太阳经下篇

喻氏曰：凡风寒两伤营卫之症列此①[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经下篇》]，误。详上中二篇之首。

一条太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉𥆧，此为逆也，以真武汤救之。

脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，详已见。不汗出而烦躁者，皆风欲外洞，而寒持其表之应。不主麻黄，而主大青龙者，非谓麻黄汤治单伤寒，而以此汤治风寒两伤也。盖太阳一经，并无独伤阴寒之病，皆属两伤寒风。风寒虽已别见，今再畅之。夫太阳常理，风为阳邪，多在卫。寒为阴邪，多在营。故除却单伤风，亦宜桂枝汤外，凡风寒两伤，风表寒里，有汗而恶风者，尽宜桂枝汤。若风寒倒置，风里寒表，风欲出而寒持之，则无汗而恶寒，总有风因，便宜麻黄汤。至于本条，原与麻黄汤症相似，而必用大青龙汤者，盖以其人平日腠理甚密，而其受风寒之邪又重，且寒表风里，两相把持，寒邪凭腠理之坚固，盖住风邪，而风邪以阳热之性，逞外鼓之余力，因而逼入胸分，以窥阳明之腑。故于麻黄汤中倍加麻黄，所以破其坚城，使风邪因之得出也。加石膏者，虽谓风邪之阳热在内，故以甘寒者救之，实以重坠之性，镇麻黄之发越耳。名之曰大青龙者，经曰：阳之汗，犹天地之雨也①[注：语本《素问·阴阳应象大论》]，大概麻黄为头、桂枝为项、杏仁为身、甘草为尾、姜枣为风云、石膏其驭龙之神乎。至若脉微弱者，是阳气不能内鼓。汗出恶风，是卫气不能守御。正宜桂枝加附子汤为是。使误投大青龙、破壁泄阳之剂，有不致厥逆、筋惕、肉𥆧而亡阳者乎？喻氏曰：误服青龙等而亡阳，不用四逆等汤，乃更推真武一汤者，以真武为北方司水之神，龙惟藉水以变化，真武不与之以水，其不能奋飞可知。故用苓、术、芍、附敛水收阴，醒脾崇土之功多于回阳，而名曰真武，全在收其坎水，使龙潜而不能见也。倘舍此，而独用姜附以回阳，其如魄汗不止何哉①[注：误服青龙……不止何哉：语本喻昌《尚论篇·太阳经下篇》]？此论极是。

大青龙汤

麻黄六两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁四十个，去皮尖生姜三两，切大枣十二枚，劈石膏如鸡子大碎

以上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚恶风，烦躁不得眠也。温粉扑之，所以塞其毛窍之意。

二条伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴症者，大青龙汤发之。

此条虽同是大青龙汤，比前条又另是一宗用法。前条为寒表风里，寒盖住风；此为风表寒里，风寒并入，寒邪撇却风性之浮，而有内沉之势，所以脉于浮虚处见缓，则于沉处见紧，可知。身不疼者，以外无寒邪抑之，内无风邪扰之也。但重二字，跟上句来，言身不疼，但觉重耳，此寒邪内沉，阳气抑郁之象。然若全重，则寒已入内，而为少阴之症矣。今乍有轻时，则知阳气未服，犹有互相胜负之机。然必相其无向壁蜷卧、喜寐等症，则宜大青龙无疑矣。夫风在表之表，此为贼之从，而易制；寒在表之里，诚为贼之首，而可虞。恐人从脉之浮缓起见，误服解肌之桂枝汤，则击其尾者，入益疾，将身重无乍轻时矣。又恐人从身重为无阳起见，误服辛热之姜附等汤，则扶其阳者，益其势，将狂躁无暂安时矣。即麻黄一汤，亦属似是而非者，以麻黄汤之发越，未及青龙之半。服之，不过提表在里，邪在表而不能透，反致脉之浮缓变浮紧，身之不疼变疼，而成壮热无汗之伤寒矣。不如大青龙汤，一发而解之，为便也。中风伤寒之名，原不可截然分开，亦就其病因之大者，而言之耳。前条之脉症，件件是伤寒，却曰中风，盖就身疼一因，知风深入，而特为寒所盖也。此条之脉症，颇亦是中风，却曰伤寒，盖就身重一因，知寒深入，而几困顿其阳也。否则，两条之脉症，又从何处而定其为似伤寒之中风、似中风之伤寒耶？夫仲景统中风之条，而俱曰《伤寒论》，可以识喻氏分太阳三篇之误矣。

