典籍正文

订正医圣全集

辨痉湿暍病脉证并治篇

13 / 1172523含诵读

《金匮》所载大同小异,今汇入,免重出,且省刊资。

吴子论未读,不录。

太阳病,痉、湿、暍,此三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。

病者身热,足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目脉赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。

夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。《脉经》云:“痉家,其脉伏坚,直上下。”

太阳病,发热,无汗,反恶寒者,名曰刚痉。

太阳病,发热,汗出,而不恶寒者,名曰柔痉。

太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不能语,欲作刚痉,葛根汤主之。

太阳病,项背强几几,音殊。小鸟求食状。无汗,恶风,葛根汤主之。

太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方

于桂枝汤内,加葛根三两,余依桂枝汤法。

太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝楼桂枝汤主之。

栝楼桂枝汤方

栝楼根 甘草各二两 桂枝 芍药 生姜各三两 大枣十二枚

上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。

太阳病,发汗太多,因致痉。若发其汗者,寒湿相搏,其表益虚,即恶寒甚。发其汗已,其脉如蛇,为欲解。脉如故,反伏弦者,痉。

痉为病,胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,必𬹼齿,可与大承气汤。曰“可与”,有斟酌之意。

夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。

太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉病,为难治。

疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。

痉病有灸疮,难治。

痉,筋病也,血不荣筋居多。市医作惊风,果已奇,而又以“痉”作“瘛”字者,又奇。产妇、小儿最多此证。

湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。

湿家病,身上疼痛,发热,面黄而喘,头痛,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。药,瓜蒂散也,余岳母周宜人[注:封建时代妇女因丈夫或子孙而得的一种封号。宋代政和年间始有此制。文官自朝奉大夫以上至朝议大夫,其母或妻封宜人;武官官阶相当者同。明清五品官妻、母封宜人。]用南瓜蒂。

太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快。但当利其小便。姜枣汤利小便速于瞿扁,人罕知之。

湿家身烦痛,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方

麻黄去节 桂枝 甘草炙,各二两[注:《仲景全书》、《金鉴》麻黄作“三两”。] 白术四两 杏仁去皮尖,七十个

上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,温服八合,日三服,覆取微似汗。

此方效如仙丹,但令人不敢服,余以姜枣汤代之。初服烦更甚,再三倍加服,微汗出,小便利,全愈。

湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆,向火。若下之早,则哕,胸满,小便不利。舌上如胎者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,口燥烦也。宜甘草干姜汤。

湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死。若下利不止者,亦死。

此下有“病者一身尽痛,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”,又“风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之”二法、二方粗看之近似有理,细读之大谬不然,且方中分两制法、煎法均非汉时格式,虽方药有时用之小效,然据信为仲景方法则不敢也。文故阙疑而不读。

问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云此可发汗。汗之病愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。

伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转利,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两 甘草二两,炙 生姜三两,切 附子三枚,炮,去皮,破八片 大枣十二枚,擘

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

桂枝附子去桂枝加白术汤方

附子三枚,炮,去皮,破 白术四两 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘

上五味,以水六升,煮取二升,去渣,分温三服。初一服,其人身如痹,半日许,复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪,攻邪外出,服药后必似加重,所谓“药不瞑眩,疾不廖”也,若市医只图眼前称快。此以附子、术并走皮内,逐水气未得除,故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法。以大便硬,

小便自利,去桂也。以大便不鞭,小便不利,当加桂。桂枝坚大便,利小便,市医罕知。附子三枚恐多也,虚弱家及产妇宜减服之。

风湿相搏,骨节痛烦,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草炙 白术各二两 附子二枚,炮,去皮,破 桂枝四两

上四味,以水六升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食。汗止,复烦者,服五合。恐一升多者,宜服六七合为妙。

白术附子汤方

白术二两 甘草一两,炙 生姜一两半,切 附子一枚,炮,去皮 大枣六枚,擘

上五味,以水三升,煮取一升,去渣,分温三服。此方《金匮》内汇入。

近有烂脚、脚肿、腿亦烂不能行步,名湿热下注。羌活三钱,防风一钱,泽泻、茯苓各四钱,连翘去心、生甘草各八分,食盐一钱,煎代茶,多多饮之,三服必愈。一世夏日勿赤脚,永不再发。又烂处,敷黄柏、甘草末,切忌贴膏药,包草叶,半月全愈。神方也。

太阳中热者,喝音渴。是也。今名暑气。其人汗出,恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。

若不渴,名阴暑,只宜姜、桂、参、术。

太阳中喝者,发热,恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳身即热,口开,微喘之状,前板齿燥。若发汗,则恶寒甚。加温针,则发热甚。数下之,则淋甚。

此条仲景不出方,疑有脱简,余用桂枝汤加藿梗、苓、术。

太阳中暍者,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方

瓜蒂二十个

上剉,以水一升,煮取五合,去渣,顿服。

李彣曰:瓜蒂治身面、四肢浮肿,散皮中水气,苦以泄之也[注:语出《医宗金鉴·伤寒论注·辨霍乱病脉证并治篇》吴谦引李彣注文。李彣(wén文):清代康熙年间浙江名医,著有《金匮要略广注》。]

文按:自隆冬为正伤寒之论出,而夏秋感寒发热,市医等概指为暑风、暑湿、伏暑,而六一、益元、三黄、石膏、红灵、玉枢,致夏日之伤寒、中风、风寒两伤,误治成坏病,死者岁以亿万计。仲圣“中暍脉证”简而明,叩求市医勿以夏秋感冒诸证混作中暍治也。