典籍正文

伤寒论集注· 卷四

温病

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温病

温病无阴阳之分也。经曰:逆冬气则少阴不藏①[注:语见《素问·四气调神大论》]。不藏则寒邪得而袭之,伤于肌肤,藏于骨髓。始知冬为藏精之时,苟逆冬气,遂使少阴之经气不闭,复遭非时之暖,致令腠理开发,忽然严寒骤返,不免受伤,乃所伤不甚,故不即病,而潜伏于少阴也。然所以不病于冬而病于春者,以冬行收藏之令,阳不遽发,时愈久则寒愈匿,阳日甚则阴日消,至时强木长,而水不足以供其滋生,木旺水亏,火气燔灼,当春而温,所郁乃发。经曰:冬不藏精,春必病温②[注:语本《素问·生气通天论》《素问·阴阳应象大论》“冬伤于寒,春必温病”,及《素问·金匮真言论》“藏于精者,春不病温”],其斯之谓欤!然所伤者寒也,所病者温也,所伏者少阴也,所发者少阳也,故病有阳而无阴,

药必用寒而远热,意者黄芩汤其庶几①[注:差不多,近似。]乎!

太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。

冬感寒,不即病,伏藏于肌肤,内郁既久,已自成热,至春时天道温暖,其伏寒亦随温气外发,时强木长,故不得复言寒矣。所以长沙于“太阳病,发热而渴,不恶寒者,名曰温病”,其理可见也。不恶寒则病非外来,渴则知其热自内达,而无表症明矣。此其所以不宜发汗也。集陶节庵

长沙以“发热而渴、不恶寒”为温病提纲,以明病自内而发诸外也。初病不恶寒,便发热而渴。经以口燥舌干为少阴②[注:语本《素问·热论》。],少阴之表名曰太阳,为阴中之阳,故太阳病当恶寒。此发热而不恶寒,是阳中无阴矣。且即见少阴之渴者,是太阳与少阴表里悉病也。于此见逆冬气则少阴不藏,肾气独沉,孤阳无附,而发为温病也。

温病由伏邪自内发出,一达于外,表里俱热,热势既壮,郁邪耗液,故发而即渴也。其表本无邪郁,故不恶寒。延至三四日间,或腹痛、或下利者,即此证也,与伤寒之先表后里者大异。然独系太阳,以未显他经之证,明自少阴发出,表里俱病也。刘宏璧

若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫③[注:原脱,据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。],时瘛疭,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。

浮,太阳本浮,而风温皆阳,故上下皆见浮也。自汗出,亦卫受伤也。身重、多眠睡、鼻息鼾、语言难者,风拥则气昏,热甚则气郁也。被下,谓阴虚重泄其阴也。小便不利者,太阳主膀胱,下则亡其津液,膀胱之气伤也。直视者,太阳之筋,支者为目上纲①[注:语本《灵枢·经筋》。],故不转睛而上窜也。失溲,谓失其常度,而肾气不藏也。被火,谓火盛重壮其火也。微,攻之微则变亦微。发黄者,火热则土燥,故其色外夺也。剧,攻之剧则变亦剧,如惊痫、时瘛疭,火甚热极而生风也。若火薰之者,黄而加黑,即形体如烟薰之谓也。一逆;谓误,乍误犹可俄延。再逆,复误,言夭枉人之天年也。其致警之意深矣!集方中行

春月时令本温,且值风木用事,“风温”二字自不得分之 为两,故长沙以冬不藏精、至春而病者,遂名曰风温。其“阴阳俱浮”,正谓少阴肾与太阳膀胱一脏一腑同时病发,所以其脉俱浮也。发汗后,身反灼热,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,一一尽显少阴本证,则不可复从太阳为治,所以风温症断不可汗。即被下、被火,经气伤而阴精尽,皆为医促其亡,此一逆不堪再逆也。后人惜其有论无方,岂知森森②[注:众多貌。]治法已全具于太阳、少阴诸经乎,人特未之察耳。集喻嘉言

问:春温亦间有一二表证者乎?曰:有之。伏气之源虽在冬月,然安保风之伤人不在伏气将发未发之时乎?故兼外感者,必先头痛或恶寒,而后热不已,此新邪引出旧邪也;或往来寒热、头痛而呕,稍愈后而浑身壮热为病者,此正气又虚,伏发更重也。总之,无外证者必无发汗之理,故长沙云“发汗已,"身反灼热"者,谓误用辛热之药散之也。既劫其阴,复助其阳,遂使有如此之危候也。以及误下、误火,严加戒谕,而独不言治者,意舍黄芩汤外别无法治乎?集刘宏璧

春之病温,有三种不同:有冬伤于寒,至春而发,不感异气而病者,此即长沙所谓不恶寒而渴者是也;有伏邪将发,复遇春温之气,相杂而病者;有不因冬伤于寒,只于春时感春温之气而病者。若此三者,皆可名为温病,不必各立名色,只要知病源之不同也。集汪机

李明之①[注:即李东垣,其名杲,字明之。金元四大家之一。]曰:冬伤于寒者,冬行春令也。当冬而温,火胜而水亏矣,水既亏,则所胜妄行,土有余也,所生受病,金不足也,所不胜者侮之,火太过也。火土合德,温热相助,故为温病。所以不病于冬而病于春者,正因水在冬为旺,时邪伏于经,且俯首而不敢抗,内郁既久,已自成热,至行春令,腠理开发,而少阴不藏者,阳气泄于外,肾水亏于内,至春月而木当生发,谁为鼓舞?谁为滋养?生化之源既绝,木何赖以生乎?身之所存者温也,时强木长,故为温病②[注:冬伤于寒者……故为温病:此段文字不见李果传世著作。王好古编集其师李果论述而成的《此事难知》卷上《伤寒之源》中,有对温病的论述,但文字与此差异较大。另外,《古今医统大全》卷之三《翼医通考·四气所伤论》中有一段引自王海藏之言的文字,与此更为相似。]。按明之所言,竟是两证当分作二段看。由前所言,是冬感温之即病者也,非伏寒也;由后所言,若论冬时之感温又非是,而以论冬月之伏寒,则最精矣。故集之。