真武汤

茯苓三两芍药三两生姜三两，切白术二两附子一枚，炮去皮，破八片

以上五味，以水八升煮，去滓，温服七合，日三服。煮无分数，以三服七合计之，当作二升。

加减法若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药、加干姜二两。若呕者，去附子、加生姜足前成半斤。

肺有伏邪而不能容，故以咳逆之。然而咳，则肺气常张也。五味敛其张气，细辛通其伏邪，而又用干姜之辛以畅之，且温以补之耳。去茯苓者，恐过泄膀胱之气也。下利去芍药者，恶其性之下敛。加干姜之义，凡辛者俱旁散，且取其温以提气也。呕者去附子，恐其助上逆之气耳。即此加减数语，便具杂症多少法门。谁谓百十三方，止是伤寒药耶？

三条太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦热，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

疼者，痛而不知所在。痛者，有着处是也。烦跟于疼而属风，蹑跟于痛而属寒。然则风寒相因，故往往症则互见。目瞑有二，其辨甚微，其症悬绝：一则眉低眼重，而从上合下，此为少阴欲寐之象；一则眉张目豁，而从下合上，此为太阳郁热之征。喻注风多寒少等语，颇凿。盖风寒兼见，寒表风里之症，凡阳气盛者，但能如此，不论风多寒少也。脉浮，至身疼痛，麻黄症也，八九日不传经，而尚在表，亦麻黄症也。何计不出此，而服他药？以致不能解，而仅微除。夫为日既久，风寒化热，且热因表药而外郁上浮，因而烦热目瞑。经热不能从汗而泄，则血妄行巅顶而衄。衄则经血之热既平，故与汗者解同也。总言此症，前后俱宜麻黄汤，非谓衄解之后，始主之也。喻注虽得衄血，仍主麻黄汤，以发其未尽之沉滞，谬甚，以其不解下二条之旨故耳。

四条太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

五条伤寒脉浮紧，不发汗，因而致衄者，麻黄汤主之。

此两条，俱伸剧者必衄之义。上条言愈，不言汤。盖谓衄解者，可以不服麻黄汤也。下条不愈，而言汤。盖谓阳邪盛而衄，尚不解者，犹主麻黄也。则未曾衄者，更可见矣。喻注：风邪得解，再用麻黄汤，以发其未散之寒①[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经下篇》。]，是谓中风之风热能衄，而伤寒之化热无衄耶？抑亦中风能解于衄，而伤寒不能解于衄耶？

六条太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐、更下也。面色反有热色者，未欲解也，以身必疼痒，宜桂麻各半汤。

人身之阳气有起伏，阳气起则邪退，阳气伏则邪进，理之常也。今太阳病至八九日，是过六七日自愈之期，而为将作阳明之候，乃不过如疟状而发热恶寒，且热多寒少，是病邪之势颇减，而阳气时时有自振之机也。不呕者，无里邪也。便，当读平声，犹言清净安便也。此句形容病后初起之情，真有化工之妙，正如难除乱定之人，其恬然自足，有如此也。疟之寒热，作于背之骨节，行有常数，故发有定期。一日二三度发，故知非疟，而但如疟也。脉微缓者，邪去而血气安定之应，故知欲愈。下文三句，正言欲愈之病，不可喜攻生事耳。面色以下，又顶首句来。言如疟而热多寒少之人，倘面上反有浮红之热色，又是初病至此，曾未以小汗透之之过，其所感之风寒虽浅，终是寒持其风而未欲解也，验其身痒，则知寒蔽风因，而致气血微热，桂麻各半汤，为的对矣。盖于桂枝汤，既恐不能发其卫气；于麻黄汤，又恐太伤营血。惟合二汤而各取其半，则和营疏卫，而轻重得宜矣。

