阳明经上篇
《尚论》以太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明分上中下三篇，自谓尽善而不知未尽善也。盖除却正阳阳明下症外，其余五经俱有阳明，非止太少两阳而已。其五经阳明中，除却太阳阳明宜汗者十之九，而宜下者亦十之一。除却少阳阳明宜和者十之九，而宜下者亦十之一。至三阴阳明条中，现有下症，何得以三阳分篇，而漏三阴？且谓正阳阳明宜下外，而太少两阳必无下症耶？何谓太阳阳明宜汗者十之九乎？盖太阳之经管皮肤，而阳明之经即管皮肤内一层之肌肉，紧相连也。太阳壮热之经邪，三两日不从汗解，其壮热略沉于内，即是阳明肌肉之分，又甚便也。此不论太阳七分，阳明三分，太阳与阳明各半，及太阳三分，而阳明七分，俱为太阳未罢之阳明也。夫风寒传经之理，外经满而贯内经，又经邪满则贯其腑，此盈科后进之势也。今或七分，或五分，或三分，其邪之尾，尚在太阳，则阳明之经邪，尚且未满，岂有贯入胃腑之理耶？邪在太阳阳明之经，故可发表，邪未及于阳明之腑，故不宜下。此愚谓太阳阳明宜汗者十之九也，何谓宜下者十之一乎？曰：此非传经之例，系太阳遗累之症。已于太阳条下屡言之矣。今再发之，夫太阳经邪甚盛之人，偏遇阳明之经气颇壮，太阳欲内传，而阳明不受，于是太阳之邪无所脱卸。胸分者，太阳之部署也，故将热势极力注之。然胸分与胃口相通，胸分热极而递至于胃，故胃实，是阳明之经未病，而于胃之岔路受邪，及至太阳之表纵解，而胃中之热实不能从胸分而复出太阳之表矣，非下不可，此虽非传经之症，然亦算太阳阳明宜下之一病，故曰可下者十之一也。何谓少阳阳明宜和者十之九，而宜下者亦十之一乎？盖太阳经邪，尽情脱卸阳明之经。倘阳明之经邪又尽情灌入于胃，则万物所归，无所复传，此正阳阳明之下症，生死关头，从此定矣，安得复有少阳见症，所谓少阳阳明耶？惟是阳明之经邪弥漫，欲灌于腑，却遇其人之腑气素壮，偏能拒经之传，则阳明之经邪无处交卸。其与少阳之经贴近，一直过于少阳，此少阳阳明各有见症矣。夫少阳阳明，为胃腑不受邪之故，则正其可喜也。若反下之以击无辜，则胃中一虚，而阳明未授之经邪，少阳已受之经邪，两邪各争空处，而两注于胃，胃既不能胜其邪，岂犹堪再下乎？故禁下，惟依伏胃气，而以柴胡汤和之，其实即汗之也。然不曰汗，而曰和者，因解阳明少阳争执之邪故耳，所以谓宜和者十之九也。至若由少阳而失用柴胡，延之日久，将阳明之热逼于后路，少阳之热逼于前路，四面俱是热邪，则胃腑如鼎罐之象。虽未受邪于上口，而实则受热于周遭，亦能热实，断非下之不可，故曰宜下者亦十之一也。何谓三阴有阳明，且言条中，现多下症乎？夫阳明之经邪，一入胃腑，则无所复传。故凡属少阳以内，及传至三阴症者，其胃腑热实，总非正路受传，俱是从外逼入，即前鼎罐之喻。太阳由胸分，阳明由经分。其正传之邪，譬之火力从口而入。若夫少阳为肩火，太阴为腰火，少厥二阴为底火，俱能使胃中热燥而成下症。故少阳条中，则有得屎而解，并大柴一方。太阴条中，则有脉弱者，设当行大黄宜减之语，少阴则有急下者三条，厥阴则有厥宜下之一段，明明见症，故曰三阴现多下症也。喻氏不知胃腑有正传、遗热之辨，但将三阳分阳明三篇，竟将三阴阳明仅附三条于下篇之末，且曰转阳明，而加一转字，则混甚矣，夫三阴之邪，能转阳明，即能转太阳矣。无怪乎盲医以再作经之语，谓六经传尽，复传太阳，以及阳明也。愚谓阳明病，但当辨其经腑。病经者，从太阳之汗例可也，从少阳之和例亦可也。病腑者，太阳单症，亦有表解当下之法。少阳单症，亦有遗热可下之时，况阳明兼症乎？推而至于传变之三阴，亦无不然。此余之不避委曲，细指传经传腑及遗热之路。愿使天下之读阳明论者，知喻氏之分上中下三篇，不过俗人割裂王维之书，且知其为“太阳阳明，决然禁下”，“少阳阳明，决然汗下两禁”之不足信而矣。
一条 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
