霍乱病
霍乱者，正邪交混，清浊相干，邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主持，一任邪之挥霍，呕吐下利，甚至转筋厥逆。毋论受寒、中暑及夹饮食之邪，皆属中气乖张，阴邪来侮，变治为乱之象。此里证之最急者。虽有恶寒发热、头疼身痛诸表症，亦本是霍乱，而非是伤寒，卒不得从伤寒治。然其证似伤寒，故与痉、湿、喝三种连类而并别之。
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名①[注：宋本《伤寒论》作“此名”，成注本《伤寒论》作“名曰”]霍乱。
霍，吐也；乱，杂乱也。《灵枢》曰：清气在阴，浊气在阳，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱是也②[注：语本《灵枢·五乱》]。集方中行
此专言霍乱而不兼外感者。胃家为寒物郁滞，乃气病而血未病，惟脾阻而不能动，气遂遏而不能舒，中既膈滞，势必上逆为吐、下奔而利矣。三焦皆邪，阴阳乖舛之象也。集刘宏璧
问曰：病发热头疼，身痛③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“疼”]恶寒，吐利者，此属何病？答
曰：此为霍乱。自吐已①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“下”。]，又利止，复更发热也。
此又言霍乱而兼外感者。发热头疼、恶寒身痛，外感也；更吐且利，内伤也。伤寒亦有吐利相兼之证，然必传至阴经，始见此候，必无同时并至之理。故霍乱则既吐且利、腹中痛，甚至转筋，此里症为急，遂主霍乱，而不主外感也。若自吐已，又利止，而更发热者，内邪得泄，外感未除，始可仿“清便自调”之例急救其表，然亦不可惑于表热而竟恣意妄行汗法也。
集周禹载
伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒。却四五日至阴经上，转入阴必利。本呕、下利者，不可治也。似欲大便，而反失气，仍不利者，此②[注：成注本《伤寒论》无此字。]属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。
以症而论，何莫非伤寒？须从脉法中辨之，方不以似乱真。微涩者，胃阳虚，阴邪侮之也。本是霍乱，并非伤寒。今人不从脉而从证，竟以为是伤寒也。是伤寒则必作伤寒治，微阳初复，漫彻其热，四五日至阴经上，阳转入阴必复利矣。以未止之呕，加以新复之利，有阴无阳，遂成不治。如欲似大便，而只失气，仍不利者，则从前所复之阳已归入阳明，无所复传矣，大便必硬。然却迟至十三日经尽之期，方得并尽其阴而愈，可见便虽硬，究亦非可攻之阳明也。集程郊倩
下利后，便当③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“当便”。]硬，硬④[注：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食①[注：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补。]，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
按：前症幸得属阳明而愈，而其中尚伏危机。便虽硬而必能食者，乃胃阳得复，方是真愈。若反不能食，则便虽硬而热未除，则其愈也犹未可必，更须验及后经。颇能食而且过于前，热自因能食而除，是胃阳真复也，其愈必速，一日当愈。设不愈而热未已，即为除中之能食，而不属阳明也。所以然者，四五日至阴经上，转入阴故也。
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
霍乱病属正虚邪胜、阳微阴扰，舍温经散寒、扶阳抑阴外均非其治。自其初证言之，何尝无头痛发热、身疼痛之表症？要惟分寒热而治里。如热多欲饮水者，五苓散主之，温经行水，是两解表里法也；寒多不用水者，理中丸主之，温中补土，全以里证为急务。治法何尝是伤寒也？集程郊倩
理中圆
人参 白术 甘草炙 干姜各三两
蜜丸如鸡子大，沸汤和一丸，日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸。
中州陆沉，吐利交作，其象为乱，故病名霍乱。而汤名理中，理者，治也，治其乱而救②[注：原作“救”，据《伤寒括要》卷下《霍乱篇凡三方》及文义改。救，安定。]宁之也。白术、甘草自是脾胃家要药，干姜散寒，人参益气，但使中州固，而上逆下迫者自止矣。《括要》