桂枝麻黄各半汤

桂枝一两十六铢，去皮芍药一两生姜一两，切麻黄一两，切，去节大枣四枚，劈甘草一两杏仁二十四个，汤浸去皮尖及双仁者俱去之

以上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

七条太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。

热多寒少，明系风邪比寒邪较重，而寒蔽风因也。无阳二字，与他处不同。他处之无阳，指阳液短少而言。此却指阳气虚微耳。试看脉微弱句自见。更字，对无阳说，非重发汗之谓。盖热多寒少，脉宜大而且实，今见微弱，是阳气不能鼓动之应。倘发汗而更伤其阳，恐致亡阳之逆，故以桂枝之二，薄为解肌，越婢之一，略为发表之意云。越婢之义，喻氏谓石膏辛凉，胃得之，而热化津生，比女婢尤为过之①[注：石膏辛凉……尤为过之：语本喻昌《尚论篇·太阳经下篇》]。程郊倩谓以桂枝敛戢正阳为主。越婢中之石膏，取其阴凉之性，女奴蓄之耳，俱解不到。夫以热多之过，取其辛凉，虽亦有之，不知全谓脉微弱三字起见，特用此重坠之性者也。盖寒蔽风因，不用麻黄，则风无出路。而桂枝汤不效也，若用麻黄，则阳虚之脉，甚可顾虑。不得已而以甘寒重坠之品，独与轻浮之麻黄同煮，则发扬之性，已被重坠者，监住一半而成欲出不出之情状，如女婢之羞涩而欲前且却者，庶可免亡阳之逆，故名之。试看麻黄只十八铢，而加石膏四分之一，且汤后明缀数语，是二味另煮一汤，而与桂枝合饮之者，可以悟仲景名汤之深意矣。

桂枝二越婢一汤

桂枝去皮炙甘草各十八铢生姜一两二钱，切大枣四枚，劈芍药十八铢麻黄十八铢，去节石膏二十四铢，碎绵裹

以上七味，㕮咀，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。或作下有日再服字。本方当裁为越婢汤、桂枝汤合饮一升。今合为一方，桂枝二越婢一。此汤与桂麻各半、桂二麻一汤不同，以有脉微弱故也。当宜仍从古方煮法，以两处煮，为是。盖合煎恐防桂枝二之解肌也。

八条服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

桂枝汤下，原有如水流漓，病必不除之戒。故脉成洪大，服桂枝如前法者，一则禁大汗，再则原可更作服也。如疟以下，又承大汗句来。言大汗后，脉不洪大，而但日再发如疟，此固当仍用桂枝，但取其二以合麻黄之一，以去其微寒，如喻氏所云耳。此亦风表寒里，故先服桂枝不为逆，而且可后加麻黄之一也。

桂枝二麻黄一汤

桂枝一两十七铢，去皮芍药一两六铢麻黄十六铢，去节生姜一两六铢，切杏仁十六个，去皮尖甘草一两二铢，炙大枣二枚，劈

以上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

九条伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

足阳明隧道，起于头维，胃中燥气上攻，亦能头痛。腑热衬托经气，亦能致热。头痛有热，非尽由于表邪也。况六七日不大便乎，亦宜承气下之。但小便清者，知邪未入里，而头痛一症，又属经邪热甚，故知必衄。主桂枝而不主麻黄汤者，想六七日之前，必曾经过发汗矣。不然，头痛之表症现在，何竟公然下之耶？岂非先汗后下，下之不为逆乎？故只消用桂枝者，遵麻黄汤后，其症不解之例也。

一〇条服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。

此素有湿病，而兼风症者也。仍字，直贯至微痛句。盖谓未服药之先，原如是也。头项强痛，翕翕发热，原是桂枝汤症，今服桂枝而无汗，且仍然表症如故也。心下满痛，原是下症，今下之而里病如故也，明系湿气在表，格表，药之热于营分，故强痛而热，犹之寒邪之蔽风因也。湿在里，聚下药之寒于胃中，故心下满痛，犹之阴邪之作痞也。况有小便不利一症可验，故于桂枝汤中革去桂枝，而以淡渗之茯苓解内湿，理脾之白术解外湿，留芍药者，敛误表之阳药，所以解强痛而热也，不去姜者，温误下之寒药，所以解满而微痛也。至于去水之剂，多用生津之枣，痞满之药，偏留浮缓之甘，盖补阳液以驱冷饮，扶中气以消积满。又庸工之所不知者也。喻注：治风遗寒①[注：语本喻昌《尚论篇·太阳经下篇》]，夫既治风，前此之风因，胡为不解。既曰遗寒，后此之药方，胡为竟漏耶？妄。