此太阳之经邪，传入阳明之经，而未入其腑也。阳明病，指壮热略微而言，非概指渴而恶热也。以渴而恶热，为胃腑受邪之病，且与下文微恶寒而得也，故阳明之本脉当缓，阳明之病脉当大，今独见迟。经曰：“迟为在脏。”①[注：语见《伤寒论·辨脉法》。]似乎里阳虚弱，不宜汗之脉矣。阳明之自汗有二：一则热入阳明之腑，如锅中煮热饭，蒸出水谷之气而为汗者；一则热邪在肌肉及经，如熏笼烘湿衣，烤出太阳之营阴而为汗者。此处之汗，殆指阳明经热，逼出太阳之营阴，而为汗耳。其窍妙在烦渴与不烦渴为辨也。夫病邪多半在阳明之经，而所出者，仍是太阳不摄之汗，故微恶寒，而表未解，桂枝解肌，正从肌肉之分而托出为宜。盖谓脉不大而迟，虽似不可汗之诊，但热郁汗出则脉迟，却是因汗出太多之故，而非关迟为在里也。故可发汗，此条于脉迟上加一“虽”字，其义自明。
二条 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
风里寒表，寒外持而风热无从出之路，故逞其外鼓之余力，而溢入阳明之经者也，外鼓有力，故太阳之表邪表症，全然不减。溢入阳明，则其经原有拒邪之力，故只消发汗以通其表气，则阳明二三分之邪，与太阳通体俱释矣。或问曰：脉症全似太阳，方药大行发汗，长沙首揭之曰阳明病，不知更有何法诊视，而知其为太阳未减之阳明病耶？余曰：微哉，问也。彼阳明外症，不曰身热，汗自出，不恶寒，反恶热乎？三症具而阳明之经气始为受邪，则太阳症中之初犯阳明者，还有三症辨之耳。夫初按之得壮热，久按之似觉微者，太阳之焦，热在表也。初按之似微热，久按之而热从内出者，阳明之郁热在肌肉也，假令久按之，其炙手之热，与初按无间，可知太阳兼阳明之热矣。无汗者，太阳之寒因汗出者，阳明之热化，假令身虽无汗，而有欲汗之躁烦，可知太阳与阳明，两持其是矣。凡寒者，不喜露于外，故寒伤太阳之表者，必恶寒。凡热者，不喜覆于内，故热入阳明之里者，必恶热。假令欲亲衣被而又去之，可知太阳与阳明，各呈其情性矣。总之，四诊之下，全在天机动照，故曰独见若神。
三条 阳明病，能食者为中风，不能食者为伤寒。
阳明病，指经邪而言。胃中阳气充足，则胸阳与胃阳俱满，惟风邪能伤之，而寒邪不易入也。故能食者，因胃阳有余，知其所病为中风也。胃中阳气不足，内虚与外寒相召，其机甚易，故不能食者，因胃阳不足，知其所病为伤寒也。
四条 阳脉微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
阳脉是就浮说，非指关上也。阳脉之微实，表气盛衰之应。太过者，失中之义也。盖谓浮而在外之阳脉微者，一则卫气衰薄，一则表邪内向之诊。夫卫气衰薄，常致不能收摄营阴，表邪向里，每多热蒸汗出。今脉微，汗出反少，则阳微。非表邪内向而汗少，为热蒸无力，故知自和也。但人身之汗，原属阳液，关系非细，或因热自汗，治当及时，或用药发表，法有分寸。反此，则过中失正，而阳气几绝，胃干便硬，所必然也。喻氏谓阳微阳实，分风寒之脉①[注：语本喻昌《尚论篇·阳明经上篇》]，未是。
五条 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。注见本篇第二条。
六条 问曰：缘何得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
上条言阳明之表症，此言阳明之里症，但此条正所谓太阳遗累之阳明，非传经之正例者是也。
七条 问曰：病有一日得之，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
论经气，阳明在太阳之内一层。论腑位，阳明在胸分之下一层。故皮毛之外感，口鼻之内感，皆不能越太阳而飞渡阳明。故得之一日恶寒者，太阳未罢也。“得之一日，恶寒”六字，当作一句。因太阳受邪，而阳明之经气素弱，不能守御，故不停于太阳，而即入阳明。此恶寒自罢，而即恶热也。此条是正言太阳传阳明之经。
八条 问曰：恶寒何能自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传。虽始恶寒，二日自止，此为阳明病也。