若脐上筑者，肾气动也，加桂四两①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》前有“去术”二字。]
去术，恶肾燥也；加桂，以其伐肾邪而泄奔豚也。
吐多者，去术，加生姜三两。
吐，气逆也。术能壅气，故去之；姜能散气，故加之，所以为呕家之圣药也。
下多者，还用术；悸者，加茯苓三两②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》茯苓作“二两”。]
下多，湿胜也。术能燥湿，湿燥则下断也。悸，水停也。加茯苓，水行则悸愈也。
渴欲得水者，加术，足前成四两半。
渴，脾虚也。加术，缓脾也。术最能生津液，故五苓用之。今人但知其燥，而昧其生津矣。
腹中痛者，加人参，足前成四两半。
腹中痛，里虚也。加人参，补中也。
寒者，加干姜，足前成四两半。
寒，以不用水之甚者言。干姜辛热而能散寒，故加之也。
腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
气滞则腹满。术甘而壅，故去之；附子辛散，故加之。饮热粥，助药力也。自温，亦取微欲自汗之意。勿发揭衣被，防重感也。《三注》
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
恶寒脉微，本是虚寒，而复利者，其常也。利止则津液内竭，故曰“亡血”。《金匮玉函》曰：“水竭则无血③[注：语见《金匮玉函经》卷第一《证治总例》。]。”然使兼
补血药于四逆汤中几何，不益阴而反增其利耶？故但加人参，遂使阳药无劫阴之虞，而阳生阴长也。集李士材
四逆加人参汤
甘草炙，二两 干姜一两半 人参一两 附子一枚，生，去皮，切八片
水三升，煮一升二合，分温再服。
阴盛阳微，四逆在所必用；然亡血则加人参，以其能生津液也。此正与太阳亡阳，桂枝汤中入人参为新加汤同义也。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足逆①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“厥”]冷者，四逆汤主之。
吐者，阴气上逆也；利者，阴邪下走也。而复见汗出逆冷者，则为真阳外脱，不复温养其经脉，几同厥、少亡阳症矣。安得不以四逆主治乎？集方中行
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
此症较前，更为孤阳欲脱之象。吐利有一，且虑亡阳，况既吐且利而复见此乎？四逆汤之治内寒犹恐不胜其任，曾何外热之足云。集成无己
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
既吐且利，阴阳两亡。今虽得止，而所存者亦无几也。惟阳虚极，则不护外，而厥与汗出也；惟阴虚极，则不能养筋，而四肢拘急不解也；惟阴阳俱虚，则不能领其脉于外、鼓其脉于中，故脉微欲绝也。里为纯阴，则用纯阳之法以回阳。恐其格拒而不相入，故加胆汁于其间，不但无相阻之虑，势必引药深入，比之潜师者有向道①[注：秘密出兵的军队具有向导。此处比喻性寒寒凉的猪胆汁具有佐使功能，犹如向导，可引领大热方药治疗大寒的疾病。向道：犹“向导”。道，本有引导义。陆德明《<左传>释文》：“道，本亦作导。”]，设伏者有全功，亦热因寒用之法也。集周禹载
通脉四逆加猪胆汁汤
甘草炙，二两 附子大者一枚，生，去皮，切 干姜三两②[注：此后宋本《伤寒论》有“强人可四两”。] 猪胆汁半合
水三升，先煮三味，取一升二合，入猪胆汁，分温服二次。
纯阴之症，则必以阳药温之。温之恐不入也，故必以一味阴药引之深入，始能有益。加胆汁者，用以为引经之助也。《三注》
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
吐利止，里和也；身痛不休，表退而新虚也。桂枝汤，固卫以和表者也；小和，言少少与服，不令过度之意也。集方中行
此即补第二节所未备也。吐利止而身痛不休，霍乱愈而外感未解，为“复更发热”互词，言此时方可从桂枝例，一和解其外。以其中芍药之寒，故犹当“消息”，犹曰“小和”，况吐利未止，敢恣意于辛温解散乎？合参程、刘
吐利，发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
吐利、发汗、脉平，是概吐利愈后之症言，非此时尚有吐利也。阴邪退尽，阳回正复，乃有此象。而犹小烦者，正以吐利后津液一伤，汗后津液再伤，脾胃新虚，谷气入而为之不胜，非实烦也。愈后尚且如此，可不慎厥初哉？合参程、刘