桂枝汤去桂加白术茯苓汤

于桂枝方内去桂枝，加白术、茯苓各三两，余依前法煮服。小便利则愈。如上法者，当是水数煎数，非指啜热粥以助药力之谓也。

一一条伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

脉浮，原该发汗，对症服药，则阳气浮动，阴津疏泄，而有行云雨施之妙。今以火迫劫之，或胸或背，必热至无可如何，而后心君躁扰，一时阴津阳气，如随驾之臣，奉之而出奔耳。夫心中之阳，于火为丁。宜温而不宜热也，宜润而不宜燥也，且宜内守而不宜出舍也。故一切肾中亡阳之药，皆所不取。特用此汤者，盖以山龙之阳灵附于骨，牡蛎之阴神包于壳，故多用之。以为招摄神灵之主。又恐重涩之性颇滞，而以性快能劫疟之常山为使，求其兼程飞渡也。用其苗者，本乎天者亲上之意。然后以桂、甘、姜、枣号召阳液之兵，听令于敛涩之主将，则聚而不发，正所以补其心液耳。去芍药者，非所谓其味酸性阴也。不观芍药甘草汤以伸其脚乎？则芍药之下引，怕失心君之部位，且非蜀漆之类聚也。较之柴胡龙骨牡蛎汤，无表邪之陷，故不用柴胡大黄；无里阴之痞，故不用茯苓半夏。论方不从整片理会，乌足以语长沙之神髓也哉！

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切牡蛎五两，熬龙骨四两大枣十二枚，劈蜀漆三两洗，去腥

以上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。为末，当单指龙骨牡蛎而言。以其性坚而气味难出也。若执右字而概云为末，则姜枣之下，当不必缀切劈二字矣。先煮者，欲诸药之从其性也。与先煮大黄麻黄等之义同。

一二条火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

若脉浮宜汗之病，因外火熨之，而表邪尽逆于里，火毒挟邪，久则或便脓血，或腰以下重而痹，故宜下之。若未经火炙，但用烧针，亦非细故。盖人未有不畏针者，况复烧之。畏则心神已动，而烧针之热从而逼之，则心神与火，有烨烨①[注：为热貌。此指热盛。]不安之势，故烦躁。所以亦宜用龙牡之敛津涩神者为主，而以桂枝甘草缉其胸中之真阳也。去姜枣者，以其尚未迫劫出汗，故不必以生津为急耳。桂枝缩入龙牡之下，已非复解肌之性，喻氏谓为解外者，大谬。至以火逆下之四字，谓是误而又误，竟将仲景一条救火逆之法抹坏，是可哀也。夫上篇二十四条：熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，自下利者，为欲解，此正火逆下之之义。但彼症，因大汗胃干，故不敢下，而候其自下。兹症，幸而大汗未出，胃中未干，火气与表邪，两逆于阳明胃腑，则下之自解，何得谓之又误耶？

按此条文义，并非发端语气，且与下文烧针不接，则火逆下之四字，确是宜在中篇第六条“名火逆也”之下。不知何故而错入于此。高明者当以余言为不谬耶。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝一两甘草二两龙骨二两牡蛎二两

以上为末，以水五升，煮取三升半，去滓，温服八合，日三服。以八合，日三服。（以八三合服计之，则三升半，当是二升半。）

一三条伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥逆，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