邪传阳明之经，则从经而传少阳，且递及三阴矣。邪入阳明之腑，则定中土，而为生死尽头之路，故曰无所复传也。然则太阳不怕传阳明之经，最怕传阳明之腑。以传入阳明之经，纵复遍过少阳，其势颇缓，且主小柴而生者也。传入阳明之腑，虽止括囊一处，其势甚急，且失用大承而死者多也。我故曰阳明见少阳症者其可喜，即此也。此与上条，俱言正传阳明之例，但上条言传经，而此言传腑耳。
九条 本太阳病，初得时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
此亦正传之例。凡太阳病时，医家当相病人之强弱，病势之盛衰，以斟酌汗剂之轻重。如大青龙、麻黄、桂麻各半，桂二麻一、桂二越一之类，则当病而解矣。若病人弱而过剂，阳虚者则亡阳，阴虚者则成本篇第六条亡津液之症，所谓太阳遗累之阳明是也。邪盛人弱而不及剂，则其汗不能送邪出表，反使太阳之邪胜阳明之空矣，故曰汗出不彻，转属阳明。历观长沙之用转字，俱是从外入内之义，与喻氏之从三阴言转阳明者①[注：语本喻昌《尚论篇·阳明经上篇》]异也。
一○条 太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之则愈。
此条，即太阳遗累之阳明，当承本篇第六条来。胃气初干，宿粪不实，故只消厚朴之苦而降，枳实之苦而散者，交与大黄之直性而下之耳。芒硝咸寒，软坚而腐物，以其未甚坚硬，故去之。津液既干，宿食不去，热气未舒，久则愈干而愈实，必致成大承气之症，故为击其半渡之师也。其曰和者，喻氏曰与用下之意不同也。
一一条 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
吐能提气，吐后腹胀满者，是胃中之阳气上浮，而无下通之势。故以调胃之微溏者，润下之，与吐后烦热，用降下之栀豉汤同义，但栀豉润胸，此则调胃，地位既异。且胸则维虚热之气，故只消以栀豉降之。胃则必兼停滞，不得不取硝黄以击之耳。其曰承气者，盖承者，接也。肠胃之宿垢，逐次传下，惟气能送之之故。今气不能送，故以药承接之，与大小承同气同义。曰调胃者，盖硝之性，软坚而精细，将军之智，大黄之性，直行而痛快，大将之勇也。总和之以甘草之平缓，而智名勇功，俱化于监军之仁慈恺恻中矣。喻氏既曰里实，又曰非下法也。夫既里实，安得不用下法乎？总由不知此方，为顺气之剂耳。
小承气汤
大黄四两 厚朴二两，去皮，灸 枳实二枚大者，灸
以上三味，用水四升，煮一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服。
调胃承气汤
大黄四两，去皮，清酒浸 甘草二两，灸 芒硝半斤
以上二味，哎咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上微火煮，令沸。少少温服。大黄用清酒浸之者，取酒性浮缓之义。服法曰少少者，求其浸润，而且虞并力下行也，此正调字之妙用耳。
一二条 阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，遂利不止者死，利止者愈。
阳明病，当就经腑俱病而言，心下硬满，明系太阳胸分之阳虚，而里阴痞塞之应。阳明之治例，先表后里，与太阳同。盖太阳表解后，方可攻里。与阳明之经解后，方可攻腑，其理一也。今阳明之经腑俱病，既属不可攻腑之候，却又太阳胸分以阳虚之故。而痞塞硬满，则其胃中之阳可知矣。万一攻之，胃阳几绝，而阳明之经邪陆续入胃，以乘其无关锁之势，与太阳之误下，而致协热之利颇同也。利不止者，阳气一去而不复，故死。利止之愈，可推矣。
一三条 伤寒呕多，即有阳明症，不可攻之。
呕为胃腑之寒，亦为太阳之症未罢。阳明症，指腹中胀满而言。胃寒不宜攻下，攻下则痞甚。太阳之症未罢，不可攻下，攻下则结胸，故戒之。
一四条 食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
