。
郭氏曰：宜桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
太阳病，医发汗，遂发热恶寒。复下之，则心下痞，此表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤眴者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
郭氏曰：发热恶寒，宜小柴胡汤。心下痞者，生姜泻心汤。火逆，宜救逆汤①[注：发热恶寒……宜救逆汤：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十二“病不可火”。]。
阳脉浮，阴脉弱，则血虚，血虚则筋急，其脉沉者，营气微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。营气微者加烧针，则血流不行，更发热而烦躁也。
郭氏曰：和营卫，宜柴胡桂枝汤。因烧针烦躁者，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤②[注：发热恶寒……宜救逆汤：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十二“病不可火”。]。
伤寒脉浮，医以火劫迫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，属桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
问曰：得病十五日，身体黄，下利，狂欲走。师脉之，言当下清血如豚肝乃已。后如师言，何以知此？师曰：寸口脉阳浮而阴濡，阳浮为风，阴濡为弱，为少血。浮虚受风，少血发热，恶寒洒淅，项强头眩。医加以火熏，郁令汗出，恶寒遂甚，客热因火而发，佛郁蒸肌肤，身因而黄，小便微难，短气，从鼻中出血。而复下之，胃无津液，泄利遂不止，热瘀在膀胱，蓄结成积聚，状如豚肝。当下未下，心乱迷惯，狂走，赴水不能自制，蓄血若去，目明心了。此皆医所为，无他祸患，微轻得愈，极者不治。
郭氏曰：宜犀角地黄汤。有热如狂者，加黄芩①[注：宜犀角地黄汤……加黄芩：语见郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十二“病不可火”。]。
形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。
郭氏曰：宜救逆汤。
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血。
郭氏曰：宜犀角地黄汤。
阳明病被火，额上微汗出，而小便不利，必发黄。
常氏曰：可茵陈汤、五苓散。
阳明病，其脉浮紧，咽干口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身体重。发汗则躁，心愤愤而反谵语；加温针必怵惕，烦躁不得眠。
庞氏曰：脉浮紧，不可下，恐变风温，宜详之②[注：脉浮紧……宜详之：语出庞安常《伤寒总病论》卷第一“阳明证”。]。
少阴病，咳而下利，谵语，是为被火气劫也，故小便必难，为强责③[注：责：索取。]少阴汗也。
常氏曰：宜救逆汤解其火气，五苓散通其小便。
太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，其人欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数、反多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
病可火证
下利，谷道中痛，当温之，以为宜熬食盐熨之。一方灸，枳实熨之。
《千金翼》曰：炒蚕沙之类皆可熨。庞氏曰：枳实末与盐相兼用益佳，或单用枳实末，非。庞氏又曰：脐中冷结，不可便熨，冷气攻心腹必死。须先用药温之，久而可熨之。又曰：脐下冷结成关阳者，大小便不通，服药虽多，不见效，炒盐熨脐下，须臾即通。若病人已服巴豆、甘遂、大黄、轻粉之类过多者，谷道则大利而损人，宜详之①[注：枳实末……宜详之：语本庞安常《伤寒总病论》卷第二“可火不可火证”]。
伤寒两感证
《素问》曰：人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。
又曰：两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴。二日，则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语。三日，少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。
帝曰：五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。
按：仲景论两感为必死之证，而《伤寒·序例》有两感，俱作治有先后，发表攻里，本自不同之说，盖不忍坐视而冀万一之可治也。《活人书》曰：宜先救里，以四逆汤；后救表，以桂枝汤①[注：宜先救里……以桂枝汤：语出朱肱《类证活人书》卷第十四。]。赵嗣真《活人书释疑》曰：经云太阳与少阴俱病则头痛，为太阳邪盛于表；口干而渴，为少阴邪盛于里也。阳明与太阴俱病，则身热谵语，为阳明邪盛于表；不欲食、腹满，为太阴邪盛于里也。少阳与厥阴俱病则耳聋，为少阳邪盛于表；囊缩而厥，为厥阴邪盛于里也。三阳之头痛、身热、耳聋，救表已自不可；三阴之腹满、口干而渴、囊缩而厥，不下可乎？《活人书》引下利身疼痛、虚寒救里之例，而欲施于烦渴、腹满、囊缩热实之证，然乎？否乎？《序例》所谓发表者，葛根麻黄是也；所谓攻里者，调胃承气是也。《活人书》所谓救里，则是四逆；救表，则是桂枝。以救为攻，岂不相背？若用四逆，是以火济火，而腹满、谵语、囊缩等证何由而除？脏腑何由而通？营卫何由而行？而六日死者，可立而待也吁！两感虽为不治之证，然助正除邪，虚虚实实，补不足，损有余之法，学者不可无定识于胸中也。庞氏、郭氏两家论之甚详，今附录于后。