此条当细看病情脉症，其误用桂枝汤自见。夫统其名曰伤寒，似宜主麻黄汤矣。标其脉症，曰脉浮自汗出，又似宜主桂枝汤矣。错揭其病脉症者，正立桂枝汤之疑案也。然后曰小便数、心烦，其人阴液素短可知。曰微恶寒、脚挛急，则不但里阴虚，而阳气之衰弱又可知。是果据其脉症，相其阴阳，桂枝汤中加以当归、附子，未始不可。乃单就脉浮自汗起见，徒用桂枝汤以疏其表，则阳从汗越，而阳气愈微，故厥逆而躁。汗因强责，而津液欲槁，故咽中干而烦。误表，而气上吐逆者，犹之误下而气陷下利也。观其救逆汤意，甘草干姜以复阳，芍药甘草以和阴，调胃以存津液，四逆以通阳气。夫亦可以识单用桂枝汤之误也。

甘草干姜汤

甘草四两，炙干姜二两，炮

以上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

用守中之甘草为君，而附之以干姜，全是温中焦之阳。何以知下焦之足温于夜半耶？经曰：其人足心必热，谷气下流故也。下焦之阳，非胃中之阳来复，不足以通之耳。

芍药甘草汤

芍药四两甘草四两，炙

以上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升。去滓，分温再服。

一四条问曰：症象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言：夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大。浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病症象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经。亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫上微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

此条实当日救误之医案也。有此一案，故著为上条之法，则上条宜在此条之后为是。细细对读之自见。桂枝加附，是救误之主汤。甘草干姜、芍药甘草、调胃承气三汤，乃随症善后之剂。上条多一四逆汤。又从重汗烧针，案外立法之意。阳旦，喻氏注谓成氏方后之说，俱非。而以桂枝汤中加黄芩为阳旦，更出不经之名，以附子加入桂枝汤中为阴旦。夫桂枝加附子，有汤而无其名。阳旦之说，有名而无其方。即如喻注，言桂枝去芍药，为何名？去芍药加附子又为何名耶？且即阳旦之名而撰出阴旦，何妨就青龙、白虎，而添出腾蛇、朱雀汤乎？抑何可笑之甚也。要之，太阳者，如天如日，风邪犯之，有晦暝而失其高明之象；烦热郁之，有苍茫而失其清爽之神。桂枝轻轻解肌，风开云静，一时晴光曙色，复还太虚。不比麻黄、大青龙之以大雨，顿解躁扰。此曰阳、曰旦之义也。若夫阴晦为天地之病机，何取于旦为也？成注桂枝汤之别名，为是。

一五条发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

此条之惑人处，全在“病仍不解”四字。庸工从而再汗再下，则亡阴亡阳而死者多矣。长沙之慧眼，独认定“烦躁”二字。盖未经汗下之先，烦躁，为病邪之烦躁。既经汗下之后，则烦为无阴，躁为无阳之候。纵有发热之表病不解，乃阳虚浮越之应。痞塞之里病不解，乃贼阴上凌之应。故以姜附之辛热，补阳以解躁。参甘之甘温，生津以解烦。然后大加渗泄之茯苓，下水消阴，其庶乎坎水止乎北方，则孤阳不受扛抬之凌逼而亡越矣。然果阴气伏藏，则痞满等之里病可解。阳气宁静，则发热等之表病可解。及其成功，又不独止烦躁而已也。此圣人制方，如常山之蛇，首尾相应者矣。喻注单言回阳，不言补阴，漏。