太阳之呕，在胸分有邪，欲逼胃口，而胃腑格拒不受之应，故曰上焦。阳明之呕，是胃腑虚寒，虚则力不能运，寒则气不能化，如重车不胜载，而有倾覆之象。食谷欲呕，是不食则不呕，明系阳明胃腑之虚寒而不能载，故以吴茱萸之辛热而降，生姜之辛温而散，扶其中焦之阳，而安辑其下焦阴逆之气，且以人参、大枣之甘温，补其虚耳，若得汤反剧，是增补其中焦欲上之气，而胸分之邪，压之而不得伸。故愈见格拒而欲呕也，则反剧矣。岂非病在太阳之上焦乎？是宜表散之中，大加半夏为当矣。
一五条 阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。
此是三阳阳明，当属并病。且只病经，而不病腑者也。盖口苦、咽干为少阳，腹满、微喘为阳明，发热、恶寒、脉浮紧为太阳。夫病经不病腑之理，已详篇首总辨。唯不病腑，故不陷阳明中土，蹈无所复传之险，惟单病经，故从隧道浅递三经，而见诸症。治宜小柴合麻黄桂枝各半汤为合。若误下之，则责胃腑之无辜，而腹愈满矣。夫下之后，腹满有二：一则里虚而表邪犯腑，其变与结胸几同；一则正虚而下阴动膈，其变与痞症无异，但曰腹满，盖兼此二症者而言也。小便难者，津液亡于误下故耳。
一六条 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愤愤及谵语。若加烧针，必怵惕躁烦，则不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊𢙐，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
此亦三阳阳明也。言三阳并病，只宜重在少阳，用小柴胡汤，以连里解表为是。况此症之阳虚阴弱，汗下烧针，尤在所禁乎？盖谓腹满而喘，发热汗出，不恶寒而恶热之阳明病，若脉浮紧，而太阳不解，咽干口苦，而少阳兼见者，此不得从太阳阳明为治矣。且身重是阳气衰微之应，汗出是津液短少之根。若从脉之浮紧起见，而误发其汗，则阳气愈虚，而有欲亡之象，故躁。胃腑营阴，虚于误汗，而心中之神明，失滋息之源，故愤愤及谵语也。若前症既具，即使不用表药，但加烧针以逼其汗，则心中之阳神既怯且热，将散乱而浮于卫表，故怵惕而不得眠。若前症既具，从腹满等症起见，而误下之，胃中之阳气空虚，则阴逆之客气动膈。胃中之阴津枯燥，则心中常郁怅懊𢙐矣。夫胃中阳气空虚，以致客气动膈，已立诸泻心之法。惟阴津短少，心中懊𢙐及虚火上浮者，不得不重申其例也。舌为心苗，胎则心液干，而虚阳上炎之应，故以栀子之苦降入心，以泻其升浮之火；香豉之淡渗解毒，以滋其燥已。若渴欲饮水，口干舌燥，则干热甚矣。以大寒凉镇之白虎易栀豉，加以大补津液之人参，则扶水抑火之力，有更进矣。脉浮以下三症，主猪苓汤。尤仲景之独见若神也。盖脉浮、发热似表症；渴欲饮水，似在里之症；小便不利，似在里之下症。今从小便不利一症，则知渴欲饮水，因赤热之小水，抬高里热，以致渴欲饮水之里热，内衬外托，故致脉浮发热。猪茯苓之淡渗，济以甘胶之滋润阴水，监以滑石之重坠分理，使以泽泻之直透水中，与五苓之抽底平面，同功而异用。故小便利，而大渴除，内火清，而外热敛矣。或曰：子言本汤，与五苓同功而异用。夫利水、解渴、除表热，所谓同功者，人尽知之，请问异用者何？予曰：二汤有毫厘千里之辨，只在阴阳上下间耳。五苓症，是热伤真阳，故用桂术者，醒脾以崇土也。猪苓症，是热伤真阴，故用胶滑者，镇浮以助水也。且五苓之泄渗，注意在上中二焦，清水之源也。猪苓之渗泄，注意在中下二焦，清水之流也。二汤可误用乎？观下条汗多而渴，胃中干燥，加胶滑之猪苓汤，且不可与，况桂术之五苓耶？可不慎与。
猪苓汤
猪苓去皮 茯苓 阿胶 滑石碎 泽泻各一两
以上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶，烊化消尽，温服七合，日三服。
一七条 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
一八条 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。若其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，宜少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
太阳病，有因误下而似阳明者，不可作阳明治也。以如此，才是转属阳明的细处，小便数已下，正是治法，喻注舛错。盖谓太阳病，寸缓、关浮、尺弱之脉，发热汗出之症，与阳明颇同。但太阳恶寒，与阳明恶热异耳。今脉症虽似阳明，而恶寒则仍在太阳无疑。但太阳多呕，今又不呕，则阳明又似无格拒之力，而受邪矣。且心下有痞，与误下而表邪内入相类。故知病在太阳，其似是而非之阳明，以医下之，故太阳仍在，而仅略衰于内陷耳，此岂可以阳明之例治之耶？若太阳病未经下过，却又不恶寒而渴，不恶寒是热邪转属阳明之经，渴是热邪转属阳明之腑，才是阳明正病。小便数者，热邪内烁之应，故大便必硬。不更衣十日句，不欲急下之意，殆宽其期以俟成硬耳，与宜急下者有辨。盖阳明经腑交病，必俟经解后，方可攻里。犹言经邪未解，虽俟之十日，无害也。少与水者，即太阳上篇第二十条，和胃气之意，以法救之，所该甚广。如相其虚实，试以调胃之类，非止与水及五苓之意而已。
或问曰：十日不更衣，子言宽其期以俟成硬，与他经之宜急下者有辨，请问有说耶？答曰：太阳正传阳明之腑者，下之唯恐太早，早则经邪入腑；他经遗热阳明之腑者，明之唯恐或迟，迟则胃吸肾精，俱能致危笃死候。故用下之法，在阳明条中，反有多少叮咛，而于三阴却是一番直捷耳。
一九条 阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
言不恶寒恶热等之阳明病，脉宜在三四菽之中，而见洪缓者为合。今浮而且紧，是病脉不符。故知浮为阳明之浮，浮紧为阳明之浮紧。夫阳明之浮，是邪气向表，有欲解之象。阳明之紧，又是邪气滞结之征，乃浮紧并呈，紧以知其潮热，浮以知其发作但有时耳。若不紧而但浮，则以阳明之热气外蒸，醒则卫气足以包举，睡则卫阳一伏，明汗出如盗矣，呜呼！即一阳明之脉推之，真启我以无穷之悟矣。仲景于太阳条中，每从营卫言风寒，至阳明以内五经，则绝然不提，自有妙理。喻氏每每缠扰，令人可厌。盖营者，阴之华也。卫者，阳之苗也。阴阳根于少阴两肾，历传脏腑，至阳明胃中，氤氲一变，结为醴泉灵气，磅礴太阳，是为营卫。然则太阳中之营卫，阴阳之变相，五经之阴阳，营卫之前身。于太阳言营卫，犹之入庙有像，则拜汉寿亭侯。于五经中不言营卫，而处处暗伏阴阳，犹之出庙无瞻，但尊忠义足矣，何喻氏之不能善读《内经》耶？
二〇条 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之少差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余症者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
弦为少阳脉，胁下及心痛，为少阳症，耳前后为少阳络。浮为太阳脉，鼻干、不得汗、小便难、外不解为太阳症。大为阳明脉，短气、腹满、按之气不通、一身及面目黄、潮热、时哕为阳明症。嗜卧者，阳气内伏，有传入阴经之势，太少二阳止一二症，而阳明之症独多。故曰阳明中风也，脉续浮句，对嗜卧说，言阳气内伏而嗜卧者。今续得脉浮，是气有外出之机，可以小柴胡汤汗之矣。此条是太阳递过阳明，传入少阳之症。但太阳阳明脉症，全然未罢，又非传经常例可比，所谓三阳并病者是也。夫三阳并病，其治例，原该连里解表为顺，故与小柴胡汤，此条正治，至此已完。脉但浮，无余症者二句，又是治主病一法。盖并病治例有二，受并之病重在太阳，则从太阳用麻黄汤矣，不尿是肺气绝，腹满是脾气绝，加哕是胃气绝，两脏一腑俱绝，药不能行，故曰不治。
二一条 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