茯苓四逆汤

茯苓六两人参二两干姜一两半附子一枚，生用去皮，破八片甘草二两，炙

以上五味，以水五升。煮取二升。去滓，温服七合，日三服。

一六条伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

此上中二焦之真阳俱虚，以致标热入胸，本寒犯胃之症也。夫上焦之阳储于胸中，胸中之真阳充足，太阳之表热，不能轻易移入。今胸中以阳虚之故，而在表之标热，始得逼入而成虚假干热之势，故胸中有热，症则必见痰咳，或烦喘，或渴甚，而饮水仅一二匙耳。中焦之阳储于胃中，胃中之真阳充足，纵使太阳传入阳明之经，其腑犹或不受。今胃中以阳虚之故，而致初感之本寒，不俟传经，一直入胃，故胃中有寒邪，腹中痛，欲呕吐，正见其症耳。盖腹痛，为胃中之寒邪旁及他腑。而呕吐，为胃中之寒邪将上干胸分也。此种症候最掣肘，不但攻寒碍热，功热碍寒，将来两变，已成危候。一则阳液焦枯于上，阳火迹熄于下，而莫可挽；一则并胃中之寒，郁久化热，与胸热连成一片。阴阳之液两尽，且虚而不任下，则危矣，且即此而以黄连、桂枝清解胸中之热，干姜、甘草温散胃中之邪，四味平用者，恐牵其性，而于清热散寒有或偏也。然后以益气之人参、补液之大枣统率于止逆之半夏者，因胃中之邪，由于虚而腹痛呕吐，又由于胃气之避邪而将窜也。故于清热解表邪之中，兼用补益止逆之品，殆亦滋其自汗之剂耳。喻氏不知胸中之热，为伤寒之标热犯胸，胃中之邪为伤寒之本寒犯胃，且皆由于阳虚之故，而但曰风邪在上，寒邪在中，阳邪不得下，阴邪不得上等语，俱是隔靴搔痒矣。

黄连汤

干姜黄连甘草炙桂枝各三两，去皮人参二两半夏半升，洗大枣十二枚，劈

以上七味，以水一斗，煮取五升。去滓，温服一升，日三服，夜二服。

一七条伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

脾阳不能运动，故腹满。胃液不能灌溉，故谵语。喻氏曰：寸口即气口，脾胃脉之所主。浮而且紧，即弦脉也①[注：寸口即气口……即弦脉也：语本喻昌《尚论篇·太阳经下篇》]。乘，即乘机、乘空之义。因脾胃之土，原自削弱，故肝木得挟有余之气而乘其隙也。独言脾者，即脏以概腑也。以木克土，其理似直，故曰纵。期门穴，足厥阴太阴阴维之会，肝之幕也。在乳外同身寸之一寸半，又直下一寸半之骨缝即是。铜人针四分，所以泻肝气之有余也。然观脾阳胃液之虚，以乘肝木之外晦，则刺之后，当服药以补脾胃可知矣。按同身寸法，凡量脐以上者，以两乳折作八寸。

一八条伤寒发热，涩涩恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

肝木之邪，不独乘脾，又有一种反克而乘肺者。然发热恶寒，大渴饮水，太阳症中，往往有之。何以知此症之为肝乘肺乎？盖以腹满知之。夫太阳壮热之症，大渴饮水，一则内热足以消之，再则肺强足以运之，故其腹多不满。今据其腹满一症，则知中焦无消水之邪火，肺部无运水之权力，而大渴欲饮水，为肝火凌肺金，引外水以为自救之计。而发热恶寒，又因肺与太阳同主皮毛之合，故寄症于太阳耳。喻氏曰：或自汗而水得外渗，或小便利而水得下行，则肺金又有分布之力，故欲解①[注：或自汗……故欲解：语本喻昌《尚论篇·太阳经下篇》。]。此说诚是。其谓肺金素无他病，则非。盖肺金素无他病，布其清肃之化，则木邪惟有俯首退避耳，敢凌之乎？且于乘字之义无取矣。以下犯上，其情纵肆，故曰横。然末后三句，当遥接腹满来。言若不解，亦宜刺此穴以泄木邪，非解后刺之也。此两条宜入厥阴，次此无谓。