经曰：迟为在脏，阳明病脉迟，以多汗之故，胃中津枯，而脾阳衰弱故也。食不十分用饱，则脾阳犹能团弄食物，津液犹能滋润化生。今脉迟，而脾胃衰弱，故食难用饱。汗多，而胃液耗伤，故饱则微烦也。且食饱不能运化，胃实则肝气滞于上，而肺气不通于下，故头眩而小便难也。谷瘅者，腹满实而积成假热，下之，则胃中空虚，客气动膈，故如故。合灸甘、理中而两主之，其庶几乎。
二二条 阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
喻氏曰：瘕即溏泄，久而不止，则曰痼瘕①[注：语本喻昌《尚论篇·阳明经上篇》]。此本《内经》甚是。
二三条 阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
欲食则胃壮，小便不利则水蓄，乃水又以胃壮而不归并大肠，则水将从何处着落？今骨节疼烦而有热状，岂非水之因蓄，而泛其气于骨节，所以成热乎？发狂者，阳气郁而欲发，上逼胸分，以及神明也。汗出而解者，谷气送水，则仍以胃壮之故，与汗共并矣。脉紧，就阳明而言，与太阳之紧不同。盖阳明之脉本缓，紧则有发愤之象，故能与汗共并其水，则愈。
二四条 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚冷，故攻热必哕，本文自明。
二五条 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
经曰：“浮为在表，迟为在里”①[注：语出《伤寒论·辨脉法》]。脉浮，故表热；脉迟，故里寒。三阳治例，俱宜先表后里。今里寒而下利清谷，则脾胃之阳几绝。倘以脉浮表热而发其汗，不特不能作汗，将胃气解散，表里决离而死耳，故以四逆先温其里。下三句，言饮水尚能致哕，其禁攻下更可见矣。此即前条而申言其如重者，大概脉则浮迟，汤主四逆，亦补前条之所未及，而互言之也。
二六条 阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。
此病阳明之经，而胃腑壮不受邪，以致邪从心下穿胁，而传少阳之腑，未出少阳之经，所以外皮犹是阳明，而里症公然少阳者也。盖阳明之经邪，不传少阳之经，故不恶寒。阳明之经邪，不灌阳明之腑，故能食。又少阳腑中之本邪，上逆于肺则咳，上冲于咽则痛，上郁于头则眩也。不咳，咽不痛者，以少阳之逆气，或上或下，并于一而不俱故也。以下数条，多言此种传变，故略注，以便于篇首总辨共参，则庶乎会其旨矣。是症宜主桂枝汤，愚意宜柴胡桂枝汤去人参，不咳去半夏。勉亭注。
二七条 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
虚指阴阳二者而言，阳明该多汗，今反无汗，是津液不足，不能化汗，以致其气徒串于皮中，而不能送出于表分，故如虫行之状，是其精气之衰而缓，故曰虚也。
二八条 阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
咳呕，固少阳症。手足厥，为厥阴症。胆藏肝叶，故少阳亦时见之。头痛者，少阳上逆之气也。言本阳明病，无汗，是阳明胃腑不受邪。小便利，是太阳膀胱不受邪，两经之腑俱安，而其经络之邪悉灌少阳。太正两阳俱罢，故见呕咳而厥。此亦从太阳阳明之经，而传少阳之腑者，但当入少阳柴胡症中为合。阳明病，不过其来路耳。
二九条 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊𢙐，饥不能食，但头出汗者，栀子豉汤主之。
阳明外有热而下之，其表热内陷，而成结胸，与太阳同。今不结胸，而见种种症候，是阴虚而阳气之下陷极者，反致上浮也。阴虚，故心中如失其所有而懊𢙐，阳气下极而反上浮，故手足温，善饥不能食，头汗出也。此降阳滋阴之栀子豉汤为的对矣，汤意详太阳篇中。
三〇条 阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽，此必衄。
此但病阳明之经，而不病腑者。病经，故经血热极而口燥欲漱水。不病腑，故腑不热，而不欲咽也。口燥衄血者，以足阳明之经隧，起于头角之头维穴，厉口旁之地仓、夹车，手阳明之经隧，终于鼻旁、禾髎、迎香等穴，故热盛于口鼻耳。
三一条 脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
脉浮、发热、口干、鼻燥，是阳明之经邪甚重。倘胃气衰弱，经邪灌入，蒸其津液而自汗，则不衄矣。能食则胃气壮，而经表之邪，不能内侵其腑，况发热而脉浮，则其热更在上矣。故从其鼻窍而衄，以泻其热耳。
三二条 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。
但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴欲饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
黄者，蒸出火土之余色也。身汗不闭，发黄不成，小便不利，发黄不愈，两言其来去之路也。主本汤者，茵陈气重味苦，气重则散，味苦则降，佐以苦寒之栀子、大黄，利去其正赤之小便，则向之瘀热在里者，今为之热越于下矣。客曰：此方汤后明明曰，小便当利，尿如皂角汁。又条中治黄之法，正意只是利小便。夫利小便，有五苓、猪苓二汤，何以不用而反用此也？又大黄味苦，而性直气寒，为胃与大肠之利药。人尽知之，即栀豉汤后曰，旧微溏者，不可与，则栀子亦属利药甚明，说利小便而用者，系利胃与大肠之品，却又大便偏不泻，而利出正赤之小便，此不解者又一也，敢请。余曰：五苓、猪苓之症，水为病而成热，水去则热退，故止治水，不必治热。此症系热为病，为闭蓄其水，且煎炼之，故乘火而水泛土浮，以致发黄。若徒去其水，而热犹在，则可再闭而再炼耶，况并不得去其水乎，故此汤专治热，而兼去其热水也。且阳明一见自汗，便禁五苓。阳明汗多而渴，并禁猪苓，恐渗泄其真液故也。试问此症，而犹可以渗泄其液乎？故不用彼而用此者，有天壤之隔也。至于辨论古方，其法有二。知此二法，以察古方，其意庶可见矣。一则用正法，盖从君药也，用多用重，尊之为君。经曰：主病之谓，其余为臣为佐，少用轻用，则不得不随所向而成君绩。此唐虞盛世，君令臣共，如麻桂等，以及此汤是也。一曰变用法，盖从臣药也，主病之君药，酌量用之，或升或降，用二三臣佐，违其偏执之性，监之而行，及其成功，亦归君主。此伊霍之大臣，裁成辅相，如真武、小青龙等汤是也。二义见汤下，今就茵陈而言其正用可也。茵陈味苦，性寒而气芳香，
气分之阴药也。苦寒为降，芳香为散，降而散之，其功在行气，而使之下泄于膀胱小肠之间者，多用而尊之为君。然后以降膻中之热之栀子，凉脾土之热之大黄佐之，则栀黄之苦寒，俱随君主气化之用，而不敢自任其直走大肠之性矣，故黄从小便出，客为之拍案叫绝。
茵陈蒿汤
茵陈蒿六两 栀子十四枚，劈 大黄二两，去皮
以上三味以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿复减，黄从小便去也。
三三条 阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热。色黄，小便不利也。
面为阳明之应，赤色则水不足而火有余。攻下则津液愈伤，而火气更盛，故发热色黄，而小便不利。
三四条 阳明病，无汗，小便不利，心中懊𢙐者，身必发黄。
懊𢙐属干热，注见栀豉汤下。
三五条 阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。
风寒发黄一症，其根种于太阳，其势成于阳明。其先由于阴津不足，而阳火有余，其终变为内火燔炙，而外水聚炼者也。盖太阳膀胱，热邪客之，则癃闭而不利。于是衬高胃饮，而停其渗泄，不传阳明。上则为水结胸症，下则为奔迫下利之症。若传入阳明，而胃腑又为热邪所据，热饮相搏，土气乘热湿而发黄，故曰种于太阳，成于阳明也。又胃中津液充足之人，热邪搏之，轻则蒸为自汗，重则奔迫下利，津液从汗利而下，热邪亦从汗利而衰，俱不能发黄。惟津液不足，热邪逼之，竟无汗利之材料，于是久而愈热，不得不引外水以自救。且因热痈闭，而小便不利，以致燔炙煎炼，而成极热极湿之候，将湿以滞热，热以蒸湿，渗泄周身而发黄。故曰由于阴津不足，而阳火有余，变为内火燔炙，而外水聚炼也。此瘀热郁热之症，故立茵陈一汤者，但热者寒之，瘀者决之，郁者散之之意也。