一九条伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或喘者，小青龙汤主之。

伤寒表不解，至发热而咳，为小青龙之正病。下文渴利五症，为小青龙之变病。细看加减自见。表不解，即下文发热是也。心下有水气者，脾肺两家之阳不足，以致不能分布水气，而屯积心下也。然此症之表不解，非风寒之邪不解于表。盖因水气屯积心下，将胸分之阳抬高，而不容宽展。于是逼之外浮上郁，而成在表之热耳。胃既不能受水，且又以阳虚而不能送之上涌，故干呕。水寒之气，逼虚阳于上，故热逆肺金于内而咳也。此种症候，最难辨认。若因不解，而误以表药发其表，则成上篇十一条“吐下不止”之逆矣，详十一条下。然其不用五苓，而用此汤者，盖因彼以膀胱为热邪所蔽，从下而上逆，故只消用淡渗之剂，水去而热亦解。此症是脾肺无阳而不能运水，故不得不取辛甘温热之剂，助脾肺发舒之气，然后水气得行，而呕咳可除。浮阳伏，而表热亦因之可解矣。至其用药之精义入神，真有不可思议之妙，请得约略言之，以俟颖悟者之举一反三也。盖麻黄之能汗，为发越肺家之端药，今以芍药、五味之酸收敛之，则欲其挑动肺气，而不使发汗可知。甘草、干姜之温中土，既以芳香之桂枝醒之，复以下降之半夏监之，则鼓舞其脾阳，又是不欲其上炎，而贵于润下，更可知。然后以通肾气之细辛为使，则仲景精意之所贯，历历如在目前矣。夫兴云致雨，为在天之飞龙，故曰大。此则水中之龙、蛟而已矣，土中之龙、蛇而已矣，名之曰小，不亦宜乎？喻氏曰：酸以收肺之逆，辛以泻肺之满。遗脾而单言肺，固是漏处，即其收肺二字论之，肺气如此，而可收之泻之乎？至其谓小青龙为涤饮之药，眼高千古，惜其未能畅发所以然之理，而竟将后人谓为发汗之轻剂，全然抹坏，则亦失之过激矣。盖小青龙汤意，原欲从小便以下其水气，然脾肺之阳一舒，送之使下者，固十之九，而解之自汗者，安保无十之一也。特于发字有弊耳。下文渴利五症，俱从水气变出，故只消随水以施其神化而已。注见加减法下。

小青龙汤

麻黄三两，去节芍药三两五味子半升干姜三两，一作二两甘草三两，炙，一作二两桂枝三两，去皮半夏半升，洗，一本作三两细辛三两

以上八味。以水一斗。先将麻黄煮，减二升。去上沫，内诸药，煮取三升。去滓，温服一升。

加减法若微利者，去麻黄，加荛花，如鸡子大，熬令赤色。若渴者，去半夏，加括蒌根三两。若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

水气入胃，则水谷不分，故利。微利，是兆其端矣。去麻黄，恐乘其利，而疏泄胃与大肠之气也。荛花，去十二水，水去，则利当自止，故加之。热饮能伤上焦之阳液，故渴。半夏辛燥，故去之。加栝蒌根者，能滋肺也。经曰：水得寒气，冷必相搏，其人气饐①[注：同“噎”。食物等阻塞喉咙。]，故噎。麻黄，非气寒挟水者所宜，故亦去之。加附子者，温散其寒也。小便不利，少腹满者，不但脾肺不能送，而且膀胱不能传矣。夫发扬之药，终无停滞，不行于下，则将泄于外矣，故亦去麻黄，而易以淡渗之茯苓也。水气拾虚热以侵肺管，故不利而喘。麻黄能责肺液，故去之，而加润肺之杏仁，以利之也。要之，小青龙汤注意止是发舒脾肺之阳气，而其心下之水，或从小便而下，或从自汗而散，一听脾肺之自便而已。夫蛟螭②[注：犹蛟龙。]之属，泥蟠③[注：蟠屈在泥土中。]名窟，能通河汉④[注：黄河与汉水。]堤防；嘘风成云，亦能使雨霖山谷。此仲景名方之深意，而前贤未经道破者也。

二〇条伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

心下有水气，及咳喘热，俱已见。不渴者，因水中有寒，故格拒外饮也。服汤已，渴者，服小青龙汤。言寒水在心下，服小青龙以发越其脾肺之阳。忽变为渴者，是脾肺之阳已动，水中之寒气已去，而变为热饮矣。夫水之难去，最是与寒相结。今寒去而水亦不能久存矣，故曰欲解。因其欲解，而再服小青龙汤，则小便与自汗，一听脾肺之自为发挥可也。按加减法，当于原方中去半夏，加栝蒌根，去麻黄，加杏仁。

二一条服桂枝汤已，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

烦，有干热两项。渴，亦有干热两项。今从大汗出后而大烦渴，则其为干极热极可知。不解者。发热是也。盖阴虚而阳无所附，有尽浮于表之象，非有邪也。脉洪大者，凡洪者中空，大者里虚，正里阴亏极之诊。极热极干之症，肺金有所不堪，故用石膏以泻阳明胃土之火。知母，以泻少阴肾水之火。合子母而两泻之，以解肺金烊化之急。然后用粳米、甘草以滋其土母之液，则子能得藉乳而以为生矣。始终为肺金起见，故曰白虎加人参者，于解热解燥之中，随用生津益气之品，则不但解热，而且金风荐爽矣。不但解燥，而且金液归元矣。将并阴虚者而亦补之，此趁电穿针之妙用也。或曰：先天龙雷之火，不可扑灭，不能浇灭，故不用苦寒之品，而但取辛凉，此逢金则伏之理，是以用白虎加人参，意者其或一说欤。

白虎加人参汤

知母六两石膏一斤甘草二两，炙粳米六合人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升。日三服。

二二条伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

古人之书，不必矜为尽解。若矜尽解，则自欺以欺人者多矣。此条脉与症既不对，脉症与方又不对。其表里寒热字样，俱似有舛错者。岂当日或有缺文耶？当悬之以俟后之高明者。

白虎汤

知母六两石膏一斤甘草二两粳米六合

以水四味。以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

二三条伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表症者，白虎加人参汤主之。

桂枝、麻黄、大青龙等汤，各有汤禁。此白虎之禁也。夫白虎一汤，原为热极干极之症，故立此大寒之剂以救之。若脉浮、发热、无汗，而表不解者，全赖里阳托住表邪，并推之外出也。故发表之剂，多用辛温。辛温者，扶阳而畅之之义。今服白虎大寒之剂，则里阳一伏，表邪将乘势内入，变为呃逆等症矣，故不可与。喻氏但谓不能解表，是不知其为禁之之意也。太阳表邪壮热，亦能移入胸分而作渴。是其渴者，为外热所移，而非实在之内热也。今渴欲饮水而无表症，则其渴为在内之热极干极可知。故用白虎汤，以解其干热，而加人参以补阴虚耳。

二四条伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

无大热，就表而言，盖谓发热甚微也。燥与渴，有辨。渴之源，在中焦，饮足则解矣。燥之根，在上焦，虽饮至腹不能容，而喉嗓间之枯槁如故也。今兼而有之，是中焦极热，而上焦极干之应。故更见心烦，背微恶寒者，正长沙消息病情至微至妙处。盖阴寒之气伏于内，逼虚阳于外，而为欲亡之象者，先于背上作芒刺之状，而反躁。今阳热之气伏于内，逼残阴于外，而为将绝之征者，亦先于背上觉单薄之状，而为微恶寒，紧相对也。故亡阳者，用火热之姜附等汤，从里以续其阳。与亡阴者，用大寒之白虎汤，从里以救其阴，盖一意也。喻氏谓尚有余寒，不当牵泥。非惟梦语，抑亦犯上条其表不解之禁矣。此辨似之所不得已也。

二五条伤寒病若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

此条为强壮人，明系汗症，而误行吐下，以致夺其津液之变也。太阳不传他经，七八日已为自愈之期。太阳之阳邪在表，原藉津液充足，作汗以送邪解表耳。今吐下而两夺其津液，纵至自愈之期，而邪不恋表，其如津液不能作汗以送之，无怪乎表热不解，而时时恶风也。又太阳之阳邪入胸，原藉津液充足，居守以御邪内结耳。今吐下而两夺其津液，纵至自愈之期，而邪不结胸。其如津液不能居守以御之，无怪乎里热连表，而舌燥烦渴也。与其责汗而不得汗，无宁益阴以资其自汗乎？此白虎加人参汤之变法也。然使血气少弱，则结胸传变，其为逆岂止如此，故曰强壮人误行吐下之变也。或问曰：前条言表不解者，不可与白虎汤。今表热尚在，而且时时恶风，又何以主此，而自犯其禁耶？答曰：读《伤寒论》者，每条必当先看论眼。此条之眼，在吐下后，七八日是也。盖吐下后无他变，七八日不他传，邪已有欲解之势。而所以不解者，正因吐下后，而火长水短，不放之解耳。然则熄火益水，以资其自汗者，舍白虎加人参，其谁任哉！