三六条 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头出汗，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
风寒血结一症，太阳与阳明有辨，男子与女人有辨。若不细读《灵》《素》，则愦愦也。太阳热结膀胱，膀胱与大肠贴近，东邻失火，祸及西邻，故大肠血结，已详太阳注中。若阳明之血，上与膻中相贯，乃胃中津液，化赤而蒸于膻中，以滋心脏者也。胃得热邪，胃中血结，因而热蒸膻中，则膻中之血亦热。是太阳之血低，而阳明之血高也。男子之血，根于胃腑，藏肝、统心、灌肾、滋肺，以及诸腑之外，则禀心而注脉散络，盖藏而不泻者也。故积其余气，由本经上行而络唇口，比女子独多须者此也。若夫女人之血，其生处，以及藏、统、灌、滋，与男子俱同。但其胞络别支，与冲任相贯，即系胞之处，是为血室。冲任之脉络，下通廷孔。廷孔者，《内经》谓在溺孔之端者①[注：语本《素问·空骨论》]是也。血满血室，则气机下并，而下其血为月水，女人有之，男子则无。女人病前值行经，血室一空，热邪乘空入之，与陷胸同义。病后值行经，血室一动，热邪乘势入之，与烧针同理。男子之血不动，故不空，亦何热入血室之有？且男子于太阳病，则血结大肠；于阳明病，则血瘀胃腑，俱可从大便而下，故皆用硝黄。女人热入血室，血当从小便之廷孔而下，则于抵当之硝黄为无谓矣，故曰刺，曰随其实而泻之。知此，则喻氏所言男子阳明经病，下血而谵语者，亦为热入血室一语，可以不辨而自明矣。此条专指妇人之症，下血，当指尿血而言。期门，注己见。随实而泻者，非下其血之谓。言阳明表实，则主葛根；少阳表实，则主小柴，观下文濈然汗出句自见。盖治血室之热以刺；治表实之热者，仍以汗出也。
三七条 阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，必有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
此条兼男女而言者也。女人除热入血室之外，其胃与大肠结血，与男人同。胃中结血，热蒸膻中，则神明之路燥涩，故喜忘。胃有瘀血，血主润，故大便反易；得败血之余色，故黑。汤意见太阳注。
三八条 病人无表里症，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解，而下利不止，必协热而脓血也。
喻氏曰：虽云无表里症，然发热，脉浮数，表症尚在。其所以可下者，以七八日为时既久，而发热脉数，则胃中津亡，不得不用下法，如大柴之类。若下后脉数不解，胃中热炽，当消谷善饥，乃谷食既多，而至六七日不大便，其非气结，而为血结明矣，所以亦宜抵当也①[注：虽云无表里症……宜抵当也：语本喻昌《尚论篇·阳明经上篇》]。若大柴下后，脉数不解，而下利不止，则不宜抵当之峻，但消息以清其血分之热邪。若血分之热邪不清，必致协热而便脓血矣，此解颇是。其谓消息以清其血分之热邪则非。盖治协热，则太阳误下中有例；治脓血，则少阴桃花汤有方，合二者而详审其方意，可以知清解热邪之语为误矣。协热，注见太阳桃花汤，方意详少阴条中。
三九条 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。
此条言太阳烦热汗解，又如疟状，日晡潮热，此系转属阳明，但宜看其在经在腑。脉实为在胃腑，宜下；脉浮虚为在阳明之表，宜汗。喻氏谓虽入阳明，尚恐未离太阳，故必辨其脉，此说不合。盖仲景于桂枝一汤，直用到底，不必单是太阳；盖五经之表，其经隧俱出而逮于太阳之所该管故也；盖本文言太阳，则曰汗出则解，言日晡如疟，则曰属阳明也。紧接脉实宜下，脉浮虚宜汗，则实与浮虚俱指阳明而言，与太阳无涉。脉实为阳明腑病，故宜下；脉浮虚为阳明经病，故宜汗。喻氏牵扯太阳，只因阳明禁汗一语，自误耳。